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肌筋膜松解手法治疗脑卒中后下肢痉挛

2024-08-14 126 上传者：管理员

摘要：目的探讨肌筋膜松解(MFR)手法对脑卒中后下肢痉挛的疗效及电生理机制。方法选择80名脑卒中后偏瘫患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各40例。对照组进行常规Bobath康复技术治疗；观察组在对照组基础上进行肌筋膜松解手法治疗。对比2组康复治疗前后下肢屈肌群肌张力的改善情况，采用改良Ashworth量表(MAS)、临床痉挛指数(CSI)、下肢Fugl-Meyer运动功能量表(FMA-LE)以及改良Baethel指数(MBI)进行评估。分析2组表面肌电图(sEMG)并对比不同康复时间段下肢股直肌、腘绳肌、胫前肌及腓肠肌的均方根(RMS)值，分析RMS值变化与下肢痉挛及功能的相关性。结果康复治疗后，2组MAS得分及CSI均较康复前降低，且观察组均明显低于对照组(P<0.05)；康复治疗后，2组FMA-LE评分和MBI均改善。观察组得分显著提升(P<0.05)。2组下肢肌RMS值均呈明显升高趋势(P<0.05)，于康复后第2周即有明显下肢肌RMS值差异，观察组腘绳肌、胫前肌及腓肠肌的RMS值明显高于对照组(P<0.05)，康复第4周及第6周，观察组股直肌、腘绳肌、胫前肌及腓肠肌RMS值均明显高于对照组(P<0.05)；观察组下肢肌RMS值变化与MAS评分及CSI呈负相关(P<0.05)，与FMA-LE评分及MBI呈正相关(P<0.05)。结论肌筋膜松解可以显著改善脑卒中后下肢痉挛患者的下肢张力，提高下肢功能，且功能性改变与下肢肌肌电信号的增强密切相关。

关键词：
下肢痉挛
电生理机制
肌张力
肌筋膜松解手法
脑卒中
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目前，脑卒中(stroke)发病率逐年升高且呈明显年轻化趋势[1-2]。脑卒中发生后，约42%的患者会3个月内发生肢体痉挛[3-4]。肌张力是维持身体姿势的基础，脑卒中患者由于大脑血流供应中断，神经细胞无法进行正常代谢，脑卒中后上运动神经元损伤常导致痉挛性肌张力障碍，很大程度上是由于肌肉持续性过度收缩，干扰正常的神经肌肉信号传递，导致交互抑制机制失衡。正常肌群协同运动受到干扰，肌肉过度收缩，导致关节活动受限，还可能引发关节强直、软组织黏连，影响运动功能等并发症[5-7]。异常增强的肌张力可导致下肢关节僵直，可能引发肌肉退化和关节变形等次级伤害[8]。筋膜系统是由丰富的胶原蛋白网络构成，是维持肌肉结构完整性的关键，环绕在肌肉周围，负责传递神经和力学信号，确保肌肉的正常活动[9]。全身分布的筋膜网络在传导力学信号的同时保持基础张力，当某个区域的肌肉张力升高时，该区域的纤维结构会将这种紧张状态传播到其他区域，导致组织结构混乱和运动协调性失衡[10]。肌筋膜松解(myofascial release，MFR)技术可促进中枢神经系统重新激活对肌肉紧张度的控制，减轻软组织的痉挛状态[11]，多用于肌肉炎症、疼痛及女性产后的盆底肌功能下降等[12-13]。肌筋膜松解作为一种非侵入性治疗方法，通过对肌筋膜线施加刺激，遵循其生理路径以达到疗效，目前，肌筋膜松解手法已逐渐被应用于脑卒中后遗症患者的痉挛康复训练领域。本研究探索肌筋膜松解手法对脑卒中后下肢肌痉挛的康复效果及其潜在机制，为进一步完善脑卒中的临床康复管理提供参考。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择海南医学院第二附属医院康复科2020年12月1日-2023年12月1日80名脑卒中后遗症导致的偏瘫患者，随机分为观察组与对照组，各40例。对照组，男26例，女14例；平均年龄(64.32±9.32)岁；体质量指数(BMI)(22.46±2.17)kg·m-2；病程(65.28±13.24)个月；脑出血18例，脑梗死22例。观察组，男23例，女17例；平均年龄(63.27±7.85)岁；BMI(22.59±2.08) kg·m-2；病程(67.37±14.28)个月；脑出血21例，脑梗死19例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准(KY2019009)。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：1)根据脑卒中的诊断标准[14]进行诊断；2)年龄18～80岁；3)初次发病，病程2周～6个月；4)根据下肢屈膝肌群肌张力的改良Ashworth量表(modified Ashworth scale，MAS)评估下肢痉挛情况，即不低于I+级而未达到Ⅳ级；5)患者各项生命体征平稳；6)近3个月内未接受手术治疗；7)近3个月未服用相关抗痉挛药物。排除标准：1)患者伴有颅脑损伤；2)肌痉挛由非研究相关因素引起；3)合并心脏、肝脏、肾脏等主要器官功能衰竭者；4)合并恶性肿瘤者；5)合并骨关节病或皮肤病等影响手法操作者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组

进行脑卒中基础治疗及对症治疗。Bobath疗法的康复训练内容包括多种床上练习：指导患者按照平躺、翻身、坐起、再次平躺的顺序进行动作，对前臂的腕屈肌、旋前肌和肩部肌肉进行放松进行肱三头肌在肘部的伸展运动以及肩部的旋转活动。2)稳定性练习。患者平躺，双腿伸直。在治疗师的协助下，患者缓慢地将骨盆从后倾变为前倾，每个动作保持5～10 s。患者俯卧，轻微弯曲双膝，以双肘支撑体质量，维持该姿势5～10 s后放松。3)下肢练习包括患侧髋关节、膝关节和踝关节进行主动与被动的运动。此外，训练内容还涉及步态练习、跪姿训练、下肢承重练习、从坐到站的平衡维持、抬腿坐姿、足跟行走练习、动作转换以及楼梯攀爬等。4)进行肘部和腕关节的控制下平衡调整练习，对四肢、肩部以及骨盆实施控制训练，抓握和手指塑性练习以增进肢体的协调性。该治疗计划每周执行4次，每次持续60 min，治疗6周。

1.3.2观察组

在对照组标准治疗基础上予MFR术治疗。该技术遵循肌筋膜线的走向，依据浅背线(superficial back line，SBL)路径实施手法刺激。1)首先，患者侧卧并将膝盖弯曲至90度，治疗师用肩膀支撑患者的足底，一手扶患者小腿，另一手使用小鱼际部位轻柔放松腘绳肌的远端肌腱，缓慢地上下滑动，适度提起皮肤向腘绳肌肌腱外侧牵引。2)指导患者渐渐伸展膝盖，在移除肩部支撑的同时观察腘绳肌肌腱隆起的部位，并对其进行轻柔牵拉。另一只手继续对腘绳肌远端肌腱进行按压操作。3)患者取俯卧，治疗师用双手指腹轻柔放松患者小腿后侧的浅层筋膜。从腓肠肌和腘绳肌交汇部位开始，沿着小腿三头肌的方向向下持续松解直至达到足跟区域。4)患者平躺面朝下，膝盖弯曲至90°。治疗师用手指从腘窝上方开始对腘绳肌进行分离操作，逐渐加深压力，直至达到手指可及的最远处，松解过程中嘱患者配合膝关节外旋和内旋。每周5次，每次40 min，共治疗6周。

1.3.3表面肌电图

表面肌电图(surface electromyogram，sEMG)检测使用试验用具：一次性表面肌电电极片、表面肌电传感器(SX230)、集成干式电极、接地电极(R506)及终端电脑，采用Labview(2014)进行肌电图分析。患者取坐位，双腿悬空，治疗师暴露患者小腿及大腿远端，75%酒精擦拭后将1片电极片贴于胫骨粗隆避免干扰，患者采取膝盖弯曲的姿势，将两片电极贴附于股直肌的肌腹上，另外两片贴在股二头肌的肌腹。随后，患者转为踝关节背屈位置，在胫骨前肌的肌腹上贴上两片电极，在腓肠肌的内侧肌腹放置另外两片电极。每个电极片之间保持20 mm的间距。正式测试开始前10 s，先让患者放松。确认无异常响应后，进行1个周期的测试，包括最大限度地阻抗性膝屈曲或踝背屈持续10 s，接着全身放松10 s，然后重复此周期3次。将3次测量结果的均值作为最终的测试数据。

1.4观察指标

1.4.1肌张力

根据MAS相关标准评定患者下肢屈膝肌群张力的大小，按照程度的不同分为0、I、I+、II、III、IV级，分别计为0～5分，其中0分表示肌张力正常，5分表示肌肉痉挛至僵直，无法完成被动活动[15]。

1.4.2下肢痉挛状态

根据临床痉挛指数(clinical spasticity index，CSI)从患者腱反射、肌张力及痉挛3个方面对患者进行痉挛程度评估，总分16分，分数越高表示痉挛越严重[16]。

1.4.3下肢运动状态

根据下肢Fugl-Meyer运动功能量表(Fugl-Meyer Assessment-Lower Extremity，FMA-LE)评估患者下肢的运动功能，评估患者的下肢反射活动和协同运动能力，量表满分为34分，0分表示患者下肢无任何功能，满分表示下肢功能正常[17]。

1.4.4日常生活能力评估

采用改良Baethel指数(modified Barthel index，MBI)[18]评估患者康复前后的日常生活能力，满分100分，>60分为生活基本自理，>40分为生活需要帮助，>20分为生活需要很大帮助，<20分为功能缺陷严重。

1.4.5 sEMG指标

采集患者被动牵伸肌肉的肌电信号并进行时域分析，选取均方根(root mean square，RMS)值作为主要评估参数，反应单位时间内的肌肉收缩特性，主要检测下肢股直肌、腘绳肌、胫骨前肌及腓肠肌。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。量化数据首先进行正态分布验证。符合正态分布的数据以均数±标准差表示。两个独立样本比较使用独立样本t检验，组内前后比较使用配对样本t检验。若数据不服从正态分布以中位数和四分位数[M(P25，P75)]表示，并使用Mann-Whitney U检验进行组间比较。采用重复测量方差分析不同时间点的RMS信号。计数数据以例(%)表示，采用χ2检验。Spearman相关性分析考察数据间的关联性。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组康复前后下肢张力及痉挛情况比较

见表1。

2.2 2组康复前后下肢功能及日常生活能力比较

见表2。

2.3 2组康复前后下肢RMS值变化比较

见表3。

2.4 观察组下肢RMS值与下肢张力及下肢功能相关性分析

研究结果显示，观察组下肢肌RMS值变化与MAS评分及CSI呈负相关性(P<0.05)，与FMA-LE评分及MBI呈正相关性(P<0.05)。见表4。

分

表1 2组康复前后下肢张力及痉挛情况比较（，n=40)

表2 2组康复前后下肢功能及日常生活能力比较（，n=40)

表3 2组康复前后下肢RMS值变化比较(，n=40)

表4观察组下肢RMS值与下肢张力及下肢功能相关性分析

3、讨论

研究[19]结果显示，相对于单纯针灸治疗，针灸联合肌筋膜松解手法可以显著改善患者的下肢痉挛情况，改善下肢运动功能。段春兴等[20]在常规基础康复基础上对脑卒中后偏瘫患者的下肢采取肌筋膜松解联合针灸手法进行康复，在经过6周的治疗后，观察组患者步行速度、耐力及平衡功能均得到明显改善，明显优于传统康复锻炼患者，强调了肌筋膜松解手法在脑卒中后肢体痉挛的临床应用价值，但目前尚无研究具体分析肌筋膜松解手法康复训练后特定肌肉的肌电活动。

本研究首先宏观分析了康复前后2组患者的下肢张力、痉挛情况及下肢功能改善情况，结果显示，在Bobath康复技术的背景下，2组患者的肌痉挛及下肢功能均得到一定的改善，观察组在Bobath技术的基础上进行了肌筋膜松解手法，肌痉挛的改善及下肢功能的提高更为明显，表明肌筋膜松解手法对脑卒中后肌痉挛及下肢功能的临床价值，基本符合临床实际。随后从微观的角度分析了下肢4块肌肉的肌电活动，随着康复的进行，股直肌、腘绳肌、胫前肌及腓肠肌的RMS值均得到提高，强调偏瘫后康复训练对肌肉功能恢复的价值，而相对于常规康复训练，常规康复联合肌筋膜松解手法可以更快、更明显提高下肢肌RMS值，值得注意的是，肌筋膜松解手法并非改善某一特定肌肉的肌电活动，股直肌、腘绳肌、胫前肌及腓肠肌均得到明显改善，表明脑卒中后肢体痉挛的患者进行肌筋膜松解手法康复锻炼的必要性。观察组下肢4块肌肉的RMS值变化与患者下肢痉挛及下肢功能均有明显相关性，说明肌筋膜松解手法可显著增强肌电活动，明显改善患者肌痉挛及肢体功能。

综上所述，本研究通过宏观评分及微观RMS值信号分析，表明肌筋膜松解手法可以显著改善脑卒中后下肢痉挛患者下肢张力，提高下肢功能，且这种功能性改变与下肢肌肌电信号增强关系密切。

参考文献:

[2]丁贤彬,焦艳,毛德强,等.2012―2018年重庆市缺血性脑卒中发病死亡趋势[J].中华疾病控制杂志,2021,25(4):454-459.

[3]张建云,梅紧紧,张帅迪,等.基于谷胱甘肽抗氧化系统探讨督脉电针对脑卒中后肢体痉挛大鼠氧化应激的影响[J].北京中医药大学学报,2024,47(1):124-132.

[4]吉王琦,韩易,苗雯蓉,等.通经解痉汤结合肉毒毒素A对脑卒中后上肢痉挛状态的改善作用[J].中华中医药学刊,2023,41(1):234-237.

[5]许梦雅,朱庆华,贾艳露,等.基于交互抑制理论的肢体康复锻炼操对脑卒中偏瘫患者运动和平衡功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2022,25(2):192-196.

[8]张田田,李甲民,欧梁,等.肌电生物反馈治疗卒中后肢体痉挛的Meta分析[J].中国组织工程研究,2022,26(29):4742-4748.

[9]刘琳,黄强民,刘庆广,等.肌筋膜触发点理论及其在运动康复临床实践中应用的研究进展[J].中国康复理论与实践,2016,22(10):1167-1170.

[11]陈旭丰,崔小燕,余丽芬.针刺扳机点结合筋膜松解术治疗慢性腰部肌筋膜疼痛综合征的疗效及对TNF-α､IL-1β水平的影响[J].中华中医药学刊,2021,39(10):236-238.

[12]陶颖.盆底磁､电刺激联合盆底肌筋膜手法治疗女性盆底功能障碍性疾病的疗效观察[J].实用妇科内分泌电子杂志,2022,9(10):30-33.

[13]周红梅,汪蕾蕾.肌筋膜手法松解联合磁刺激盆底康复治疗产后女性性功能障碍的效果及对性生活质量的影响[J].中国妇幼保健,2023,38(15):2741-2744.

[14]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国各类主要脑血管病诊断要点2019[J].中华神经科杂志,2019,52(9):710-715.