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血液透析患者尿毒症瘙痒患病率调查及影响因素分析

2024-12-10 66 上传者：管理员

摘要：目的明确血液透析患者中尿毒症瘙痒的患病率，帮助准确了解这一并发症在血液透析患者群体中的普遍性和分布情况，探索导致血液透析患者尿毒症瘙痒的影响因素。方法回顾性分析2023年1月至2024年1月江门市新会区人民医院收治的250例血液透析患者的临床资料，根据调查问卷结果将患者分为瘙痒组（150例）和无瘙痒组（100例）。统计血液透析患者的尿毒症瘙痒情况并进行记录，并采用单因素分析和多因素Logistic回归模型分析血液透析尿毒症患者发生瘙痒的影响因素。结果 250例接受问卷调查的血液透析患者中，有150例患尿毒症瘙痒，总体患病率为60.00%，其中轻度瘙痒患病占比为68.00%，中度瘙痒患病占比为24.67%，重度瘙痒患病占比为7.33%；瘙痒组患者血清C-反应蛋白、血磷、血钾、β2微球蛋白、胱抑素C及全段甲状旁腺素（i PTH）水平均高于无瘙痒组；多因素Logistic回归分析结果显示，血清C-反应蛋白、血钾、血磷、β2微球蛋白、胱抑素C、i PTH水平升高均为血液透析患者尿毒症瘙痒的危险因素（OR=9.738、5.145、19.183、5.238、5.198、5.232）(均P<0.05)。结论血液透析患者患尿毒症瘙痒的发生率较高，血清C-反应蛋白、血钾、血磷、β2微球蛋白、胱抑素C、i PTH水平升高均为血液透析患者尿毒症瘙痒的危险因素，可以通过改善以上指标防治血液透析患者尿毒症瘙痒并发症。

关键词：
尿毒症瘙痒
慢性肾脏疾病
电解质平衡
肾功能
血液透析
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尿毒症作为慢性肾脏疾病发展到终末期的病理表现，集结了多种肾脏疾病恶化至极致的共同结局。在这一疾病阶段，患者的肾功能几乎完全丧失，导致体内代谢废物无法得到有效清除，水、电解质平衡严重失衡，并伴随出现一系列复杂的临床表现。在这些临床症状中，瘙痒成为尿毒症患者中极为普遍且令人难以忍受的症状之一，严重影响了患者的日常生活质量。肾脏无法有效排泄体内的毒素，如尿素、尿酸、肌酐、甲状旁腺素等，这些物质在体内蓄积，会通过汗液从皮肤少量排出，形成结晶刺激皮肤，引发瘙痒[1]。瘙痒不仅降低了患者的舒适度，还可能增加其心理压力，削弱社交能力，甚至可能诱发更为严重的健康问题。鉴于尿毒症瘙痒的高发病率，以及其对患者生活质量的严重影响，临床有必要深入探究其患病率及其影响因素。目前，有临床研究通过探讨尿毒症瘙痒的发病机制，为治疗提供理论依据，还有通过问卷调查、临床观察等方式，了解尿毒症瘙痒的患病率及其与透析时间、年龄、性别等因素的关系[2-3]。这不仅有助于临床医师更全面地理解尿毒症瘙痒的发病机理，还能为临床治疗和护理工作提供更为精确的指导。为此，本研究选择了250例血液透析患者纳入研究，旨在探讨血液透析患者尿毒症瘙痒患病率调查及其影响因素，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2023年1月至2024年1月期间江门市新会区人民医院收治的250例血液透析患者的临床资料，根据调查问卷结果将患者分为瘙痒组（150例）和无瘙痒组（100例）。纳入标准：⑴符合《中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）》[4]中的相关标准；⑵未行肾移植；⑶临床资料完整；⑷规律血液透析≥6个月。排除标准：⑴合并有过敏性皮炎；⑵合并其他瘙痒症状疾病；⑶伴恶性肿瘤疾病。本研究经过江门市新会区人民医院医学伦理委员会批准。

1.2研究方法

调查血液透析患者尿毒症瘙痒患病情况，其中瘙痒程度根据视觉模拟量表（VAS）瘙痒评分进行评估：患者在1个标有0～10 cm刻度的线段上，根据自我感受的瘙痒程度进行标记，医师根据标记位置确定瘙痒程度。分级标准：轻度瘙痒：0分<VAS瘙痒评分<4分；中度瘙痒：4分≤VAS瘙痒评分<7分；重度瘙痒：7分≤VAS瘙痒评分<9分；极重度瘙痒：VAS瘙痒评分≥9分[5]。对血液透析患者尿毒症瘙痒患病的影响因素进行分析。记录并统计所有患者一般资料，主要包括性别，年龄，透析龄，是否合并高血压，是否合并糖尿病，血钙，血红蛋白，血尿素氮，血肌酐，C-反应蛋白，血磷，血钾，β2微球蛋白，胱抑素C及全段甲状旁腺素（i PTH）含量。抽取所有患者清晨手臂静脉血5 m L，采用比色法检测血红蛋白含量，另采血（方法同上），以3 000 r/min离心10 min，取上层血清，采用免疫比浊法检测血清C-反应蛋白、β2微球蛋白，采用放射免疫法检测血钙、血磷、血钾，采用放射免疫法检测胱抑素C、i PTH，采用比色法检测血尿素氮、血肌酐。

1.3观察指标

⑴调查尿毒症瘙痒患病率。⑵影响血液透析患者尿毒症瘙痒的单因素分析。⑶影响血液透析患者尿毒症瘙痒的多因素Logistic回归分析。将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，血液透析患者尿毒症瘙痒作为因变量，纳入多因素Logistic回归分析模型，筛选血液透析患者尿毒症瘙痒的影响因素。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料经S-W法检验证实符合正态分布，用表示，组间比较采用独立样本t检验；以多因素Logistic回归分析筛选血液透析患者尿毒症瘙痒的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1尿毒症瘙痒患病率调查

250例接受问卷调查的血液透析患者中，有150例患尿毒症瘙痒，轻度瘙痒患病率为68.00%(102/150），中度瘙痒患病率为24.67%(37/150），重度瘙痒患病率为7.33%(11/150）。

2.2影响血液透析患者尿毒症瘙痒的单因素分析

瘙痒组患者血清C-反应蛋白、血磷、血钾、β2微球蛋白、胱抑素C及i PTH水平均高于无瘙痒组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.3影响血液透析患者尿毒症瘙痒的多因素Logistic回归分析

将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，血液透析患者尿毒症瘙痒作为因变量，进行变量赋值，见表2；纳入多因素Logistic回归分析模型，结果显示，血清C-反应蛋白、血钾、血磷、β2微球蛋白、胱抑素C、i PTH水平升高均为血液透析患者尿毒症瘙痒的危险因素，效应值均有统计学意义（OR=9.738、5.145、19.183、5.238、5.918、5.232，均P<0.05），见表3。

3、讨论

尿毒症也称为慢性肾衰竭终末期，是肾脏疾病发展到严重阶段时的一种病理状态，当肾脏无法有效清除体内产生的代谢废物和多余水分时，就会导致尿毒症的发生。血液透析是尿毒症患者常用的治疗方法之一，通过人工方式清除血液中的毒素和多余水分，以维持患者的生命。血液透析患者透析过程中会脱去体内多余水分，使得皮肤细胞中的水分失衡，进一步加剧了皮肤的干燥和瘙痒程度。尿毒症性皮肤瘙痒是血液透析患者常见的并发症之一，其患病率高达50%～90%[6]。这种瘙痒不仅会影响患者的睡眠和日常生活质量，还可能导致皮肤破损和感染，进一步加重患者的病情。因此，探究影响血液透析患者发生尿毒症的危险因素至关重要。

表1影响血液透析患者尿毒症瘙痒的单因素分析

表2变量赋值情况

本研究中，250例接受问卷调查的血液透析患者中，有150例患尿毒症瘙痒，轻度瘙痒患病率为68.00%，其中中度瘙痒患病率为24.67%，重度瘙痒患病率为7.33%，这说明血液透析患者患尿毒症瘙痒的发生率较高。分析其原因，尿毒症瘙痒的发生与代谢产物积累、钙磷代谢紊乱、慢性炎症反应、神经性病变、透析相关因素及皮肤干燥等有关，由于多重因素的相互作用，尿毒症瘙痒在血液透析患者中的发生率较高，且症状常常顽固难治。尿毒症患者体内的代谢废物和毒素积累、钙磷代谢紊乱、慢性炎症及神经系统的病变为瘙痒的发生提供了生理基础，透析过程中的液体平衡失调和皮肤干燥等问题进一步加剧了瘙痒，再加上阿片类受体失衡可导致中枢性神经性瘙痒，使得瘙痒症状更加难以控制，这些复杂的机制相互叠加，导致血液透析患者中尿毒症瘙痒的发生率较高[7-8]。

表3影响血液透析患者尿毒症瘙痒的多因素Logistic回归分析

本研究多因素Logistic回归分析结果显示，血清C-反应蛋白、血钾、血磷、β2微球蛋白、胱抑素C、i PTH水平升高均为血液透析患者尿毒症瘙痒的危险因素。分析其原因，C-反应蛋白是一种急性时相蛋白，其水平升高通常与感染、炎症等有关，在尿毒症患者中，C-反应蛋白含量的升高可能意味着患者存在感染或炎症反应，导致皮肤过敏，伴随瘙痒症状。尿毒症患者的肾脏排泄功能受损，导致血磷、血钾等电解质代谢障碍，血磷、血钾含量的升高可能刺激皮肤神经末梢，引起瘙痒感。β2微球蛋白是一种低分子量蛋白质，由淋巴细胞、多形核白细胞及血小板产生，在尿毒症患者中，β2微球蛋白含量的升高可能反映肾脏滤过功能的下降，肾脏中毒素不能及时排出体外，导致皮肤出现瘙痒状况。

胱抑素C是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，其水平受肾小球滤过率的影响，在尿毒症患者中，胱抑素C的升高可能意味着肾小球滤过率的降低，会导致体内的毒素、激素等物质不能排出体外，与尿毒症瘙痒的发生和发展有关。i PTH是甲状旁腺分泌的一种激素，其水平受血钙、血磷等因素的调节，在尿毒症患者中，i PTH的升高可能会导致继发性甲状旁腺功能亢进肾脏病变，长期高钙血症可影响肾小管的浓缩功能，尿钙、尿磷排泄量增多，出现多尿、多饮，其次还可导致皮肤钙盐沉积，进而引起皮肤瘙痒[9-10]。

因此，对于尿毒症瘙痒患者，应加强透析治疗，充分清除体内的毒素和代谢废物，降低β2微球蛋白、胱抑素C及i PTH等生化指标的水平。还应积极控制感染源，降低C-反应蛋白水平，减轻炎症反应对皮肤的刺激。另外，限制高磷、高钾食物的摄入，减少肠道对磷的吸收，降低血磷、血钾水平。同时，日常生活中增加富含维生素和矿物质的食物摄入，改善皮肤营养状况。对于尿毒症瘙痒症状严重的患者，可以采用药物治疗，如抗组胺药物、钙通道阻滞剂等，以缓解瘙痒症状。

综上，血液透析患者患尿毒症瘙痒的发生率较高，血清C-反应蛋白、血钾、血磷、β2微球蛋白、胱抑素C、i PTH水平升高均为血液透析患者尿毒症瘙痒的危险因素，可以通过改善以上指标来进行治疗或预防血液透析患者患尿毒症瘙痒的情况。

参考文献:

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