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Padua评估下精细化护理对脑卒中患者抗凝认知与治疗依从性影响

2023-08-01 78 上传者：管理员

摘要：探讨Padua风险评估下精细化护理对脑卒中患者抗凝认知、不确定感、依从性的影响。方法：以组间基本特征均衡可比分配原则，将2019年4月1日～2021年11月30日神经内科接收的96例脑卒中患者分为对照组和实验组各48例，对照组实施常规健康教育，实验组实施Padua风险评估下精细化护理；比较两组干预前后抗凝认知情况、疾病不确定感及治疗依从性。结果：干预后，实验组不良反应、抗凝药理、相关饮食、相关药物的影响、生活作息的影响评分及抗凝认知总分均高于对照组(P<0.05,P<0.01),信息缺乏、不确定性、不可预测性、复杂性等疾病不确定感评分低于对照组(P<0.05,P<0.01),在监测依从性、生活方式改善、定期复查、情绪及信息管理方面治疗依从性高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论：对脑卒中患者采取Padua风险评估下精细化护理，可提高患者对抗凝药物相关知识的了解，减轻疾病不确定感，提高临床治疗依从性。

关键词：
Padua风险评估
不确定感
依从性
抗凝认知
精细化护理
脑卒中
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脑卒中是指以患者颅脑局部组织出现迅速、突发的弥漫性或局限性功能损伤为临床特征的脑血管系统疾病[1]。据统计，全球疾病患病为1.01亿例，病死655万例，位居负担疾病中第三位，而我国2017年病发率为149/10万例，25%～74%的幸存患者仍存在不同程度的功能、认知障碍[2]。其中下肢静脉血栓栓塞作为脑卒中患者最为常见并发症之一，严重时还会对患者生命安全产生直接威胁，为延长患者生存周期，早期预防控制治疗手段至关重要。抗凝药物于脑卒中患者临床治疗中应用已有70多年历史，虽可有效减少疾病复发与改善临床症状，但药物在使用过程中存在的不良反应也不容忽视[3]。因此，联合采取高效率、细节全面的护理干预十分关键。以往常规健康教育护理中，护理人员遵循传统护理流程与模式，只是将抗凝、疾病相关知识以灌输式的讲解方式，对患者进行阐述，忽视了患者自身存在的风险，导致患者对相关知识与治疗的认知较差，配合依从性不高，临床护理开展效果不容乐观[4]。Padua风险评估下精细化护理干预源于2010年意大利帕多瓦大学血栓栓塞中心专家Barbar在以往Kucher模型基础上，完善总结的风险识别评估量表，结合患者临床实际情况，将其进行个性化、差异性化分，并借助有限的护理资源，制订精细化护理干预对策，在提高房颤患者抗凝认知与治疗依从性中发挥了积极作用[5]。2019年4月1日～2021年11月30日，对我院接收的48例脑卒中患者实施Padua风险评估下精细化护理，效果满意。现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

将我院同期接收的96例脑卒中患者作为研究对象。纳入标准：①参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》,经由颅脑磁共振成像(MRI)、CT等检查，符合脑卒中诊断标准者[6];②首次发病入院者；③美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分>16分者；④年龄>45岁者。排除标准：①合并心、肺、肾等脏器器官功能不全者；②合并内分泌系统及凝血功能障碍者；③预计生存周期<6个月者；④近3个月抗生素类药物治疗史者；⑤个人原因中途退出者。按照组间基本特征均衡可比分配原则将患者分为对照组和实验组各48例。实验组男26例、女22例，年龄(68.43±3.26)岁；受教育年限(10.36±1.42)年；NIHSS评分(22.38±1.42)分；合并疾病：是32例，否16例。对照组男25例、女23例，年龄(68.41±3.39)岁；受教育年限(10.43±1.38)年；NIHSS评分(22.45±1.26)分；合并疾病：是33例，否15例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得医院医学伦理委员会审批。患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

成立风险健康教育护理小组：主要包括神经内科住院总医生1名、护士长1名、临床疾病护理经验>3年科室责任护士3名等。在开展风险健康教育前，由护士长组织监督，对小组护理人员进行脑卒中疾病发生发展、抗凝治疗原理、目的、方法、重要性、危害性等相关专业理论知识的集中学习培训，在此过程中，住院医生可提供专业性的建议与指导，培训时间1周，结束考核成绩合格者，参与临床护理干预的开展。护理人员按照护理干预的不同，将患者病室加以区别划分，告知患者及家属，勿对本次护理研究内容进行相互之间交流探讨。

1.2.1对照组

实施常规健康教育。①抗凝药物使用指导：护理人员参考《抗凝治疗临床药师指导手册》。患者入院1 d后，详细询问患者既往药物服用史、过敏史等基础信息，评估患者对抗凝药物相关知识的认知掌握程度。告知患者严格遵循医嘱定量注射抗凝药物，并将抗凝药物原理、疗程与周期对患者进行详细讲解。明确告知患者在注射抗凝药物期间，若合并服用其他药物进行治疗，需在服药前与主治医生或药剂师进行详细沟通，确认无误后方可服用。②用药期间饮食护理：护理人员结合患者自身饮食爱好及习惯，指导患者在药物治疗期间保持卷心菜、猪肝、西兰花、番茄、海藻、甘蓝、蛋黄等维生素K含量丰富食物摄入的恒定性，避免食物摄入变动幅度较大，遵循食物多种搭配原则，勿单一饮食或过量饮食。③药物使用常见不良反应及储存方式：告知患者在抗凝药物注射治疗期间，需对自身机体状态进行动态监测，出现恶心呕吐、浅表皮肤局部淤青、头部疼痛眩晕、大小便性状与颜色改变、四肢感知觉麻木、躯体乏力及出血等不良症状表现，需立即告知护理人员。④疾病健康知识宣导：护理人员将脑卒中发病机制、典型症状表现、并发症危害性等相关专业理论知识，以示范、口头及健康手册的形式，对患者及家属进行详细告知，时间控制在20～30 min。制订脑卒中患者自我康复训练体操的步骤讲解视频，应用病室内智能电视进行循环式播放，并对患者提出的问题细心、耐心地进行讲解。患者出院后，护理人员通过电话、短信等形式，对患者进行定期随访，详细询问患者病情变化情况，并对其护理方式进行适当调整，7 d为1个疗程，连续4个疗程。

1.2.2实验组

实施Padua风险评估下精细化护理，具体内容如下。①加强风险评估意识：护士长组织小组护理人员进行Padua风险评估量表使用目的、步骤、重要性及注意事项等相关知识内容的学习与培训，并在住院医生的协助下，结合患者临床实际情况制订精细化护理对策。②风险评估标准：主要包括体质量指数(BMI)>30、急性感染、急性心肌梗死、激素药物服用史、呼吸衰竭、年龄>70岁等，以上各项计1分；近30 d内曾有手术或外部创伤既往史，计2分；卧床时间>3 d、既往有静脉血栓栓塞病史、近6个月内曾接受过化疗放疗、凝血酶原突变等，以上各项计3分。总分为0～20分，<4分为低危险，≥4分为高度危险。分值与风险系数呈正相关。③风险精细化管理：对低风险患者采取常规抗凝药物、疾病宣教护理干预措施。对高风险患者，护理人员可在患者床头粘贴“预防血栓”警示牌，并创建“抗凝治疗卒中患者交流微信群”,定期在群内推送相关风险教育内容，督促患者进行浏览阅读。组织疾病健康教育讲座，鼓励患者积极参与，每周3次，连续4周。

1.3观察指标

①抗凝认知：责任护士于干预前、干预4周后，应用《抗凝认知情况问卷》进行评估，主要包括不良反应、抗凝药理、相关饮食、相关药物的影响及生活作息的影响5个维度，共15个条目，总分为0～15分，分值与认知程度呈正相关，量表的Cronbach′sα为0.79～0.82[7]。②疾病不确定感：责任护士于干预前、干预4周后，借助由Mishel开发设计的成年住院患者对疾病的不确定感量表，主要包括信息缺乏(7个条目)、不确定性(13个条目)、不可预测性(5个条目)、复杂性(7个条目)4个维度，共32个条目，每个条目满分为5分，总分为30～160分，分值与疾病不确定感呈正相关，量表的Cronbach′sα为0.923[8]。③治疗依从性：责任护士于干预前、干预4周后，采用以Orem的自理理论作为理论框架制定的治疗依从性调查问卷，主要包括监测依从性(6个条目)、生活方式改善(9个条目)、定期复查(5个条目)、情绪及信息管理(3个条目)4个维度，每个条目满分为5分，共23个条目，总分在0～115分，分值与依从性呈正相关，量表的Cronbach′sα为0.772[9]。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行统计分析。正态分布的计量资料以表示，采用t检验；计数资料以例数、百分比表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组干预前后抗凝认知情况比较

见表1。

2.2两组干预前后疾病不确定感比较

见表2。

表1两组干预前后抗凝认知情况比较

表2两组干预前后疾病不确定感比较(分,

2.3两组干预前后治疗依从性比较

见表3。

表3两组干预前后治疗依从性比较(分,

3、讨论

脑卒中作为神经内科系统中病发率、致残率相对偏高的脑血管疾病之一，是中老年群体重要致死原因，临床常表现为突发性头痛剧烈、单侧肢体麻木无力、意识模糊等症状，严重时还会出现血栓栓塞性系统疾病，严重威胁人们生命健康与安全[10]。因此，为延长患者生存概率，早期给予积极有效的临床治疗干预手段至关重要。临床常采用抗凝药物治疗干预手段，具有限制肝细胞中凝血因子合成，减少凝血酶诱导下血小板聚集现象，在预防血栓形成中发挥了积极作用[11]。但由于患者对于抗凝药物治疗相关知识的了解较少，治疗配合度较差，导致临床治疗效果未能达到预期理想状态[12]。因此，采取高效率、具体化护理干预尤为重要。

本研究结果显示，干预后，实验组不良反应、抗凝药理、相关饮食、相关药物的影响、生活作息的影响评分及抗凝认知总分均高于对照组(P<0.05,P<0.01)。可见，护理人员借助Padua风险评估量表，根据患者自身实际情况，将其进行低、高风险等级的细节划分，对患者进行靶向精准的风险健康教育护理，引导患者深入了解抗凝药物治疗相关流程及重要性，提高患者对抗凝药物治疗知识的掌握度[13]。本研究结果显示，实验组疾病不确定感低于对照组(P<0.05,P<0.01)。究其原因：护理人员在常规健康教育基础上，借助先进的现代化互联网信息技术，创建疾病治疗交流微信群，将疾病相关专业知识以较为直观、鲜明的形式，向患者加以展示，很好地打破了常规健康教育存在的空间、时间的限制，促使患者对疾病知识接受的广泛性与随时性，提高患者对疾病知识掌握的准确性与专业性，明确疾病发生发展，缓解患者自身抑郁、焦虑等负性情绪[14]。

本研究结果显示，干预后，实验组治疗依从性高于对照组(P<0.05,P<0.01)。由此可见，护理人员通过将抗凝药物治疗相关专业知识，对患者进行深入详细讲解，提升患者对药物的重视程度与必要性的认识，明确药物之间相互影响干预的因素与条件，减少患者药物治疗不良反应的担忧与顾虑，引导患者以较为积极乐观的心态面对疾病与抗凝药物的使用，提高患者临床治疗的主观能动性与依从性[15]。

综上所述，对脑卒中患者采取Padua风险评估下精细化护理，促使患者对抗凝相关专业知识了解的提高，降低其疾病不确定性的同时，提高患者临床治疗的配合与依从性，在推动医院、科室可持续发展中发挥了积极效益。

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文章来源:张慧,胡紫艳,裴书萍.Padua风险评估下精细化护理对脑卒中患者抗凝认知、不确定感、依从性的影响[J].齐鲁护理杂志,2023,29(15):13-16.