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广州市基层医务人员脑卒中社区管理的知信行调查

2021-04-09 109 上传者：管理员

摘要：目的：了解广州市基层医务人员脑卒中社区管理的知信行(KAP)水平。方法：采用分层整群抽样方法,选择广州市15家社区卫生服务中心负责慢性病管理的全科医师、公共卫生医师、护理人员和中医师为调查对象。采用自行设计的问卷收集调查对象的基本信息和脑卒中社区管理的KAP情况,分析基层医务人员脑卒中社区管理KAP水平及影响因素。结果：共发放问卷235份,回收有效问卷218份,回收有效率为92.77%。调查全科医师67人,占30.73%;公卫医师45人,占20.64%;护理人员91人,占41.74%;中医师15人,占6.88%。脑卒中社区管理KAP得分为(57.15±18.15)分,其中社区管理知识、态度和工作参与得分分别为(32.48±7.68)分、(15.98±9.96)分和(8.70±6.15)分。多重线性回归分析结果显示,相较于城乡接合部/老城区,基层医务人员所在地为经济发达地区(β'=0.179)对脑卒中社区管理KAP水平有正向影响;职业类别为公卫医师(β'=-0.258)相较于全科医师对脑卒中KAP水平有负向影响。结论：调查的基层医务人员具备一定的脑卒中社区管理基本知识,但对管理工作的认可和参与程度不高;社区所在地和职业类别可能影响基层医务人员脑卒中社区管理的KAP水平。

关键词：
健康管理
基层医务人员
知信行
脑卒中
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脑卒中死亡人数约占全球脑血管病死亡的1/3[1]。脑卒中是导致我国居民死亡的主要疾病之一，研究表明，全球90%以上的脑卒中发病与高血压、糖尿病、血脂异常和烟酒摄入等因素相关。一级和二级预防是减少脑卒中发病和死亡的有效措施，社区管理能有效控制脑卒中的发生和发展[2,3,4]。于2020年8月对广州市基层医务人员脑卒中社区管理的知信行（knowledge,attitudeandpractice,KAP）现状进行调查，为广州市提高社区脑卒中预防和管理能力提供建议。现报道如下。

1、对象与方法

1.1对象

广州市共有153家社区卫生服务中心[5]，按各行政区域社区卫生服务中心数量分层整群抽样，按10%的比例随机抽取15家社区卫生服务中心，选择负责慢性病管理的全科医师、公共卫生医师（公卫医师）、护理人员和中医师为调查对象。排除不愿意配合调查者、实习或见习者以及无慢性病管理经历者。

1.2方法

结合《2019年基本公共卫生服务项目指南》[6]和《2019年度脑卒中高危人群筛查和干预项目手册》[7]设计调查问卷，包括一般资料调查表和脑卒中KAP调查表。一般资料调查表包括性别、学历、工作年限、职业类别、专业、职称、月收入、编制情况等基本信息；脑卒中KAP调查表包括脑卒中社区管理方法、态度及管理工作参与情况等。脑卒中社区管理知识包括5道多选题和1道矩阵选择题，共53分，5道多选题全部答对为知晓脑卒中基本知识；第6题选择对脑卒中康复护理的了解程度，“完全不了解”“不太了解”“情况不明”“比较了解”“非常了解”依次计0～4分，≥3分为知晓脑卒中康复护理方法，知晓率（%）=（知晓人数/调查人数）×100%。脑卒中社区管理态度包括10道矩阵选择题，共40分，根据对脑卒中社区管理工作认可度“完全不认可”“较不认可”“不了解”“较认可”“非常认可”依次计0～4分，≥3分为认可，态度持有率（%）=（认可人数/调查人数）×100%。脑卒中社区管理工作参与情况包括10道矩阵选择题，共40分，“从未参与”“几乎未参与”“较少参与”“经常参与”“总是参与”依次计0～4分，≥2分为参与，参与率（%）=（参与人数/调查人数）×100%。预调查问卷Cronbach'sα为0.863,KMO值为0.880，具有良好的信度和效度。于2020年8月开展现场调查，由统一培训的调查人员当场发放并收回问卷。

1.3统计分析

采用EpiData3.1软件建立数据库并双录入，采用SPSS22.0软件统计分析。定量资料服从正态分布，采用均数±标准差（±s）描述，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用LSD检验；定性资料采用相对数描述，组间比较采用χ2检验。KAP得分的影响因素分析采用多重线性回归模型。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1基本情况

共发放调查问卷235份，回收有效问卷218份，回收有效率为92.77%。调查男性55人，占25.23%；女性163人，占74.77%。全科医师67人，占30.73%；护理人员91人，占41.74%；公卫医师45人，占20.64%；中医师15人，占6.88%。学历以本科为主，111人占50.91%。专业技术职称以初级为主，147人占67.43%。工作年限以2～<6年为主，100人占45.87%。尚未取得编制140人，占64.22%。月收入以6001～<8001元为主，63人占28.90%。

2.2基层医务人员脑卒中社区管理知识知晓情况

基层医务人员脑卒中社区管理知识得分为（32.48±7.68）分。“血脂异常判定”知晓率较低，为44.04%，其中“高密度脂蛋白≤1.04mmol/L为血脂异常”知晓率最低，为36.51%(35/96）；“脑卒中的危险因素”“高危人群判定”“急性脑卒中症状”“有效预防脑卒中（脑卒中复发）的干预措施”知晓率均>50%。全科医师的脑卒中基本知识知晓率普遍高于其他职业类别的医务人员。“脑卒中康复护理方法”知晓率最低，仅为21.56%，其中公卫医师“脑卒中康复护理方法”知晓率仅为8.89%。见表1。

表1基层医务人员脑卒中社区管理知识知晓率

2.3基层医务人员脑卒中社区管理态度

基层医务人员脑卒中社区管理态度得分为（15.98±9.96）分。“社区脑卒中高危人群健康教育情况”“社区脑卒中高危人群饮食、运动干预情况”态度持有率较高，均>40.00%；“社区健康管理专业人才匹配程度”态度持有率较低，仅为33.94%。全科医师对“现行的脑卒中管理指南可行性”态度持有率较高，为47.76%；公卫医师对“社区脑卒中患者家庭医生签约情况”态度持有率较高，为28.89%；护理人员对“社区脑卒中高危人群健康教育情况”态度持有率较高，为48.35%；中医师对“社区脑卒中高危人群跟踪随访情况，健康教育情况，饮食、运动干预情况”态度持有率较高，均为66.67%。见表2。

表2基层医务人员脑卒中社区管理态度持有率

2.4基层医务人员参与脑卒中社区管理情况

基层医务人员脑卒中社区管理工作参与得分为（8.70±6.15）分。“指导脑卒中患者用药”“指导脑卒中高危人群/患者饮食、运动”“定期监督脑卒中高危人群体检”“协助/承接脑卒中患者双向转诊”参与率较高，均>10.00%；“定期总结汇报脑卒中健康管理工作”“关注脑卒中患者及家属的心理状况和社会关系”参与率较低，仅为5.50%和4.59%。全科医师和护理人员“指导脑卒中患者用药”参与率较高，分别为29.85%和14.29%；公卫医师“指导脑卒中高危人群/患者饮食、运动”参与率较高，为13.33%；中医师“关注脑卒中患者及家属的心理状况和社会关系”参与率较高，为26.67%。见表3。

表3基层医务人员脑卒中社区管理参与率

2.5基层医务人员脑卒中社区管理KAP得分比较

基层医务人员脑卒中社区管理KAP得分为（57.15±18.15）分。大专及以下学历基层医务人员KAP得分高于本科及以上学历人员（P<0.05）。城乡接合部/老城区的基层医务人员KAP得分低于经济发达地区的人员（P<0.05）。尚未取得编制的基层医务人员KAP得分高于在编人员（P<0.05）。不同职业类别基层医务人员KAP得分差异有统计学意义（P<0.05），进一步两两比较发现，全科医师（P<0.001）、护理人员（P<0.001）和中医师（P=0.009)KAP得分均高于公卫医师。见表4。

2.6基层医务人员脑卒中社区管理KAP得分影响因素的多重线性回归分析

以基层医务人员脑卒中社区管理KAP得分为应变量，以社区所在地、性别、职业类别、学历、专业技术职称、工作年限和编制为自变量进行多重线性回归分析。结果显示，社区所在地和职业类别为基层医务人员脑卒中社区管理KAP得分的影响因素。见表5。

表4基层医务人员脑卒中社区管理KAP得分比较

3、讨论

本次调查的广州市基层医务人员脑卒中社区管理的KAP水平较低，与其他慢性病管理的KAP相关调查[8,9]比较，基层医务人员对纳入国家基本公共卫生服务的病种（如糖尿病和高血压）的知晓率和参与率均高于脑卒中，表明我国基层慢性病健康管理水平呈现出一定的政策导向性。多重线性回归分析显示，经济发达地区对基层医务人员脑卒中社区管理KAP有正向影响，这可能与经济发达地区的社区卫生服务资源和环境条件优于城乡接合部/老城区有关。因此，提升区域内基层医务人员的脑卒中健康管理水平，应加强顶层设计，出台符合广州市各行政区域经济结构和卫生环境的基层防控指南，并将该病种纳入当地年度考核计划，真正将预防为主的脑卒中管理方针转化成实质性的政策。

广州市基层医务人员对“血脂异常判定”“脑卒中康复护理方法”的知晓率较低，与陈胜云等[10]的研究结果一致。基层医务人员对脑卒中健康管理的认可度较低，对脑卒中筛查、康复护理、人才匹配、相关指南可行性和质量控制5个方面的态度持有率仅为35%左右，而与之相关的健康管理工作参与率也不足10%。陈斌等[11]有关人员培训的调查结果显示，基层医务人员缺乏对脑卒中健康管理的系统认知，知行分离。建议参考国内外较为成熟的培训体系，重点对社区脑卒中管理人员的筛查识别能力、分类管理能力、延续护理能力和质量控制水平进行系统培训[10]，为低、中、高危人群提供更精细化的健康干预、健康教育和心理指导方案。

全科医师脑卒中健康管理知识知晓率相对较高，态度和行为更为积极，但《中国全科医生培养发展报告（2018）》和广东省卫生人力资源现状表明，广东省每万人拥有家庭医生数仅为1.67人，社区卫生服务中心全科医师人数不足，工作量大[12,13]，目前以全科医生为重心的脑卒中管理，无法满足社区脑卒中患者除常规医疗外的预防保健、家庭病床、康复训练、心理疏导及社会交往[14]等多样化的需求。公卫医师无权为慢性病患者提供健康处方，基本职能聚焦于妇儿预防保健工作，对社区内脑卒中患者的基本情况掌握不足，尚未对脑卒中高、中、低危人群进行筛查和分类管理，因此暂未在社区慢性病领域发挥出健康维护、健康促进的专业优势。提示在社区脑卒中管理工作中，应遵循“医防并重”的原则，明确不同职业类别医师在慢性病防控体系的职能定位；优化基层慢性病管理团队的职能部署[15]，建立职责分明的“四师”协调配比的健康管理团队，打破脑卒中“医防体系”不均衡发展的现状。

表5基层医务人员脑卒中社区管理KAP得分影响因素的多重线性回归分析

参考文献：

[1]中华人民共和国国家心血管病中心.中国心血管健康与疾病报告2019[M].北京:科学出版社,2020.

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[5]广州统计年鉴委员会.2019广州统计年鉴[M].广州:中国统计出版社,2019.

[6]中华人民共和国国家卫生健康委员会基层卫生健康司.关于做好2019年基本公共卫生服务项目工作的通知[EB/OL].(2019-09-04)[2021-01-11].

[8]朱秋月,张璐莹.珠海市基层医务人员对高血压､糖尿病分级诊疗制度的知信行研究[J].医学与社会,2020,33(8):1-4.

[9]张惺惺,董文兰,姜莹莹,等.我国六省(市)医务人员糖尿病自我管理知识技能水平及影响因素分析[J].中国慢性病预防与控制,2015,23(5):359-361.

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[11]陈斌,凌政,吴显儒,等.基层医护人员脑卒中二级预防知识､信念､行为水平干预效果分析[J].右江医学,2015,43(5):553-557.

[12]武宁,程明羕,闫丽娜,等.中国全科医生培养发展报告(2018)[J].中国全科医学,2018,21(10):1135-1142.

李宛霖,周光清,杨媛,赵创艺,周宇.广州市基层医务人员脑卒中社区管理的知信行调查[J].预防医学,2021,33(04):377-381.