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“运动想象疗法”在脑卒中分期康复中的研究进展

2021-09-04 249 上传者：管理员

摘要：目前临床上脑卒中后运动功能障碍患者,根据Bruunstrom分期,采取康复训练、传统中医治疗结合"运动想象疗法"的康复方案,取得了较好的临床疗效,总结近年来"运动想象疗法"在分期康复脑卒中后运动功能障碍的文献报道,从"运动想象疗法"在脑卒中运动功能康复中的神经作用机理研究和其在脑卒中运动功能分期康复中的应用研究两方面概述其研究进展,为其进一步的研究发展提供一定的参考价值。

关键词：
分期康复
参考价值
脑卒中
运动想象疗法
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运动功能障碍是脑卒中后出现的最为常见的功能障碍之一，近年来根据Bruunstrom分期，针对脑卒中患者运动功能的分期康复以康复训练及传统针刺治疗等为主。同时有些学者将“运动想象疗法”应用于脑卒中运动功能障碍分期康复中。“运动想象疗法”是人体在不产生任何运动或肌肉收缩情况下执行并完成特定的动作指令的过程[1]。因其具有容易操作，不受治疗条件限制的特点，它在提高康复疗效的同时可减轻患者的运动负荷，患者接受度高[2]。本文将近年“运动想象疗法”在脑卒中运动功能康复中的神经作用机理和其在脑卒中运动功能分期康复中应用的相关研究综述如下。

1、“运动想象疗法”在脑卒中运动功能康复中的神经作用机理研究

“运动想象疗法”在脑卒中运动功能康复中的神经作用机理研究方面有两种理论[3]，一是心理神经肌肉理论（psychoneuromuscular theory,PM理论），它认为人体各个运动控制环节是通运动皮质产生运动信号后形成运动指令，运动指令通过脊髓传递到靶肌引起肌肉兴奋收缩，而通过运动想象训练，可诱发出与实际运动类似的神经生理反应，进而改善脑卒中患者的运动功能；一是强化“运动准备”的前导理论，它认为在进行运动想象训练时，激活了脑区的运动准备模式，大脑在反复和强化运动准备相关的内容后，可改善脑卒中患者肢体运动功能，研究还显示强化“运动准备”的前导理论可作为PM理论的有力补充。

刘桂杉等[1]研究认为运动想象训练通过激活运动前皮质、前额叶皮层背外侧、顶下小叶、小脑和基底节等区域的镜像神经元环路，起到提高脑卒中患者运动功能的作用。吴宏健等[4]研究认为通过多次、反复的运动想象训练，可使神经突触间的连接加强，可进一步提高脑卒中患者的运动功能。彭全成等[5]研究认为通过反复、多次的运动想象训练，可促进大脑潜伏神经传导通路及休眠突触活化，提高神经系统重塑及功能重组的速度，从而提高脑卒中患者的运动功能。高家欢等[6]研究认为运动想象训练可使皮质运动前区、辅助运动区、顶叶皮质和扣带回等区域被激活，同时研究还发现动觉运动想象与视觉运动想象由不同神经区域控制，第一视角动觉运动想象区域主要集中在与运动相关的脑部功能区域及下顶叶皮质区域，而视觉运动想象区域主要集中在枕叶皮质及上顶叶皮质区域，但二者在提高脑卒中患者运动功能的效果上无明显差异，其主要受在执行运动指令时激活的脑部功能区相关。张有超等[7]研究认为一是通过运动想象训练，可激活脑卒中患者脑部功能区全部或部分与正常运动时相同的“运动流程图”，通过运动想象训练部分或全部恢复受损脑功能区的运动网络，达到提高患者肢体运动功能的目的。一是通过运动想象训练，可改善早期损伤脑部功能区的血流供应，加强损伤脑部功能区缺血半暗带的再灌注，使受损脑部功能区的神经功能尽快恢复，尽早建立脑部高级中枢到肢体运动的正常传导模式，提高患者运动功能，减轻运动功能障碍。彭全成等[8]研究认为通过反复的动作、情境运动想象训练，可加强大脑中的外周感受器的感觉信息输入和神经冲动信息的传出，可使潜伏的神经传导通路及休眠突触活化，进而达到重塑神经系统功能的目的，可有效提高脑卒中患者运动功能，减轻脑卒中患者神经功能缺损程度。基于以上理论，“运动想象疗法”可有效提高脑卒中患者的运动功能。

2、“运动想象疗法”在脑卒中运动功能分期康复中的应用研究

根据Brunnstrom分期将脑卒中恢复的六个阶段分为3期：(1)软瘫期即BrunnstromⅠ-Ⅱ期；(2)痉挛期即BrunnstromⅢ-Ⅳ期；(3)恢复期即BrunnstromⅤ-Ⅵ期。近年的临床研究中在康复训练、针刺等治疗基础上，有学者将“运动想象疗法”应用于脑卒中后的软瘫期和痉挛期，研究发现“运动想象疗法”的应用在提高患者的运动功能和日常生活能力方面有较好的疗效。

王海桥等[9]将62例对脑卒中后上肢处于软瘫期的患者随机分成观察组和对照组，两组患者均进行常规药物治疗、患侧上肢被动运动、头穴透刺结合患侧局部透刺治疗，观察组在透刺留针期间予运动想象疗法治疗，并分别于治疗前，治疗2周、4周，6周、8周、90天后进行上肢ARAT和FMA评分，结果发现观察组上肢ARAT评分在第2周起，以后各时间点均高于对照组，观察组治疗2周后起效，对照组治疗4周后起效。观察组上肢FMA评分在第2周、第90天时高于对照组，两组患者上肢FMA评分有随时间的延长而增高的趋势，且远期疗效较好，而对照组90天后疗效放缓。沈方伦[10]将60例脑卒中后下肢处于软瘫期的患者随机分成治疗组和对照组，两组患者均进行包括药物治疗，运动疗法（运用Brunnstrom技术、Rood技术），物理因子治疗。治疗组根据病情进行头针疗法，选取头部顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁1线及枕下旁线等区域，进针后和出针前行1-2min捻转、提插手法，同时在留针期间在治疗师指导下行运动想象治疗，经三周治疗两组患者下肢运动功能和Brunnstrom分级均优于治疗前，且治疗组优于对照组。夏秋蓉等[11]研究表明将102例脑卒中后上肢运动功能处于痉挛期的患者随机分成观察组和对照组，两组均进行Bobath、Rood、Brunnstrom以及运动再学习等康复训练，同时进行上肢作业训练，观察组在此基础进行与患者上肢运动作业项目内容一致的运动想象训练，经治疗8周后，观察组上肢肩臂及手部提升到Brunnstrom IV-VI期人数明显多于对照组。刘桂杉等[1]将60例老年脑卒中后上肢Brunnstrom分期处于Ⅱ-Ⅳ期的患者随机分为常规组、运动想象组和联合组，常规康复采用良肢位摆放、Bobath疗法、本体感觉神经肌肉促进疗法、Brunnstrom疗法、Rood技术、运动再学习疗法、上肢功能训练、日常生活能力训练。其中联合组在常规康复训练、运动想象训练的基础上联合双侧肢体训练，结果联合组上肢FMA评分、MBI评分改善程度均明显优于其他两组。

可见，“运动想象疗法”在脑卒中运动功能障碍分期康复中有明显疗效，在脑卒中软瘫期、痉挛期康复中明显优于常规康复、针刺治疗等。

3、展望

综上所述脑卒中患者在应用药物治疗同时，根据Brunnstrom分期及时开展康复、针刺等治疗，同时应用“运动想象疗法”在脑卒中运动功能康复中已取得较好的临床疗效，通过综合康复治疗，使脑卒中患者感觉输入增强，休眠的神经突触被激活，通过脑部缺血半暗带再灌注，使侧支循环建立，进而可使受损神经恢复其功能[12]。但就目前资料而言，还需进行如下研究工作：(1)需要进一步探索“运动想象疗法”在脑卒中运动功能分期康复应用时，需根据软瘫期，痉挛期，后遗症期的分期特点，制定运动想象训练内容，运动想象内容需结合患者既往受教育情况，工作生活环境，日常喜好等进行设定，尤其注重设定日常生活能力方面的训练内容。使运动想象疗法与康复训练、针刺治疗的分期治疗更加紧密结合，以提升临床疗效；(2)需进一步通过大样本、随机对照等临床试验，科学严谨的观察根据Brunnstrom分期的障碍特点，对脑卒中患者运动功能进行的包括康复训练、针刺治疗、神经肌肉电刺激、运动想象治疗的确切疗效；(3)根据瑞典学者Brunnstrom提出的脑卒中患者运动功能“恢复六阶段”的理论，我们可以看到对于脑卒中患者来说，因其病变部位、范围、性质不同，以及运动功能恢复的阶段有别，每一位脑卒中患者所存在和表现出来的功能障碍形式、性质是完全不同的[13]，因此需进一步规范包括康复训练、针刺治疗、运动想象训练的分期方案；在关注脑卒中后运动功能恢复的同时，还要关注脑卒中患者存在的其他功能障碍，例如吞咽功能障碍，平衡功能障碍等方面，使运动想象治疗在脑卒中功能障碍恢复中发挥更大的作用。

参考文献:

[1]刘桂杉,勾丽洁,马明等.双侧训练联合运动想象疗法对老年脑卒中患者上肢功能恢复的效果[J].中国老年学杂志,2019,39(13).3179-3182.

[2]杨帆,桑德春,张晓钰等,运动想象疗法对脑卒中患者运动功能康复的效果[J].中国康复理论与实践,2017,23(9):1081-1085.

[3]王鹤玮,贾杰,孙莉敏运动想象疗法在脑卒中患者上肢康复中的应用及其神经作用机制研究进展[J].中华物理医学与康复杂志,2019,41(6).473-476.

[4]吴宏健,李龙,郭璟等.伴随规则节律的运动想象方案设计[J].中国康复理论与实践,2019,25(5):593-596.

[5]彭全成曹义,李鑫海运动想象下行核心稳定性训练对脑卒中后偏瘫患者平衡功能和步行能力的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2017,39(5):362-363.

文章来源:葛磊,张利泰,赵姿茗,刘爽.“运动想象疗法”在脑卒中分期康复中的研究进展[J].按摩与康复医学,2021,12(18):37-38+42.