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视频镜像疗法对卒中后肩痛的疗效观察

2023-06-27 51 上传者：管理员

摘要：目的观察视频情像疗法对率中后信痛的方效，方法将符合纳入标准的40例患者随机分为对照和镜组各20例，行为期4周，每局5的康复训练，照组患者仅接受第规康复训练，镜象组在算视康复训练复础上每天增h80mm黄像训练，在治疗前以及治后4周2组患者进行数字分级量表NRS 评关节在主动和运动下的疼庸健度Fglee运功能分上部分FMAUE)进行上运动功能评定功独立性评分MI运动部分评日生活立影力、结果治周后，2MPS平治道是李降低的P 01 AF及M治最高0的的E评分显著高于对照组(P<0.05)。结论:视频镜像疗法可显著改善卒中患者的肩痛、上肢运动功能以及日常生活独立能力.

关键词：
康复
康复治疗
运动功能
镜像疗法卒中后肩痛
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本中后肩痛os+stoke shoulde pan, PSSP是中的常贝并发症，其特征为康侧肩疼富1 PSSP一般发生于卒中后2-3个12.31保守的估计每年PSSP总发病率约为30%121，PSSP除了影的车中患者上肢运动功能恢复还会造或很多其它负面影响，显著降低卒中患者的生活质是1.4碍其坚特康复治疗，延长住院时191，目前打对PSSP临床上通常采用综合法包括物理以及药物等方面9.

近年来，情像疗法(miror iheray, MT)广泛应用于中惠者的康复，对中起的各种得产生积极的影，其中针对PSP的镜像疗法逐渐增多，并取得了肯定疗效8.,101，在这些研究中，情像投射大多教都是利用传统镜像盒子，存在一定局限性，不能提供健侧肩关节活动的完整情像，Hamse“!对MT进行了改良，使用视频技术，拍摄并情像患者自身健侧手动作患者通过观察视频产生患侧臂以正常运动模式进行动作的错觉，改善了卒中患者的上孩功能，但hamse并没有明视频MT对PSP是否有效，本研究将进择PSP惠者作为研究对象利视须请像疗法对肩痛洗行治疗，观家视频镜疗法对PSSP的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择202年3月-2022年10月于中国康复研究中心住原脑卒中复期惠者40例，入标准:首次中，诊断符合1995年全国第四国脑血营病学术会议通过的类脑血管病诊断要点121目病部位经头频0T或MR证实，年龄20- 80岁，病程3-，患从上肩关节布氏分期四期及以上，存在主被动活动肩痛(字评分法22分无其他体经系统床病，如的金资、、多发性速么等，有民的认知能力简易精神状态检查表评分24分，排除标准存在严重视觉或者偏侧空间忽路既发生肩关节病变，如肩袖损伤或加雅炎、冻结等，存在严重失语，无法图合完成治疗，上房关节进行过局的注射疗和或神经松术及外科手术，或接受除常规康复治疗外其针对痛的运动疗法存在精神行为异常无法配合治疗，在研究期间参与任何减验性康复或药物研究，绝签署如情同意书，本研究已经中国康研究中心伦理委员会审批通过(批准号:202YJZFQ-53)。本研究采取随机对照设计，采用随机数字法，分为对照组和镜像组各20例，2组一般资料比较差异无统计学意义，见表1.

1.2方法2组患者评估后均接受常规康复训练及药物治疗，内容包括物理治疗(良肢位放，肩、时、航、指关节的主被动运动，床上翻身，移动作训练，于平衡测练，患侧上下肤肌力以及励力训练等和作业治疗浓训练，现手接批物品传说，上展路物圳练生各300每50共4周。堂却康复治疗基上增加现像练1次0 3 m0次每5次共4周。像训练在指定的治疗间内行。治家前景到康者健们宣羊节动作现5曼制间要求案者即坐位。着五种上衣做健则肩关节丰动活动,包信关节前用,后，内败、外展、旋前、旋后几个动作，每次35每动作重复播协5010。我完成后使用Adobe Premlele 0 15 0场处软对录制机场行水平。像练前，患者首先款孟环境，然后治师向其解程像治广过程，并对整个流程进行演示，直至其充分理解开能完治过程，治疗期间患者着相同无袖上衣些于视频懂放屏幕前，屏幕播放录都权频，患者意力集中于懂放观频，治疗师过导语强调患似上肢与机频中上胶为同一液体，者想象患似上胶与视频中上胶同时的样动作，并体会想象运动中上肢的感觉。

1.3评定标准

在治疗前，治疗48后分别对2组康者进行以下评定:0教字分级是表aumee rem0 scale NRS评官关节在主动和被动活动的和现客富时的落富度，其中0分代责没有症状，10分代表可以想象景重症状1l，@Fu0-Meve运动功维评分上肢部分(Fo-Meye 8sessment-ppe xremtes FMA-E进行上动功能评定，分6分，分越高，上功能越这，立性评分(unction imdeendent measureFIM)运动部分，共91分，评估日常生活立能力，分值越高日常生活独立能力越混!151，所有量表评估由经验丰富目对分组情况不知情的康复医师完成

1.4统计学方法

采用SPSS 20.统计软件进行所有数的统计学分析，计量教据采用2土5进行统计述，计量资料特合正态分布，则内比较采用图对样本检验，组间比较采用立样本1检验，若不特合正态分布，则采用非参数检验，计数资料采用具体数值描述，采用x2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2、结果

所有病完成研究，无脱落，治疗前2组主、被动运动NRS、FMA-UE、FIM评分无著性差异:治疗4周后，2组NRS评分均较治疗显著峰低均P<0.01,FMA-UE及FM评分均较治疗的显著提高均P0.

01);治疗4后，镜像组的主、被动NRS评分显著低于对照组(P<0.05),而像组的FMA-UE及FM评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2~5。

3、讨论

PSSP是本中后常见并发症，其病因复杂，迄今为止PSSP的确切发病机制仍有争议16,，目前的现点认为PSSP病因可能包括肩关节周围局部病理改变和中枢神经活动的异第13,18,9上述原因可能单独或共同促进PSSP的发展。因此在PSSP的治疗中除了针对局部的手段外也应对其中枢致痛机制予以干预。

表1 2组一般资料比较

表2 2组肩关节主动运动NRS评分比较分，t s

表3 2组肩关节被动运动NRS评分比较分，t s

表4 2组Fugl-meyer上肢运动功能评分比较分，s

表5 2组FIM评分比较分，t sM

基于请像神经元理论，其中作用机获得了海条生理学研究的支持，最早用于治童展者的红胶雇2，近年来，越来越多的文前报值MT可政善卒中引起的远动功信得 “ 爆超车中康者的肩店18.9,0，在T过中，大脑内的精像风广泛制活，其中一部分包动前区、中央前回下部、额下回后部以及项下小嘴队，另一部分为叶、查仁核、扣带回前部、基底节区1231。前一部分和运动划相关，而后一部分则同情绪、疼痛中枢调节相关。

我们的研究结果显示经过4周的视频像治疗后，请像组的主被动NRS，FMA-E以及FM评分较对照组取得了显著的改善。说视频MT不但可以改善率中患者的肩，还能够提高上肢远动功和日常生活独立能力。

视频NT克服了传统MT的缺点，在治疗过程中，通过视频提供上肢肩关节运动的完整镜像，患者产生更强烈视觉反溃，有助于打破痛和运动恐俱之间的关联，最终建立运动与无痛感觉之间的联系24，另外，完整的官关节像更加有利于纠正率中患者错误的身体图式，研究表明，当身体某一部位的感觉输入减弱或者中断时就会引起异第的大脑神经回路重组，在身体图式和疼痛之间建立关跌20)，肩关节的视频请像通过视觉反像，可纠正大脑对患观身体部位的请误认知，促进大脑神回路恢复至病前状态125,26,2，研究结果显示境像组康者属关节主被动NRS评分对图组品著改善，证实了现领NTJPSSPK有效性。

本研究中情像组的FMA评分的显着提高可主要来自患侧肩关节运动功能的政善，另外，肩关节疼痛症状缓后，患者上肢康复主动性提高也有利于上肢功能恢复，上版运动功能改善有益于日常生活能力的提高，因此镜像组较对对照组的FIM评分也显著提高。

本研究纳入的样本量较小，只能对此种方案的疗效进行初步的探索，另外，研究只对患者进行了治疗前后的评估，没有长期访，缺乏对远期疗效的观察，目前的研究结果只能证明视频MT对改善卒中者肩痛、上肢运动功能和日常生活能力有效，尚不能判断视频MT同传统MT在疗效上的优。

总之，本研究初步实了视频M1不有效改善卒中患者的肩痛，还的够提高患者的上肢运动功能和日常生活独立能力，是一种有潜力的康复治疗技术，进一步的研究需要扩大样本量，对视频MT和传统MT的疗效进行对比，并利用影像学和神经电生理技术对其中枢作用机制进行探讨。

参考文献：

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文章来源：张倩,孙新亭.视频镜像疗法对卒中后肩痛的疗效观察[J].中国康复,2023,38(06):336-339.