脑卒中是全球范围内致畸和致死的主要因素[1]。在中国，有75%的脑梗死患者会产生独立站立能力和重心转移能力下降、姿势摇摆及负重不对称等平衡功能障碍，影响患者日常行走和生活，造成患者生活质量下降[2]。当前临床主要通过营养神经药物、康复训练等方式干预，其目的在于改善患者神经功能、恢复患者核心肌群的能力，促进其回归正常生活，优化生活质量，但获益仍未达临床期许[3]。近些年研究显示，针灸治疗作为一种有特色的中医外治疗法，对提高患者的神经功能具有独特的效果，但常规的针刺通常都是作用在患者的四肢。理论研究与临床实践发现，脑卒中患者因病程较长，脏腑因出现了经脉瘀积、阻塞不畅等症状，从而对脏腑的生理功能造成了损害，由此导致病情恶化，常规治疗很难达到理想的疗效。腹部透灸治疗考虑从腹论治，注重调理脏腑，因腹部有多个器官，为众多经脉的交汇之处，同时也是核心肌肉群的位置，通过腹部透灸的方式进行治疗，将温热之力通过经脉传递深入到体内，从而达到滋养脏腑、温通气血的效果[4]。本研究采用腹部透灸法联合四冲穴针刺治疗脑卒中恢复期患者，探讨其对患者平衡和步行功能、躯干控制能力的影响，现将研究结果报道如下。

1、对象与方法

1.1 研究对象及分组

选取2021年1月至2022年12月华北理工大学附属医院病房及门诊收治的78例明确诊断为痰热内闭证脑卒中的患者为研究对象。按随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，每组各39例。本研究符合医学伦理学要求并通过华北理工大学附属医院伦理委员会的审核批准，伦理号：575853。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》的诊断标准[5]拟定。（1）急性起病；（2）局灶神经功能缺损，表现为面部或肢体单侧无力或麻木，伴有非流利失语，少数患者可见全面神经功能缺损；（3）影像学检查示责任病灶；（4）排除非血管性病因、脑出血。

1.2.2 中医诊断标准

参照《中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识》[6]中有关痰热内闭证的诊断标准拟定。主症：意识障碍、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语；次症：鼻鼾痰鸣、肢体拘急、躁扰不宁、身热口臭；舌脉象：舌红苔黄腻、脉弦滑数。兼具舌脉象，符合全部主症加2项以上次症即可确诊。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②初次发病；③生命体征平稳；④神志清晰，依从性和配合性良好；⑤临床资料完整；⑥自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准

①伴有心、肝、肾等严重器质性疾病的患者；②伴有骨科疾病等影响肢体运动功能的患者；③患有血液系统疾病的患者；④合并有脑肿瘤或脑外伤造成的肢体活动障碍伴有精神疾病交流困难的患者；⑤针刺部位或周围皮肤有破损的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组

给予常规康复锻炼，主要包括步态训练、床上肢体运动、言语吞咽认知功能锻炼、良肢位摆放、坐站平衡训练等。连续治疗2个月。

1.5.2 观察组

在对照组治疗的基础上，给予腹部透灸法联合“四冲穴”针刺治疗。腹部透灸法具体操作方法如下：患者取仰卧位，充分暴露腹部，将10个直径14～18 mm、长26～30 mm的艾段点燃并均匀置于艾灸箱，然后将艾灸箱平稳地置于患者的腹部，放置位置以神阙穴为中心，覆盖范围直径约30 cm，并用滤布包住灸箱的顶部和四周。灸至患者施术处皮肤呈潮红状态且出汗均匀，持续灸50 min，每天1次，每周5次，4周为1个疗程，持续治疗2个月。若温热感不足，可以取下过滤布，并打开艾灸箱的盖子；若产生灼热感，可以通过将毛巾对折并放置在艾灸箱的上下方以抬高艾灸箱来调整艾灸箱与腹部皮肤的距离，从而降低温度。四冲穴针刺疗法具体操作方法如下：选择穴位关冲、中冲、太冲、兑冲（神门），医者以左手大拇指在关冲、中冲上揉压，然后用酒精进行消毒，之后用三棱针（苏州医疗用品厂有限公司，规格：1.60 mm×65 mm）迅速刺入3～5 mm，将少量血液挤出，棉签消毒按压针孔。常规消毒穴位局部皮肤，采用一次性使用无菌毫针（苏州医疗用品厂有限公司，规格：0.30 mm×40 mm）针刺太冲及兑冲，首先是深层紧提慢按六数（一进三退两次），之后退到浅层再紧按慢提九数（三进一退三次），不留针，连续操作5次，出针。每天1次，每周5次，治疗4周为1个疗程，连续针刺2个月。

1.6 观察指标

1.6.1 平衡能力评估

分别于治疗前后观察2组患者Berg量表评分的变化情况，以评估患者的平衡能力[7]。该量表主要包括无支持的站、坐下、独立站起、转身360°等14项内容，总分为56分，分值与患者平衡能力成正比。

1.6.2 移动能力评估

2组患者分别于治疗前后进行起立-步行计时测试（Timed Up and Go Test,TUGT)[8]。TUGT测试要求患者穿着平时穿的鞋，坐在高约50 cm，扶手高25 cm左右的靠背椅，身子靠着椅背，两手放在扶手上，将彩条粗线贴于距座椅3 m处。要求患者做以下系列动作：由靠背椅起身，站稳后以尽量快的行走步态前进3 m，越过彩条粗线后转身快速走回椅子前，转身坐下并倚靠在椅背上，记录做完动作所需的时间。进行3次测试，中间各休息1～2 min，取3次测试的平均值。

1.6.3 神经功能评估

分别于治疗前后观察2组患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分的变化情况，以评估2组患者神经功能的缺损程度。该量表总分42分，分值与神经功能缺损程度成正比[9]。

1.6.4 躯干控制能力评估

分别于治疗前后观察2组患者Sheikh躯干控制量表评分的变化情况，以评定2组患者治疗前后保持坐位平衡、在床上转向健侧、在床上转向患侧及从卧位坐起的能力。分值范围为0～25分，总分100分，分值与躯干控制能力成正比[10]。

1.7 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[11]，根据NIHSS评分进行判定，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。治愈：95%≤疗效指数≤100%，平衡和步行功能及躯干控制能力恢复正常；显效：70%≤疗效指数<95%，可在器具辅助下进行步行和日常生活活动；有效：35%≤疗效指数<70%，平衡能力较差，需在他人帮助下正常行走，躯干控制较吃力；无效：疗效指数<35%，瘫痪，丧失自主生活能力。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总病例数×100%。

1.8 统计方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验；等级资料组间比较采用Ridit分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者基线资料比较

观察组39例患者中，男23例，女16例；年龄46～72岁，平均年龄（59.24±5.83）岁；病程2～13周，平均病程（7.53±2.15）周；其中，脑梗死27例，脑缺血12例。对照组39例患者中，男25例，女14例；年龄45～75岁，平均年龄（60.17±5.76）岁；病程2～14周，平均病程（8.24±2.29）周；其中，脑梗死24例，脑缺血15例。2组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），表明2组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

2.2 2组患者临床疗效比较

表1结果显示：观察组总有效率为94.87%(37/39），对照组为80.00%(31/39）。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 2组患者治疗前后Berg评分比较

表2结果显示：治疗前，2组患者Berg评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组患者的Berg评分明显改善（P<0.05），且观察组在改善Berg评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 2组患者治疗前后TUGT时间与NIHSS评分比较

表3结果显示：治疗前，2组患者TUGT时间与NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组患者的TUGT时间与NIHSS评分明显改善（P<0.05），且观察组在改善TUGT时间与NIHSS评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 2组脑卒中恢复期患者临床疗效比较   

表2 2组脑卒中恢复期患者治疗前后Berg评分比较  

表3 2组脑卒中恢复期患者治疗前后TUGT时间与NIHSS评分比较  

2.5 2组患者治疗前后Sheikh躯干控制能力评分比较

表4结果显示：治疗前，2组患者Sheikh躯干控制能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组患者的Sheikh躯干控制能力评分明显改善（P<0.05），且观察组在改善Sheikh躯干控制能力评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。  

表4 2组脑卒中恢复期患者治疗前后Sheikh躯干控制能力评分比较  

3、讨论

脑卒中又被称为中风，有研究指出，大部分脑卒中患者都会伴随不同程度的平衡能力下降、无法正常步行及躯干控制不佳等肢体功能障碍，严重降低患者的生活质量[12]。中医认为，中风的病机为病邪由表入里，外伤致经脉瘀血，内伤致脏腑虚弱，心火暴甚、郁结壅滞是其主要发病机制，痰热内闭证是脑卒中常见证候。治疗应以清热化痰、疏通经络、开窍醒神为主。针灸治法相比基础药物治疗和康复训练对治此类病症有着独特的优势，但传统的针刺法多作用于患者四肢，虽然有一定的效果，但很难达到理想的水平[13]。

《黄帝内经·灵枢》曰：“病在脏者，取之井”“五脏疾，当取十二原。”十二原穴有调整脏腑经络虚证、实证的功能，是人之生命所系要穴；井穴是体表经脉气血流注必经之路，对调节脏腑气血、经脉之气至关重要。“四冲穴”选穴关冲、中冲、太冲、兑冲，遵循二井穴二原穴原则，关冲穴调理三焦气机，中冲穴发散内热、清心之火，太冲穴疏理肝气、通经活络、醒神开窍，兑冲（神门）穴宁心清热、安神定志，针刺诸穴可清热化痰、醒神开窍。腹部的神经网络比较复杂，涉及到机体各种感官、知觉传导，又称“腹脑”。生物全息理论认为，人的整个身体都可以对腹部进行控制和调节，反之，腹部也可以对人的整个身体产生影响并对其进行控制和调节[14]。腹部广泛的经脉分布及特殊的生理构造给全身气血输送带来了广阔的途径，所以，高希言教授提出了一种透灸疗法，其利用艾灸中的热量，通过经脉传递，达到祛除瘀血、温通经脉的作用，腹部疗法在疾病治疗方面起着举足轻重的作用[15]。在中风之后，往往会因为气血亏虚、血脉运行不畅从而导致经络遗留疾病，瘀、火、痰、风等邪在经脉中滞留，而后困滞在四肢，导致四肢肌肉失去力量，功能降低，腹部和四肢肌力的高低之间存在着紧密的联系[16,17]，腹部透灸法可将经络气血上输头部、下送四肢，达到疏通经络、温宣开窍、化痰熄风的效果。

本研究采用腹部透灸法联合“四冲穴”针刺治疗脑卒中恢复期患者，结果显示，观察组总有效率为94.87%(37/39），对照组为80.00%(31/39）。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，2组患者的Berg评分明显改善（P<0.05），且观察组在改善Berg评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，2组患者的TUGT时间与NIHSS评分明显改善（P<0.05），且观察组在改善TUGT时间与NIHSS评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，2组患者的Sheikh躯干控制能力评分明显改善（P<0.05），且观察组在改善Sheikh躯干控制能力评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析其原因在于透灸法中所用的艾柱是一种很少见的可以疏通十二条经脉的药物，其燃烧所产生之热穿透力强，能穿透到组织深处，可确保灸时和灸量。腹部透灸法的温热刺激可提高腹部皮肤的温度，促使腹部血液和淋巴循环且有助于吸收多种病变产物，通过温热感的传导，活血消滞，让气血上通下达，同时还可以对肌肉进行滋养，从而抑制肌肉萎缩，缓解肌肉痉挛[18]。有研究[19]指出，艾灸疗法能改善交感神经兴奋性和促进中枢神经功能重塑，腹部透灸法可刺激腹部两侧，加强感觉信息输入及兴奋传递并强化患侧感知觉，使躯干在锻炼前能够快速做出反应，提升核心区域对其他肌肉群的输出效能，让姿势的稳定性得到维持，从而提升患者的平衡控制能力。该研究通过针刺“四冲穴”可延缓中枢神经的凋亡、调节脑内血液循环状态、改善大脑神经递质的代谢与分泌，并对大脑的神经系统有一定的刺激作用，从而促进神经功能的恢复[20]。腹部透灸法和“四冲穴”针刺对改善脑卒中患者神经功能缺损程度并提高其平衡和躯干控制能力具有双重叠加作用。

综上所述，腹部透灸法联合“四冲穴”针刺治疗脑卒中恢复期患者，可有效恢复患者平衡能力和步行功能，改善患者神经功能并提高其躯干控制能力，临床效果显著，值得在临床进一步推广应用和深入研究。

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基金资助:河北省中医药管理局2020年立项课题资助项目(编号:2020216);

文章来源:于楠,扈洁,李海宁等.腹部透灸法联合四冲穴针刺治疗脑卒中恢复期的临床观察[J].广州中医药大学学报,2024,41(01):116-122.