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电针联合本体感觉神经肌肉促进术治疗脑卒中下肢功能障碍临床研究

2021-10-25 153 上传者：管理员

摘要：目的:观察电针配合本体感觉神经肌肉促进术(PNF)对脑卒中下肢功能障碍的本体感觉、运动功能及日常生活活动能力的影响。方法:选取66例脑卒中下肢功能障碍患者,随机分为对照组和观察组各33例。对照组予以常规康复训练,观察组在对照组的基础上给予电针联合PNF治疗。观察2组治疗前后的本体感觉测试结果及运动功能、日常生活活动能力。结果:治疗前,2组多轴平均轨迹差(ATE)和测试执行时间(TTE)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组ATE、TTE值均较治疗前改善(P<0.05);结合2组差值大小,观察组本体感觉好转程度优于对照组(P<0.05)。治疗前,2组简化Fugl-Meyer运动功能(FMA)评分和改良Barthel指数(MBI)评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组FMA、MBI评分均较治疗前改善(P<0.05);结合2组差值大小,观察组运动功能及日常活动能力好转程度优于对照组(P<0.05)。结论:采用电针配合PNF治疗脑卒中下肢功能障碍,可有效改善患者本体感觉及运动功能、日常生活活动能力。

关键词：
下肢本体感觉
本体感觉神经肌肉促进术
电针
脑卒中
运动功能
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近年来，随着人们生活水平的不断提高及人口老龄化进程的加快，脑卒中发病率呈逐年上升趋势，已成为临床上常见的脑血管疾病之一。脑卒中好发于老年人群，大部分患者症状严重，经抢救后虽脱离生命危险但常遗留多种后遗症，其中下肢功能障碍就是常见后遗症之一。下肢功能障碍主要与本体感觉丧失有关，对患者的生活质量造成严重影响[1]。近年来，为提高脑卒中患者的幸福指数、改善预后，恢复其下肢本体感觉及运动功能成为临床学者研究热点[2]。临床中，笔者采用电针配合本体感觉神经肌肉促进术（PNF）治疗脑卒中下肢功能障碍患者，收到良好疗效，现将结果报道如下。

1、临床资料

1.1诊断标准

符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[3]有关脑卒中下肢功能障碍的相关标准，并经磁共振成像（MRI）、计算机体层摄影（CT）等检查确诊。

1.2纳入标准

①符合上述诊断标准；②下肢本体感觉及运动功能存在障碍；③意识清醒，病情稳定；④Holden步行能力分级[4]不低于1级；⑤患者自愿参与研究，并签署知情同意书。

1.3排除标准

①病灶位于脑干或小脑部位；②合并重要脏器严重病损；③下肢功能障碍由非脑卒中因素导致；④下肢肌张力过高；⑤无法配合训练者。

1.4一般资料

选取2018年3月—2019年3月期间在丽水市中心医院接受治疗的66例脑卒中下肢功能障碍患者，随机分为对照组和观察组各33例。对照组男19例，女14例；年龄49～79岁，平均（58.9±3.1）岁；病程3～15 d，平均（7.63±0.75)d。观察组男18例，女15例；年龄50～78岁，平均（58.6±3.5）岁；病程2～16 d，平均（7.48±0.71)d。2组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2、治疗方法

2.1对照组

采用常规康复训练。①心理康复：偏瘫患者常伴有焦虑、抑郁及自卑心理，治疗时应根据其病情、文化程度、沟通交流水平等予以相应的疏导，倾听患者内心感受和期望；采用通俗易懂的语言，热情、耐心、细致地向其及家属介绍脑卒中的相关知识以及康复治疗的特点和优势，帮助患者保持良好心态，树立信心积极配合治疗。②抗痉挛康复：良肢体位摆放，仰卧位，头部垫高，但胸椎不可出现屈曲，面朝患侧，在患侧肩关节下垫枕使其向前突；上肢肘关节置于枕头上伸直，腕关节背伸，手心向上，五指分开；患侧臀下垫海绵垫，使患侧骨盆向前突，在腘窝外侧垫枕，足部呈中立位。③功能锻炼：指导患者完成自主功能锻炼，床边、床上锻炼。待病情稳定后即可开展床边锻炼，指导患者及时更换体位，开展关节被动活动，并鼓励其进行自我练习，养成良好的锻炼习惯。还可结合患者的具体情况，及时进行坐位训练。待患者神经学症状稳定之后，可以开展床上锻炼。进行对称运动，指导患者建立身体平衡，鼓励其进行患侧运动，预防出现健侧代偿患侧功能丧失的问题。依据患者的耐受程度逐渐增加训练次数与强度。在功能锻炼期间适当的配合听觉刺激可增强患者锻炼效果，如使患者在锻炼过程中享受美妙音乐的熏陶，或给予恰当的语言鼓励、肯定、赞美等，可使功能锻炼效果更加明显。

2.2观察组

在对照组治疗的基础上实施电针配合PNF技术治疗。

电针治疗。取穴：①头部运动区（上点与下点）及感觉区（运动区向后移1.5 cm的平行线）。②患侧下肢主穴取环跳、阳陵泉、悬钟、足三里、三阴交。用0.35 mm×40 mm针灸针，针尖与皮肤呈30°角，快速刺入皮下，进针25～30 mm，捏住针柄进行快速捻转，接通G-6805电针治疗仪用疏波治疗，频率10 Hz，每次20 min。由同一名医生施针。

PNF治疗。①对患者骨盆进行前上提、后下压、前下压及后上提训练；②指导患者双腿靠拢，患肢髋关节进行伸展-内旋位运动，康复医师根据其病情需要进行相应的调整，并嘱其不断重复上述运动；③患者取仰卧位同时屈膝，脚放在治疗床上，并保持这个体位，熟练后再指导其做膝关节来回摇晃运动，康复医师依据病情给予大小合适的阻力干扰；④患者取仰卧位，康复医师指导患者患肢髋关节进行伸展-外展-内旋位运动；⑤患者取仰卧位，康复医师指导患者患肢髋关节进行伸展-内收-外旋位运动。上述方法每次10遍，每次约40min，每天1次。

2组均持续治疗2个月。

3、观察指标与统计学方法

3.1观察指标

①本体感觉测定：治疗前后采用本体感觉定量测试系统[5]进行评估，测试结束后系统会自动计算多轴平均轨迹差（ATE）和测试执行时间（TTE），数值越低表示本体感觉灵敏度越好。②运动功能：治疗前后采用简化Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA)[6]进行评定，该量表总分为100分，其中96～100分为轻度运动功能障碍，85～95分为中度运动障碍，50～84分为明显运动障碍，<50分为重度运动功能障碍。评测应在安静环境中、病人清醒的状态下进行。③日常生活活动能力：治疗前后采用改良Barthel指数（MBI）评分[7]评价日常生活活动能力：0～20分为完全残疾，生活完全依赖；20～40分为重度功能障碍，生活依赖明显；40～60分为中度功能障碍，生活需要帮助；>60分为生活基本自理。

3.2统计学方法

所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示，用χ2检验；计量资料以（）表示，用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

4、治疗结果

4.1 2组治疗前后本体感觉变化比较

见表1。治疗前，2组ATE、TTE值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组ATE、TTE值均较治疗前降低（P<0.05），且观察组ATE、TTE值低于对照组（P<0.05),ATE、TTE前后差值大于对照组（P<0.05）。

4.2 2组治疗前后运动功能及日常生活活动能力比较

见表2。治疗前，2组FMA、MBI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组FMA与MBI评分均较治疗前升高（P<0.05），且观察组FMA、MBI评分高于对照组（P<0.05),FMA、MBI前后差值大于对照组（P<0.05）。

表1 2组治疗前后本体感觉变化比较（）

表2 2组治疗前后运动功能及日常生活活动能力比较（）

5、讨论

脑卒中是脑血管破裂或阻塞导致血液循环障碍而引起脑组织损伤性疾病，多发生于中老年患者[8,9]。老年人因身体机能逐渐衰退，生活活动能力较差，在发生脑卒中后肢体出现不同程度的功能障碍，造成患者生活质量下降[10,11]。近年来，脑卒中病人的康复已经成为康复医学研究的热点，目前公认的治疗方向为中枢神经系统的功能重建与康复[12]。康复训练可利用机体正常的反射活动，促进肢体产生主动活动，抑制异常姿势及活动，减轻肌张力，从而提高肢体的协调和控制能力，并刺激大脑中枢，提高神经元兴奋性，唤醒休眠神经元，调动机体潜能，从而重建皮质功能，增强肢体运动能力。电针与PNF技术是目前治疗偏瘫的2种常用方法，临床应用证实了其有效性与可行性，但将其联合应用于脑卒中患者康复治疗的报道尚不多见。

卒中后下肢功能障碍属于中医学中风、筋病等范畴，临床通常表现为肢体麻木、半身不遂等。发病多为劳累过度、情志郁怒、饮食不节，致气血逆乱、阴阳失调，瘀血阻滞，因此治疗以温经止痛、活血通络为主。本体感觉属于人体的深感觉，是支配人体运动与平衡功能的重要条件。通过电针刺激相应穴位既能发挥疏通经络、调和气血、标本兼治之功；其可刺激本体感受器，向中枢传输大量皮肤感觉与运动信息，产生本体冲动，并且改善大脑部分受损的神经组织，以发挥代偿作用，使其恢复正常的感觉与运动模式[13,14]。PNF是基于发育和神经生理学发展起来的一种新技术，其特征是通过躯干与肢体的螺旋和对角线助动、主动和抗阻运动，结合言语和视觉刺激来引导患者运动，使中枢系统产生神经冲动传入信号，改善患侧肌力及运动功能，促进肢体运动功能的康复，最终实现中枢神经系统功能重建[15]。

本研究结果显示，治疗后2组ATE、TTE、FMA、MBI指标均较治疗前改善，且观察组各项指标改善较对照组更显著，各指标前后差值比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示电针配合PNF治疗脑卒中下肢功能障碍，可有效改善患者本体感觉及运动功能、日常生活活动能力，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]李菲,孙琦,邵晓梅,等｡电针配合PNF调节脑卒中患者下肢本体感觉及运动功能:随机对照研究[J].中国针灸,2019,39(10):1034-1040.

[2]马明,孙武东,汤从智,等.深层肌肉刺激联合本体感觉神经肌肉促进疗法治疗颞下颌关节紊乱病的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2015,37(11):848-850.

[3]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组｡中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中国全科医学,2011,14(35):4013-4017.

[4]孙玉梅.身体评估实践指导手册[M].北京:人民卫生出版社,2011.

[5]李辉萍,宋涛,邓景贵,等.本体感觉神经肌肉促进技术对膝骨关节炎患者本体感觉及平衡能力的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2017,39(6):456-459.

[6]欧阳建江,汤志利,陈岗,等,本体感觉神经肌肉促进技术对半月板损伤患者治疗后的临床疗效[J].重庆医学, 2019,48(5):781-783.

[7]靳亚鲁,方诚冰,薛娜,等. PNF技术结合立位下健肢抗阻迈步训练对脑卒中偏瘫患者步行功能的影响[J].中国康复,2018 ,33(1):11-14.

[8]石杰,袁爱红,杨骏,等.针刺结合本体感觉神经肌肉促进技术治疗脑卒中后上肢痉挛性偏瘫疗效观察[J].安徽中医药大学学报,2019,38(3):58-61.

[9]兰,李向哲,黄思思,等.高能量激光联合本体感觉神经肌肉促进技术对脑卒中后肩痛的影响研究[J].中国复,2018,33(5):465-468.

[10]励志英,李晶. PNF技术调整骨盆控制能力改善卒中患者步行及平衡功能的临床研究[J].天津中医药,2019,36(7):685-690.