脑卒中会引起患者不同程度功能障碍，影响日常生活能力与自我照顾能力，需要由家庭照顾者长期照顾并满足患者身心康复需求[1]。脑卒中患者主要照顾者除了在社会中承担多种职责，还要作为照顾者学习脑卒中专业护理知识，易产生焦虑、困惑等情绪，使自身处于身心疲劳状态[2]。疲劳感对个体的影响一般较为隐匿，短暂疲劳感可通过休息缓解，但长期、严重疲劳感会对身心产生不良影响，降低主要照顾者健康状况，影响对脑卒中患者的照顾行为[3]。传统中医运动八段锦分为八段运动，融合了中医医理、引新吐故调息之法，不仅可疏经通络、调节脏腑，改善人体机能，缓解疲劳无力，还能平和心态、舒缓情绪，缓解心理压力[4]。因此本研究从疲劳感角度出发，通过观察八段锦运动在脑卒中主要照顾者中的应用效果，旨在为今后脑卒中主要照顾者的个体化干预措施提供新思路。

1、资料与方法

1.1一般资料

本次研究的实施已获得医院伦理委员会批准(伦审2020-006号)。采用前瞻性随机对照研究，选择2020年6月至2022年2月商丘市第一人民医院收治的脑卒中患者主要照顾者作为研究对象。患者主要照顾者签署研究知情同意书。根据选取标准共纳入73例脑卒中主要照顾者进行研究，研究过程中干预组失访2例，对照组失访1例，最终纳入70例主要照顾者，干预组与对照组各35例。两组患者与主要照顾者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性，见表1～2。

1.2选取标准

脑卒中患者选择标准。纳入标准：脑卒中符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]中诊断标准，经颅脑CT或磁共振成像确诊为缺血性脑卒中；确诊时美国国立卫生院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)[6]评分为5～20分，为中度、中重度脑卒中；确诊时日常生活活动能力(activities of daily living,ADL)[7]评分≤60分；病情稳定，处于恢复期。排除标准：轻度及重度脑卒中患者；合并冠心病、慢性阻塞性肺疾病等其他严重慢性病；合并恶性肿瘤、恶病质；合并其他肢体功能障碍；预计生存时间≤6个月。

表1脑卒中患者一般资料比较

表2脑卒中患者主要照顾者一般资料比较

主要照顾者选择标准。纳入标准：年龄≥18周岁，为患者配偶、子女、父母等家庭成员；在院期间及出院期间担任患者主要照顾责任；认知正常、意识清楚；每日照顾时间超过4 h，持续照顾时间超过1周。排除标准：参加过其他类似研究或接受过卒中护理相关培训；听力语言障碍，无法沟通交流；领取报酬的照顾者；既往有精神病史；有酗酒史或药物依赖；近期遭受过重大创伤或应激事件。脱落标准：研究过程中主要照顾者参与五禽戏、太极拳等其他类似锻炼；研究过程中发生影响主要照顾者工作、日常生活事件；主要照顾者依从性差；失访或主动要求退出研究。

1.3方法

1.3.1对照组

实施常规护理干预：(1)健康教育。根据健康教育手册进行疾病相关知识介绍，出入院流程通知，教育患者主要照顾者进行相关检验标本采集与注意事项，加强脑卒中预防复发相关知识宣教及应急处置对策。(2)饮食管理。要求主要照顾者多进食开胃健脾食物，如葡萄、大枣、莲藕、玉米、包心菜等，多食新鲜蔬菜水果，忌食用辛辣刺激、肥腻食物，忌烟酒。(3)心理护理。加强与主要照顾者日常沟通，鼓励同病房照顾者相互支持，注意倾听主要照顾者关于内心真实世界的表达，引导宣泄不良情绪。(4)日常生活。要求主要照顾者保持良好的室内空气状况，可通过使用加湿器、空调的方式保持室内湿度适宜，养成良好睡眠习惯，陪护期间尽量不熬夜。(5)出院护理。出院后由护理人员通过电话对主要照顾者进行随访，1次/周，随访内容主要了解主要照顾者心理状况、健康状况及日常照护过程中的疑难问题，并针对主要照顾者遇到的问题进行解答。连续管理12周。

1.3.2干预组

在常规干预基础上进行八段锦运动培训：成立八段锦运动干预小组，包括1名护士长与5名责任护士，由专业传统健身气功老师对护士进行八段锦运动培训，培训符合要求后，进行干预。具体干预方案：(1)八段锦运动，第1式“双手托天理三焦”，第2式“左右开弓似射雕”，第3式“调理脾胃臂单举”，第4式“五劳七伤往后瞧”，第5式“摇头摆尾去心火”，第6式“双手攀足固肾腰”，第7式“攒拳怒目增气力”，第8式“背后七颠百病消”。(2)准备工作。干预第1周组织脑卒中患者主要照顾者集体观看《健身气功：八段锦》视频，视频内容包括动作分解、注意事项、易犯错误、八段锦作用等；干预第2周由护理人员指导主要照顾者进行八段锦运动，纠正错误动作，指导动作连贯性，并进行八段锦运动考核。(3)干预措施。于每日清晨组织主要照顾者在医院广场集合，集中进行八段锦运动训练，起始10 min/次，2次/周，逐渐增加运动强度、时间，每周运动时间延长10 min，直至30 min/次。(4)出院干预。出院前添加主要照顾者微信，推送八段锦运动训练视频，并发放运动说明手册，指导主要照顾者出院后按照视频与手册继续进行八段锦运动；告知主要照顾者在练习过程中若出现不适症状，立即停止并原地休息；发放八段锦运动训练记录单，指导主要照顾者填写运动训练情况。护理人员通过电话对主要照顾者进行随访，2次/周，随访内容主要为了解主要照顾者是否坚持进行八段锦训练、训练频次、训练时长，询问主要照顾者进行八段锦运动后是否有不适症状，鼓励主要照顾者坚持训练，强调八段锦运动的重要性，督促如实填写记录单。要求连续运动12周。

1.4观察指标

1.4.1疲劳程度

干预前、干预12周以及干预结束后1个月、3个月、6个月复诊时，采用Piper疲劳量表(revised Piper fatigue scale,RPFS)[8]评估主要照顾者疲劳感程度，RPFS包括情感(5个条目)、躯体(5个条目)、认知(6个条目)、行为(6个条目)，另有1个附加条目，共4个维度，23个条目，每个条目评分0～10分，每个维度评分及总分=总粗分/条目数，各维度评分及总分范围0～10分，得分越高提示主要照顾者疲劳感越重。

1.4.2睡眠质量

干预前、干预12周以及干预结束后1个月、3个月、6个月复诊时，采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[9]评估主要照顾者睡眠质量，PSQI包括睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、入睡时间、催眠药物应用、日间功能，共7个成分，总分0～21分，得分越高睡眠质量越差。

1.4.3健康状况

干预前、干预结束后6个月复诊时，采用36项简明健康状况问卷(the mos 36-item short form health survey,SF-36)[10]评估主要照顾者健康状况，SF-36包括生理功能、躯体疼痛、生理职能、一般健康状况、社会功能、精神健康、精力、情感职能，共8个维度，每个维度及总评分利用标准公式转换，计算为0～100分，分值越高健康状况越好。

1.5质量控制

由2名护理人员对主要照顾者进行问卷调查，问卷过程中采用统一告知语，避免使用引导性用语，填写问卷过程中及时帮助主要照顾者解答问题，填写完成后当场回收问卷，确保问卷完整性、有效性，由2名护理人员采用双录入法将结果录入Excel。

1.6统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，用Shapiro-Wilk正态分布检验计量资料正态性，符合正态分布计量资料用均数±标准差表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对t检验；偏态分布计量资料用[M(P25,P75)]表示，用广义估计方程模型分析两组RPFS、PSQI评分各时点效应；计数资料用率[n(%)]表示，用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组主要照顾者疲劳程度比较

干预前两组主要照顾者RPFS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预12周与干预结束1个月、3个月、6个月，两组主要照顾者RPFS评分较干预前逐渐降低，两组组间、时点、组间时点交互比较差异有统计学意义(P<0.05)，见图1、表3。

2.2两组主要照顾者睡眠质量比较

干预前两组主要照顾者PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预12周与干预结束1个月、3个月、6个月，两组主要照顾者PSQI评分较干预前逐渐降低，两组组间、时点、组间时点交互比较差异有统计学意义(P<0.05)，见图2、表4。

图1两组主要照顾者不同时点疲劳程度(RPFS评分)比较

注：黑色横线表示各时点两组RPFS评分的均值，上、下两个红色横线分别表示各时点干预组RPFS评分的均值+标准差、均值-标准差的值，上、下两个蓝色横线分别表示各时点对照组RPFS评分的均值+标准差、均值-标准差的值。

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图2两组主要照顾者不同时点睡眠质量(PSQI评分)比较

注：黑色横线表示各时点两组PSQI评分的均值，上、下两个红色横线分别表示各时点干预组PSQI评分的均值+标准差、均值-标准差的值，上、下两个蓝色横线分别表示各时点对照组PSQI评分的均值+标准差、均值-标准差的值。

表3两组主要照顾者疲劳程度(RPFS评分)的广义估计方程模型

注：“-”代表无数据，下同。

表4两组主要照顾者睡眠质量(PSQI评分)的广义估计方程模型

2.3两组主要照顾者健康状况评分比较

干预前两组主要照顾者SF-36各维度及总分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预结束6个月，两组主要照顾者SF-36各维度与总分较干预前升高，且干预组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5两组主要照顾者健康状况评分比较

注：与对照组干预结束6个月比较，aP<0.05。

3、讨论

疲劳感是脑卒中主要照顾者长期照护患者过程中产生的强烈且持久的无力感与倦怠感，与过度工作、心理压力、身体不适等有关，会干扰主要照顾者注意力、体力，降低主要照顾者对脑卒中患者的照顾能力[11]。既往研究显示，主要照顾者照顾能力影响老年脑卒中患者康复效果与生存质量[12]。减轻脑卒中主要照顾者疲劳程度、改善其睡眠质量与健康状况，对促进脑卒中患者居家康复质量尤为重要。

八段锦运动作为传统体育运动，将力量、协调性训练与平衡训练相结合，同时融合了“调心”“调身”等整体调护理念，从肢体与意念两方面进行训练，达到形神合一、身心协调的作用，促进练习者的身心健康[13]。本研究将八段锦运动用于脑卒中患者主要照顾者中，结果发现干预组主要照顾者干预后各时点RPFS评分低于对照组，说明八段锦运动能缓解脑卒中患者主要照顾者疲劳程度。八段锦运动中第1式作用于双臂内侧手少阳三焦经，能疏通全身血液运行；“五劳七伤向后瞧”通过刺激颈部百劳穴，可调节身体阳气，又可缓解疲劳，增强体质[14]。八段锦运动为有氧训练，能显著增加主要照顾者血液中含氧量，提高心脏氧气输出，有利于减轻躯体的疲劳程度[15]。此外，八段锦运动还能刺激垂体腺分泌β-内啡肽，增强中枢神经系统反应能力，提高机体耐受力，在运动过程中神经系统产生的微电刺激，能缓解肌肉紧张，放松大脑皮层，进而减轻主要照顾者的疲劳感[16]。

睡眠对人体身心健康起到重要作用，脑卒中主要照顾者由于身心负担易出现睡眠不良、日间功能障碍等睡眠问题[17]。睡眠障碍不仅会影响主要照顾者工作能力、照顾能力，也易使主要照顾者产生焦虑、抑郁等不良情绪，长期睡眠不良甚至可诱发心脑血管疾病[18]。本研究发现，干预组主要照顾者干预后各时点PSQI评分低于对照组，说明八段锦运动能改善脑卒中患者主要照顾者睡眠质量。八段锦运动通过每一个招式对身体经络、穴位进行刺激，尤其第5式通过头颈部、腰背部与双下肢运动，刺激任督二脉中的督脉，可有效消除心火上亢，减轻因心烦焦虑引起的睡眠障碍，改善主要照顾者睡眠质量[19]。王秀锋等[20]研究发现，八段锦能通过改善新冠肺炎患者负性情绪，进一步提高患者睡眠质量。但八段锦改善睡眠质量的作用不仅与负性情绪改善有关，其中第1式与第4式还能促进肝脏排毒造血功能，促进气血通畅，对睡眠问题具有良好的调节作用；第3式利用双臂伸展运动刺激按摩脾胃穴位，使脾胃安宁，促进睡眠质量改善[21]。

主要照顾者健康状况与疲劳感息息相关，包括生理健康与心理健康两个方面，自身健康状况的下降会降低对脑卒中患者的照顾质量。本研究发现，八段锦运动能显著促进脑卒中患者主要照顾者心理与生理健康状况。一方面八段锦运动通过8个侧重点不同的动作训练，针对主要照顾者脾胃、心肺、肝肾等多个脏器进行调节，并锻炼头颈、肩部、腰腹等多个部位，从而增强了主要照顾者的免疫功能与身体机能。同时八段锦运动训练过程中要求主要照顾者排除心中杂念，呼吸配合身体运动，心随意动，可平稳情绪，改善主要照顾者负面情绪，促进其心理健康[22]。另一方面八段锦运动能通过改善脑卒中主要照顾者疲劳感，促进其健康状况改善。

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基金资助：2020年河南省哲学社会科学规划年度项目(2020BSH013)；2021年度新乡市软科学研究计划项目(RKX2021008)； 新乡市社科联重点调研课题(2021-092)；

文章来源：杨莉,张会敏,孙娟.八段锦运动在脑卒中患者主要照顾者中的应用[J].中国疗养医学,2023,32(08):785-790.