首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 脑卒中论文 > 脑卒中患者下肢功能障碍康复的相关因素研究

脑卒中患者下肢功能障碍康复的相关因素研究

2023-06-29 47 上传者：管理员

摘要：探讨脑卒中患者下肢功能障碍康复的相关因素。方法：选取2021年11月—2022年6月在广州中医药大学第三附属医院康复科住院的80例脑卒中患者作为研究对象，根据患者下肢功能状态分为预后较差组（Brunnstrom分期为Ⅰ～Ⅲ期）和预后较好组（Brunnstrom分期为Ⅳ～Ⅵ期）。预后较差组41例，其中男性27例，女性14例，平均年龄（71±12）岁；预后较好组39例，其中男性26例，女性13例，平均年龄（70±11）岁。收集研究对象的一般资料、生活饮食习惯、临床资料、既往史和心理状态等资料。采用多因素Logistic回归模型分析可能影响脑卒中患者下肢功能障碍康复的相关因素。结果：多因素Logistic回归分析显示，饮酒（OR=0.09,95%CI:0.02～0.56）、运动量（OR=19.47,95%CI:2.45～154.68）、肌张力（OR=20.58,95%CI:2.00～211.45）、疼痛（OR=0.07,95%CI:0.13～0.39）、抑郁（OR=0.20,95%CI:0.05～0.85）、焦虑（OR=0.14,95%CI:0.02～0.83）均为可能影响脑卒中后下肢功能障碍康复的相关因素（均P<0.05），其中运动量多的卒中患者出现预后较好的机会是运动量少的患者的19.47倍，肌张力正常的卒中患者出现预后较好的机会是肌张力下降患者的20.58倍。结论：脑卒中患者下肢功能障碍康复的相关因素较多，运动量的提高和肌张力的正常化对下肢功能障碍的康复有利。

关键词：
三级预防
下肢功能
康复
急性脑卒中
脑卒中
加入收藏

脑卒中是严重的神经系统疾病之一，也是中老年人常见的多发性疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率等特点，目前仍然是全球第二大致死性疾病，也是残疾的主要原因[1]。我国脑卒中每年新发病例超过250万[2]，已经成为我国成人致死、致残的首要原因[3]。下肢功能障碍是脑卒中后常见的功能障碍之一，严重影响患者的日常生活活动能力，导致患者的依赖性增强和生活质量的下降[4]。有调查研究显示，60%～80%的脑卒中患者会遗留不同程度的功能障碍，75%的患者会丧失劳动能力，40%的患者会出现重度残疾[5]。下肢功能障碍是脑卒中严重的功能障碍之一，Paolucci等[6]研究发现仅有28%的卒中患者出院后可独立步行，27%的患者需在辅助下步行，45%的患者不能步行。本研究旨在探讨脑卒中后下肢功能障碍康复的相关因素，为治疗卒中下肢功能障碍提供理论依据，并提出相应的三级预防建议，以减少残疾率，提高患者的生活质量。

1、资料与方法

1.1研究对象

选取2021年11月—2022年6月在广州中医药大学第三附属医院康复科住院的80例脑卒中患者作为研究对象，其中男性53例（66.25%），女性27例（33.75%），平均年龄（70±11）岁。根据患者下肢功能状态分为预后较差组（Brunnstrom分期为Ⅰ～Ⅲ期）和预后较好组（Brunnstrom分期为Ⅳ～Ⅵ期）。预后较差组41例，其中男性27例，女性14例，平均年龄（71±12）岁；预后较好组39例，其中男性26例，女性13例，平均年龄（70±11）岁。纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[7]关于脑卒中的诊断标准；（2) 18岁≤年龄≤85岁；（3）无严重的认知障碍、意识障碍和听力、理解障碍；（4）生命体征平稳，病情稳定；（5）患者或家属知情同意并自愿参与本次研究。排除标准：（1）短暂性脑缺血发作；（2）合并严重的心肺功能不全或肝肾功能不全；（3）存在影响下肢功能的其他严重病变，如类风湿性关节炎、糖尿病足等。本研究经广州中医药大学第三附属医院伦理委员会审查批准。

1.2研究方法

收集研究对象的一般人口学资料、生活饮食习惯、临床相关资料、既往史和心理状态5个方面的资料。其中人口学特征主要包括患者姓名、年龄、性别、住院号、文化程度等一般资料，生活饮食习惯主要包括吸烟、饮酒、饮茶、每日蔬菜摄入量和运动量，临床相关资料包括下肢肌张力、关节活动状态、下肢疼痛、卒中病程、偏瘫侧和脑梗类型，既往疾病史包括高血压、糖尿病和骨折术后，心理状态主要包括抑郁、焦虑两个方面。抑郁评估采用简版流调中心抑郁量表（CES-D-10)[8]，总分为30分，>10分即为抑郁。焦虑评估采用汉密尔顿焦虑量表[9]，总分为56分，≥7分表示有焦虑。

采用Brunnstrom分期评定患者下肢功能状态[10]，由经验丰富的临床医师在患者入院24 h内进行评估确定。下肢Brunnstrom功能评估分6期：Ⅰ，下肢无任何随意运动；Ⅱ，下肢仅有极少的随意运动；Ⅲ，在仰卧位上，有髋、膝、踝的协同屈曲；Ⅳ，在坐位上，可屈膝90°以上，且足部可以向后滑动，另外，足跟着地的情况下，踝关节可以背屈；Ⅴ，站立位下，患侧可以屈膝，后伸髋，另外，伸膝状态下，踝可背屈；Ⅵ，运动速度和协调性接近正常。

1.3统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。正态分布的计量资料以表示，计数资料以频数及构成比表示，组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。采用多因素Logistic回归分析筛选可能影响脑卒中患者预后的相关因素。均为双侧检验，检验水准α=0.05。

2、结果

2.1影响脑卒中患者下肢功能障碍康复的单因素分析

两组研究对象在吸烟、饮酒、运动量、肌张力、疼痛、抑郁、焦虑对比差异均有统计学意义（P<0.05）。吸烟是指发病前每天吸烟至少1支且已吸足100支烟；饮酒是指发病前每周饮酒2次以上，连续饮酒1年；饮茶是指发病前每周饮茶3次，连续饮茶1年；每日蔬菜摄入量≤200 g的为少量，>200 g的为多量；平均每日体力活动时间≥4 h为运动量多，<4 h为运动量少。单因素分析结果见表1。

表1影响脑卒中患者下肢功能障碍康复的单因素分析

2.2影响脑卒中患者下肢功能障碍康复的多因素分析

将吸烟、饮酒、运动量、肌张力、疼痛、抑郁、焦虑7个影响因素作为自变量，将脑卒中后下肢功能情况作为因变量进行多因素Logistic回归分析。变量赋值：饮酒，1=无，2=有，饮酒指发病前每周饮酒2次以上，连续饮酒1年；运动量，1=少量，2=多量，平均每日体力活动时间累积≥4h为运动量多，<4 h为运动量少；肌张力，1=下降，2=正常，3=增高。各变量间的容忍度均>0.4，方差膨胀因子均<3，说明变量间不存在多重共线性。回归模型系数综合检验χ2=55.17,P<0.001，说明该模型总体有意义。饮酒、运动量、肌张力、疼痛、抑郁、焦虑均为可能影响脑卒中后下肢功能障碍康复的相关因素，其中运动量多的卒中患者预后较好，是运动量少的患者的19.47倍；肌张力正常者出现预后较好的机会是肌张力下降患者的20.58倍。多因素分析结果见表2。

表2影响脑部卒中患者下肢功能障碍康复的多因素Logistic回归分析

3、讨论

脑卒中是大脑组织局部血管出现闭塞或者出血，导致脑组织出现缺血缺氧的现象，临床表现以意识障碍、肢体瘫痪等为主。下肢功能障碍是脑卒中后严重的功能障碍，是患者能否回归家庭和社会的关键因素[11]。目前，有研究从病因学的角度对脑卒中的发病危险因素展开调查[12,13]。但是对卒中后肢体功能障碍的康复相关因素的研究却极少。本研究通过多因素Logistic回归分析显示，饮酒、运动量、肌张力、疼痛、抑郁、焦虑均为影响脑卒中后下肢功能障碍康复的独立相关因素。

饮酒是脑卒中下肢功能预后较差的独立保护因素之一。一项以中国男性人群为研究对象的前瞻性队列研究发现，大量饮酒者卒中发病风险比少量饮酒者增加22%[14]。另外，有研究认为，适度饮酒与卒中风险升高没有关系[15]。尽管如此，绝大部分学者仍认为大量饮酒是卒中发病的危险因素，而且几乎呈线性的剂量-反应关系。本研究结果表明，大量饮酒是脑卒中下肢功能预后较差的保护因素，即大量饮酒不仅增加了脑卒中的发病风险，而且严重影响了患者下肢功能的康复。

疼痛、抑郁和焦虑同样是影响脑卒中下肢功能康复的独立相关因素。有研究表明，脑卒中后患者慢性疼痛的患病率为11%～53%，并且2年内仍然存在疼痛的发生率高达39%[16,17]。在一项社区横断面研究中发现，脑卒中后疼痛组在日常生活中的焦虑、抑郁等评分显著高于非疼痛组，这表明疼痛作为主观的不愉快情感体验，严重影响患者的日常生活和康复[18]。同时，该研究也指出，因为长期的疼痛体验，导致患者的抑郁和焦虑症状长期存在，严重干预患者的康复信心，使患者肢体功能的活动越来越受限，严重降低患者的生存质量。实际上，抑郁和焦虑是脑卒中后常见的情绪和心理障碍，并且两者常同时存在，其发生率为30%～50%[19]。作为一种情绪障碍，抑郁和焦虑会给卒中患者带来严重的负面影响，特别是早期的、年轻的卒中患者，可能由于一时接受不了卒中带来的生活和社会问题，往往会使患者更消极地对待病情，严重影响卒中患者的下肢功能恢复。因此，针对这些负面的影响因素，需尽早发现、诊断和治疗，以增强患者治疗疾病的信念。

运动量与卒中后下肢功能恢复的关系密切。有研究表明，脑卒中住院患者参与康复运动训练的比例处于中等偏低水平，严重阻碍患者肢体功能的恢复和日常生活的活动能力[20]。这其中的机制可能与脑卒中患者早期自理能力受限、运动自我效能较低有关系[21]。本研究结果也表明，运动量大的患者，其下肢功能的预后比运动量少的患者改善较明显。实际上，运动训练是整个康复过程中不可缺少的部分，能够最大程度改善脑卒中后肢体功能的恢复，减少残疾率。但是，本文的对运动量的分类较为粗糙，可能导致结果存在一定的偏倚，后续研究对运动量的定义和分类要更加细化。

肌张力是指肌肉持续微小的收缩，能够维持肢体的位置和支持体重。肌张力增高会严重影响卒中患者的下肢功能。脑卒中后肌张力增高是一个常见临床症状，会导致肢体姿势的异常和运动功能障碍，从而妨碍脑卒中患者下肢功能的恢复。有研究显示，肌张力增高与脑卒中患者的运动功能和日常生活活动能力呈显著的负相关[22]。本研究结果显示，肌张力正常的脑卒中患者下肢功能康复比肌张力下降患者的预后提高（OR=20.58），提示在脑卒中发病过程中，应该通过各种方法让患者的肌张力恢复正常。

综上所述，脑卒中后下肢功能障碍康复的相关因素较多，运动量的提高和肌张力的正常化，能有效地提高患者的下肢功能，改善患者的生活质量。因此，应该引导患者积极介入康复训练和防治肌张力异常。另外，本文存在部分局限性，一是研究属于横断面调查，部分数据来源于评估者和患者自我报告，存在一定的系统误差和报告偏倚；二是本文收集的病例数较少，未来还需要多中心大样本的数据调查；最后脑卒中患者下肢功能的康复受多种因素影响，未来应该增加其他可能的影响因素，进一步完善自变量的筛选和模型的构建。

参考文献:

[3]《中国脑卒中防治报告》编写组.《中国脑卒中防治报告2020》概要[J].中国脑血管病杂志, 2022,19(2):136-144.

[4]吴瑶,黄梅,阮传亮.脑卒中后下肢功能障碍的研究进展[J].智慧健康,2021,7(34):40-45.

[7]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[1J].中华神经科杂志, 2018,51(9):666-682.

[10]安雪瑾,喻海洋,郭丹,等. Brunnstrom分期康复护理在脑梗死患者中的应用价值研究[J].临床医学工程,2022,29(8):1127-1128.

[11]刘丽萍,李曼,刘婧伊,等.2018年中国卒中管理及研究进展[J].临床荟萃, 2019,34(1):5-10.

文章来源:李志锋,林彩玉,林昆.脑卒中患者下肢功能障碍康复的相关因素研究[J].汕头大学医学院学报,2023,36(02):106-110.