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局部振动对脑卒中偏瘫患者躯体运动功能影响Meta分析

2024-04-02 56 上传者：管理员

摘要：目的：分析局部振动对脑卒中偏瘫患者躯体运动功能的影响。方法：从中国知网、万方、维普、中国生物医学数据库、Pubmed、Cochrane Library、Embase及Scopus数据库检索脑卒中偏瘫患者接受局部振动训练的相关文献，检索文献时间段为2013年1月-2022年12月，经过筛选文献、提取数据后运用Revman 5.4进行数据分析。结果：本研究共纳入13篇文章，共526人。Meta分析结果显示，与常规康复训练相比，局部振动可改善脑卒中偏瘫患者的运动功能(SMD=1.04,95%CI:0.70, 1.37)、自理能力(SMD=0.96,95%CI:0.23, 1.69)及步行能力(SMD=1.27,95%CI:0.35, 2.19)。亚组分析结果显示，干预时间≤4周或>4周，局部振动均能改善脑卒中偏瘫患者的运动功能，而且在>4周亚组中，该效应更大(SMD=1.25,95%CI:0.84, 1.66)。结论：局部振动能有效改善脑卒中偏瘫患者的躯体运动功能，且治疗效果随干预时间的延长而提高。

关键词：
Meta分析
偏瘫
局部振动
康复治疗
脑卒中
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脑卒中是我国居民的首要死亡原因[1]。我国成年人脑卒中的患病率、发病率和死亡率分别为2.60%、0.51%、0.34%[2]。偏瘫是脑卒中常见的后遗症，由于运动输出和感觉反馈的下降，患者表现出单侧肢体活动障碍、口角歪斜等症状，除了影响正常的自理能力，还可能发展为畸形，需要尽早进行康复治疗[3]。近年来，振动训练在神经康复领域中得到广泛应用。它可以影响血管的收缩和舒张，加速血液循环和淋巴回流，减轻炎症；还可以缓解软组织黏连以及肌肉痉挛，扩大肢体的活动范围，改善患者的运动能力[4,5]。

既往的研究将重点放在了全身振动上，但全身振动可能导致头晕、疼痛加剧等不良反应，降低患者的依从性[6]。近年来研究发现，局部振动能缓解脑卒中后肢体痉挛[7]。但局部振动对其他躯体运动功能的影响暂不明确，本研究拟通过meta分析探讨局部振动对脑卒中偏瘫患者躯体运动功能的影响，以期为临床应用提供参考。

1、资料与方法

1.1文献检索策略

在中国知网、万方、维普数据库、中国生物医学数据库、PubMed、The Cochrane Library、Embase及Scopus中检索2013年1月—2022年12月与局部振动治疗脑卒中偏瘫人群相关的文献，选择主题词与自由词相结合的检索方式，再通过滚雪球的方式手工检索符合要求的文献。中文检索词为局部振动、脑卒中、中风、脑梗死、脑出血、运动功能、躯体功能及偏瘫。英文检索词为local vibration、stroke、cerebral infarction、cerebral hemorrhage、motor function、physical function、hemiplegia。

1.2纳排标准

1.2.1纳入标准

①研究类型：随机对照试验(randomized controlled trail, RCT)。②研究对象：脑卒中偏瘫患者；③干预措施：局部振动或在对照组的基础上加上局部振动；④对照措施：假振动或是常规康复训练；⑤结局指标：运动功能：采用Fugl-Meyer运动功能评分量表(Fugl-Meyer assessment, FMA)进行评价；躯体功能：采用巴氏指数量表(Barthel index, BI)、改良版的巴氏指数量表(modified Barthel index, MBI)或功能独立性评估量表(functional independence measure, FIM)、10 m最大步行速度。研究至少含有一项上述结局指标。

Fugl-Meyer运动功能评分量表包括上肢运动功能和下肢运动功能两个部分，上肢部分总分为66分，下肢部分总分为34分，每个项目0～2分，总分为100分，得分越低，患者运动功能越差[8]。BI量表包括吃饭、穿衣、上下楼梯、洗澡、上厕所等，总分为100分，得分越高，患者的活动能力越好[9]。FIM量表评估患者的日常生活独立能力，总分为126分，分数越高，患者的功能恢复越好[10]。10 m最大步行速度评估患者的行走能力，患者用最快速度通过10 m的走道，共测试3次，取平均值，所需时间越长，患者的行走能力越差[11]。

1.2.2排除标准

①动物实验、回顾性分析、个案、综述等；②干预措施不以局部振动为主或并非局部振动；③缺失数据或无法提取数据；④重复文献；⑤非中英文文献。

1.3文献筛选与数据提取

由两名研究人员采用独立双盲的方式检索数据库，依据纳排标准纳入文献，提取数据。当数据不完整时，首先联系文章的作者申请原始数据，仍不能得到则将该文献排除。若两名研究人员纳入的文献不一致，则与第三名研究人员商讨，直至意见统一。两名研究人员精读纳入文献后，总结如下资料：①文献的基本信息：作者、发表年限、地区；②研究设计：样本量、干预措施、对照措施；③结局指标。

1.4文献质量评价

2名研究人员采用Cochrane手册推荐的偏倚风险评价工具对文献进行评估[12]。评估内容包括：①随机分配法；②分配隐藏；③研究人员和受试者均遵循盲法；④评价人员遵循盲法；⑤数据完整；⑥研究结果选择性报告；⑦其他偏倚。文献完全符合以上标准，等级为A;部分满足以上标准，等级为B;完全不满足上述标准，等级为C。

1.5统计学分析

采用Revman 5.4软件进行数据处理和分析。效应量：不同的评价量表选择标准均差(standardized mean difference, SMD)并计算95%置信区间(confidence interval, CI)。异质性检验：使用卡方检验判断其异质性，I2表示异质性的大小。当P>0.05且I2≤50%时，认为研究间的异质性较小，选择固定效应模型；当P≤0.05,I2>50%时，认为研究间的异质性较大，选择随机效应模型。P<0.05认为差异有统计学意义。

2、结果

2.1文献检索结果

研究人员对8个数据库进行检索，共检索出中文文献313篇，英文文献632篇，共计945篇，最终纳入13篇文献。检索流程如图1所示。

2.2文献检索的基本信息

本研究共纳入13篇文献，实验组267人，对照组259人，类型均为RCT,基本信息见表1。

图1文献检索流程图

表1纳入文献的基本信息

2.3纳入文献的方法学质量评价

本研究共纳入13篇文献，有2篇质量等级为A,有11篇质量等级为B,文献总体质量比较好，见图2。在随机数列中，有12篇文献采用随机数字法或计算机随机法。有2篇文献的研究对象全程参与，有1篇文献[15]的3例研究对象因个人原因退出，其他文献没有说明。另外，由于局部振动的特殊性，部分研究仅对评价人员实施盲法，可能会影响研究结果。

图2纳入文献质量评价

2.4 Meta分析结果

2.4.1运动功能评分

9项研究评估了局部振动对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响，其中实验组190人，对照组182人，共372人(图3)。有4篇文献采用FMA-UE量表，4篇文献采用FMA量表，1篇文献采用FMA-LE量表，故采用SMD进行数据分析。Meta分析结果显示，局部振动可改善患者的运动功能，差异具有统计学意义(SMD=1.04,95%CI:0.70, 1.37)。

由于运动功能评分结果提示存在较大的异质性(I2=55%),分别从干预频率、干预部位及干预时间方面进行亚组分析。前两者不是异质性的来源，而不同的干预时间存在明显的差异，如图4。局部振动训练≤4周的患者FMA评分显著高于对照组(SMD=0.60,95%CI:0.20, 1.00);局部振动训练>4周的患者FMA评分显著高于对照组(SMD=1.25,95%CI:0.84, 1.66),干预时间>4周的患者运动功能改善更为显著。

图3局部振动对脑卒中患者运动功能的影响

图4不同干预时间的亚组分析

2.4.2自理能力评分

7项研究对比了局部振动对脑卒中偏瘫患者自理能力的影响，共270名患者，其中实验组136人，对照组134人，见图5。其中4篇文献采用MBI量表，1篇文献采用BI量表，2篇文献采用FIM量表，故采用SMD进行数据分析。Meta分析结果显示，局部振动显著提高了患者的自理能力，差异具有统计学意义(SMD=0.96,95%CI:0.23, 1.69)。

2.4.3 10 m最大步行速度评分

3篇文献采用10 m最大步行速度量表来评估患者的行走能力，但由于单位不同，故采用SMD进行数据分析以减少不同单位的影响。共纳入136名患者，其中实验组68人，对照组68人，见图6。异质性检验P=0.003,I2=83%,研究存在明显的异质性。Meta分析结果显示，局部振动改善了中风患者的行走能力，差异具有统计学意义(SMD=1.27,95%CI:0.35, 2.19)。

2.5发表偏倚

本研究通过Revman 5.4软件对纳入文献的偏倚风险进行检验，见图7。纳入的文献分布基本对称，偏倚风险较小。

图5局部振动对自理能力的影响

图6局部振动对脑卒中患者10 m最大步行速度的影响

图7风险偏倚图

3、讨论

本研究结果表明，局部振动能改善脑卒中偏瘫患者的躯体运动功能。脑卒中患者可能出现步幅缩小、步态不稳、行走速度降低、步行路径偏移及平衡性下降的情况，跌倒风险随之增加[24]。不佳的行走能力直接影响到患者的活动范围和强度。患者的活动量减少，社会参与度降低，容易产生消极的情绪。而长期卧床易导致各种并发症的发生率增加，机体负担加重，不利于疾病的康复。作为一种非侵入性、非药物的外周神经刺激手段，局部振动在调节步态和姿势上的作用已被证实。局部振动有助于调节脊柱反射兴奋性，减少躯干摇摆，增强姿势的控制和肌肉反应，减少因不良的姿势控制导致的跌倒[25]。局部振动可以增强本体感觉输入，提高肢体的协调能力[26]。此外，局部振动在减轻肌肉痉挛及肢体疼痛，增强关节活动度上也有良好效果[27]。随着生理功能的改善，患者的消极情绪明显减少，自理能力也有不同程度恢复。

脑卒中后偏瘫患者出现疼痛较为常见，对疼痛的感知会减少患者的活动行为，加剧单侧躯体的功能障碍，影响患者的顺利康复[28]。Costantino等[13]发现4周的高频振动可有效减轻脑卒中患者的疼痛。Casale等[29]认为，局部振动能激活脊髓门控通道影响抗伤害感受系统，发挥镇痛作用，当振动作用于疼痛近侧或对侧时，也可以获得同样的效果。最早的局部振动被应用于竞技体育中，被认为是放松肌肉、缓解酸痛的重要手段，后来的局部振动也被用于缓解慢性盆腔疼痛[30]、肌肉注射痛[31]等，均有良好的效果。

在亚组分析中，干预部位、干预频次均无统计学差异，干预时间≤4周或>4周，局部振动均能改善脑卒中偏瘫患者的运动功能，而且在>4周亚组中，该效应更大。然而Calabrò[14]等干预结束一个月后，再次对患者进行评估，发现患者的自理能力、运动能力等有所下降，并未随着时间的推移而改善。值得注意的是，所有文献的干预时间均未超过8周，尚不清楚更长干预时间对患者的影响，期待未来的研究对这部分内容进行补充。近年来，局部振动作为康复医学中的一种治疗手段，在帕金森病[32]、多发性硬化[32]、糖尿病周围神经疾病[33]等神经肌肉疾病上发挥着重要的作用。越来越多的研究表明，局部振动对脑卒中患者同样有益。在专业的指导下，局部振动能不同程度地缓解脑卒中患者的偏瘫后遗症，改善偏瘫患者的躯体运动功能，改善生活质量。

研究存在一定的局限性，可能是由于干预时间及措施的不一致，导致研究结果存在较大的异质性。大部分研究没有进行随访，无法得知局部振动对脑卒中偏瘫患者的长期影响。另外，关于局部振动缓解脑卒中偏瘫患者疼痛的高质量研究较少，文章难以进行深入的分析和讨论。国内尚未形成系统化的振动康复方案，在最佳的振动频率、振动时间及振动形式等内容上还没有统一的标准，相关研究还需要更多的学者进行思考和探索。

参考文献:

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[5]张伟,冯晓东,任彬彬,等.局部振动结合肌电生物反馈治疗对脑卒中后偏瘫患者步行能力的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2019,41(11):850-852.

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[9]周权,曹波.运动疗法联合中频电治疗脑梗死后肩手综合征的疗效观察[J].心脑血管病防治,2023,23(3):50-52.

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[12]李贝贝,孟昭莉.运动干预对糖尿病前期人群糖脂代谢影响的网状Meta分析[J].中国体育科技,2023,59(1):92-103.

基金资助:四川省科技厅重点研发项目(No:2023YFS0068);

文章来源:张瑾,孙妍.局部振动对脑卒中偏瘫患者躯体运动功能影响的Meta分析[J].巴楚医学,2024,7(01):111-117.