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度洛西汀治疗脑卒中后疼痛伴焦虑情绪的疗效分析

2021-10-11 117 上传者：管理员

摘要：目的分析和比较帕罗西汀、度洛西汀治疗脑卒中后疼痛伴焦虑情绪的临床疗效,以期为脑卒中后疼痛伴焦虑情绪患者找到一种高效的治疗方案。方法选择本院2018年1月—2020年6月收治的16例脑卒中后疼痛伴焦虑情绪患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组8例,对照组采用帕罗西汀治疗,研究组采用度洛西汀治疗,比较两组患者治疗前后的机体疼痛评分、焦虑情绪评分、生活质量评分、治疗总有效率及治疗期间的不良反应发生率。结果治疗前,两组患者机体疼痛评分、焦虑情绪评分、生活质量评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后,研究组患者机体疼痛评分、焦虑情绪评分均显著低于对照组,研究组患者生活质量评分、治疗总有效率均显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗期间的不良反应发生率均较低,且组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对脑卒中后疼痛伴焦虑情绪患者采用度洛西汀治疗,不仅能有效减轻患者机体疼痛程度,还能改善其焦虑情绪。

关键词：
帕罗西汀
度洛西汀
焦虑情绪
疗效分析
疼痛
脑卒中
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脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，好发于40岁中老年人群，不仅可引发患者出现眩晕、口眼歪斜、一侧肢体突然感到无力或半身不遂等症状，同时还会引发其出现严重的头部疼痛[1]。这些不适症状不仅会显著降低患者生活质量，同时还易导致其出现严重的焦虑情绪，而焦虑情绪又会加速患者卒中病情发展，基于此，就需要临床积极采取有效方案对脑卒中后疼痛伴焦虑情绪患者进行治疗，才能改善其预后[2]。目前，临床尚无脑卒中后疼痛伴焦虑情绪治疗的相关研究报告，但有研究证实，度洛西汀与帕罗西汀等抗精神药物在治疗伴有疼痛的广泛性焦虑障碍方面均有良好的效果，基于此，本文特探究和对比了帕罗西汀、度洛西汀治疗脑卒中后疼痛伴焦虑情绪的临床疗效，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

在本项研究取得医院伦理委员会批准的前提条件下，选择本院2018年1月—2020年6月收治的16例脑卒中后疼痛伴焦虑情绪患者作为研究对象，纳入标准：(1)患者均符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》[3]中关于脑卒中的诊断标准，且患者均存在严重的头痛症状，焦虑情绪评分(HAMA评分)>17分。(2)患者均自愿加入本研究且依从性良好；排除标准：(1)合并存在心肝肾等重要脏器功能障碍者。(2)存在度洛西汀、帕罗西汀等药物过敏史者。采用随机数字表法将患儿分为对照组和研究组，每组8例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1，具有可比性。

1.2方法

对照组采用帕罗西汀治疗，给患者口服20mg帕罗西汀(浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20031106)，1次/d；研究组采用度洛西汀治疗，给患者口服60mg度洛西汀(上海上药中西制药有限公司，国药准字H20061261)，1次/d。两组患者均连续治疗6周。

1.3观察指标

比较两组患者治疗前后的机体疼痛评分(采用疼痛视觉模拟量表VAS评估，总分10分，评分越高说明疼痛越显著)、焦虑情绪评分(采用汉密尔顿焦虑量表HAMA评估，限值为17分，高于17分表明存在焦虑情绪，且评分越高说明焦虑情绪越显著)、生活质量评分(采用简明生活质量量表SF-36评估，总分100分，评分越高说明生活质量越高)、治疗总有效率及治疗期间的不良反应发生率，根据HAMA减分率判定患者治疗疗效[4]，HAMA减分率=(治疗前HAMA评分-治疗后HAMA评分)/治疗前HAMA评分×100%，治愈：治疗后，患者HAMA减分率≥75%；显效：治疗后，患者HAMA减分率为50%～74%；有效：治疗后，患者HAMA减分率为25%～49%；无效：治疗后，患者HAMA减分率<25%，总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者治疗前后的机体疼痛评分、焦虑情绪评分及生活质量评分比较

治疗前，两组患者机体疼痛评分、焦虑情绪评分、生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组患者机体疼痛评分、焦虑情绪评分均显著低于对照组，研究组患者生活质量评分显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.2两组患者治疗总有效率比较

研究组患者治疗总有效率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(χ2=9.258，P<0.05)，见表3。

2.3两组患者治疗期间的不良反应发生率比较

两组患者治疗期间的不良反应发生率均较低，且组间比较差异无统计学意义(χ2=0.003，P>0.05，见表4)。

3、讨论

脑卒中是一种因脑血管阻塞导致血液不能流入大脑或脑部血管突然破裂引起脑组织损伤疾病，引发该疾病发生的致病因素有多种，如脑部供血血管内壁出现栓子，栓子脱落后堵塞脑血管导致动脉-动脉栓塞，脑动脉粥样硬化、脑动脉内膜增生和肥厚、颈内动脉和椎动脉狭窄或闭塞、饮食结构不当、过量饮酒、肥胖、缺乏适量运动等[5]。该疾病具有发病率高、致残率高和致死率高等特点，如相关研究表明，脑卒中不仅是导致我国成年人残疾的首要原因，同时也是引发我国城乡居民死亡的第一位原因[6]。近年来，随着我国临床治疗技术的不断进步和发展，脑卒中患者的死亡率明显下降，但存活的脑卒中患者均存在不同程度的功能障碍，如吐字不清、言语障碍、肢体无力或活动不灵、肢体偏瘫等，另外，存活的脑卒中患者还会并存各种疼痛症状，如头痛、丘脑痛、肩痛等，这些不适症状不仅会严重影响患者预后生活质量，同时还会导致其心理状态异常，引发其出现焦虑、抑郁、悲观等一系列的负性情绪，其中，以焦虑情绪最为显著。伴发焦虑情绪不仅会加重患者机体疼痛感受，同时还会还能导致其脑卒中病情恶化，从而会对患者预后造成严重不良影响，因此，就需要临床积极探寻有效方案对患者进行治疗。

目前，临床尚无药物治疗脑卒中后疼痛伴焦虑情绪的相关研究报告，但有研究证实，度洛西汀与帕罗西汀等抗精神药物在治疗伴有疼痛的广泛性焦虑障碍方面均有良好的效果，如赵永忠等[9]人对两组伴有疼痛的广泛性焦虑障碍患者分别采用帕罗西汀、度洛西汀治疗，结果显示，治疗前，两组患者机体疼痛评分、焦虑情绪评分对比均无显著差异，治疗后2周、4周、6周时，度洛西汀治疗组患者机体疼痛评分、焦虑情绪评分均显著低于帕罗西汀组，张奉玉[10]对两组广泛性焦虑障碍疼痛症状患者分别采用帕罗西汀、度洛西汀治疗，结果显示，治疗前，两组患者精神性焦虑因子分、躯体性焦虑因子分、HAMA总分及头痛、肩痛、背痛、总体疼痛评分对比均无显著差异，治疗8周末后，度洛西汀治疗组患者精神性焦虑因子分、躯体性焦虑因子分、HAMA总分及头痛、肩痛、背痛、总体疼痛评分均显著低于帕罗西汀，且度洛西汀治疗组患者总有效率显著高于帕罗西汀组，说明帕罗西汀、度洛西汀两种药物在治疗疼痛伴焦虑情绪方面均有良好的应用效果。基于此，本研究中，对两组脑卒中后疼痛伴焦虑情绪患者分别采用帕罗西汀治疗及度洛西汀治疗，对比两组治疗效果发现，治疗前，度洛西汀组患者机体疼痛评分(7.31±1.36)分、焦虑情绪评分(24.26±2.58)分、生活质量评分(48.30±2.15)分与帕罗西汀组(7.28±1.34)分、(24.22±2.56)分、(48.27±2.13)分对比均无显著差异(P>0.05)，治疗后，度洛西汀组患者机体疼痛评分(2.92±1.06)分、焦虑情绪评分(14.84±1.08)分均显著低于帕罗西汀组(5.89±1.25)分、(20.22±1.57)分，度洛西汀组患者生活质量评分(89.62±4.07)分、治疗总有效率(87.50%)均显著高于帕罗西汀组(61.76±3.54)分、(50.00%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；度洛西汀组患者治疗期间的不良反应发生率(12.50%)略低于帕罗西汀组(25.00%)，但组间对比无显著差异(P>0.05)，说明对脑卒中后疼痛伴焦虑情绪患者采用度洛西汀治疗，不仅能有效减轻患者机体疼痛程度，还能改善其焦虑情绪。

度洛西汀治疗脑卒中后疼痛伴焦虑情绪的疗效显著优于帕罗西汀的作用机理为：帕罗西汀是一种选择性5-HT再摄取抑制剂，能有效阻断5-HT的再吸收，使神经突触间隙内5-HT的浓度显著提升，从而能发挥良好的抗焦虑和抑郁功效，但是，该药物对缓解患者机体疼痛症状的效果并不显著，从而导致整体疗效具有一定的局限性[11,12]。度洛西汀则是一种选择性的5-经色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SSNRI)，不仅能有效抑制5-羟色胺和去甲肾上腺索的再摄取，促进中枢神经系统5-羟色胺能与去甲肾上腺素能功能增强，从而能发挥良好的抗焦虑、抑郁作用[13]。且2002年美国食品药品监督管理局还指出，度洛西汀对病理性疼痛和持续性疼痛动物模型均具有良好的疗效[14]。尽管，度洛西汀在镇痛方面的作用机制还没有大的突破，但有研究指出，度洛西汀可能是通过抑制脑干内下行抑制通路5-HT、NE的再吸收而发挥良好的镇痛作用，且一系列临床试验证明，对严重抑郁伴有疼痛、纤维肌痛综合征所致的疼痛及糖尿病性神经痛患者采用度洛西汀治疗后，患者疼痛症状的改善程度分别为50%、80%、90%[15,16]。由此可见，度洛西汀在改善脑卒中后疼痛伴焦虑情绪患者机体疼痛方面也具有显著的应用效果。