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血液透析结合血液灌流治疗尿毒症的效果及对血清炎症因子影响分析

2025-04-27 69 上传者：管理员

摘要：目的分析血液透析结合血液灌流治疗尿毒症的效果及对血清炎症因子的影响。方法选取2022年6月至2024年6月洛阳市第一人民医院收治的尿毒症患者40例，采用随机数表法分为对照组和观察组，各20例。对照组采用血液透析治疗，观察组在血液透析治疗的基础上，行血液灌流治疗，对比两组患者的治疗效果和血清炎症因子水平。结果观察组治疗有效率(95.00%)大于对照组(65.00%)，差异具有统计学意义(P <0.05)；观察组治疗后白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平低于对照组，差异均有统计学意义(P <0.05)。结论血液透析结合血液灌流治疗治疗效果良好，且可以有效控制血清炎症因子。

关键词：
ESRD
尿毒症
血液灌流
血液透析
血清炎症因子
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尿毒症是终末期肾病(ESRD)的严重表现形式,其主要特征是由于肾脏功能丧失,导致体内代谢废物和毒素的累积,这对机体的多系统功能造成显著影响[1-2]｡随着肾功能的不可逆下降,尿毒症患者面临的症状包括疲乏无力､胸闷､水肿和神经系统异常等,显著降低了生活质量和生存率｡目前,体外净化疗法如血液透析已成为延长尿毒症患者生命的重要治疗手段[3]｡然而,传统的血液透析在去除小分子溶质方面效果显著,但中大分子毒素和某些关键炎症因子的清除效果有限｡因此,寻找增强透析效果的联合治疗方案成为亟待解决的临床问题｡血液灌流作为一种辅助技术,与血液透析相结合,显示出较好的应用前景[4]｡血液灌流利用具有高吸附能力的滤材,有效去除中大分子毒素和炎症介质｡研究[5]发现,尿毒症患者常伴有慢性低度炎症状态,而炎症因子如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)､白细胞介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)的升高不仅加重疾病进展,还与心血管风险增加､营养不良和高病死率密切相关｡因此,降低炎症因子水平对改善患者预后具有重要意义｡结合当前医学生物学技术的发展,血液透析结合血液灌流为尿毒症患者提供了一种更为全面而有效的治疗选择｡这种联合治疗方案不但有助于更彻底地清除体内的有害物质,还能显著降低炎症反应的强度｡本研究旨在对比分析血液透析结合血液灌流与单独血液透析在尿毒症治疗中的效果和对血清炎症因子的影响,通过系统的临床数据采集和分析,期望为临床决策提供科学依据｡同时,本研究也探讨了联合治疗在减缓疾病进展和改善患者预后方面的潜在机制｡通过深入研究这些治疗效果,有助于进一步优化尿毒症患者的管理策略,为提升终末期肾病患者的整体生存质量和延长生存时间提供新的思路和方法｡

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年6月至2024年6月洛阳市第一人民医院收治的尿毒症患者40例,采用随机数表法分为对照组和观察组,各20例｡其中对照组患者男性13例,女性7例,年龄28~62岁,平均(45.25±2.46)岁;观察组患者男性11例,女性9例,年龄32~56岁,平均(44.82±2.68)岁｡两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究通过医院伦理委员会批准｡

纳入标准:(1)患者需经肾脏科医师明确诊断为尿毒症,并处于需要透析治疗的终末期肾病阶段[6]｡(2)透析适应性,患者需已接受常规血液透析治疗,并展示出对该治疗方法的耐受性,没有严重过敏或不耐受透析相关材料的历史｡(3)体内炎症因子水平,基本血清检测需显示出参与者存在一定程度的炎症反应,如C反应蛋白(CRP)或其他相关炎症因子的升高,以评估血液灌流可能带来的抗炎效果;(4)患者及家属均对本研究知情,并签署知情同意书｡

排除标准:(1)严重心血管疾病,排除患有未控制的高血压､近期心肌梗死､心力衰竭或严重心律失常的患者,因为这些疾病可能对治疗效果和炎症因子水平产生重大影响｡(2)感染性疾病,当前有严重感染(如败血症､肺炎)或其他感染性疾病的患者,以避免感染对炎症因子水平的干扰｡(3)免疫系统疾病,有活动性自身免疫性疾病或正在接受免疫抑制治疗的患者,这可能显著影响血清炎症因子水平｡

1.2 方法

对照组采用的血液透析治疗方法,具体方式如下:(1)透析频率和时长,3次/周,4 h/次,共8周的透析治疗｡这一设定基于大多数终末期肾病患者的标准治疗方案,有助于稳定去除体内的代谢废物和多余水分｡(2)透析器和膜的选择,采用中空纤维透析器(山东威高血液净化制品有限公司,型号:HF14),使用标准的中高通量透析膜｡这种透析膜能够有效滤过小分子尿毒素,如尿素和肌酐｡(3)透析液配方,使用经常规配制的标准透析液,包含适当浓度的电解质(如钠､钾､钙､镁和碳酸氢盐),以维持体内电解质平衡｡(4)血流量和透析液流速,血流量设定为200~300 mL/min,透析液流速为500 mL/min,以优化溶质清除率｡(5)抗凝治疗,使用肝素或其他合适的抗凝剂,确保在透析过程中血管通路的畅通和避免凝血｡

观察组在血液透析治疗的基础上,联合血液灌流治疗方法,具体方式如下:(1)常规血液透析(HD),3次/周,4 h/次,作为基础治疗,与对照组的标准血液透析一致｡(2)血液灌流(HP),通常与透析结合在同一治疗周期内进行,1~2次/周,具体频率和时间可以根据患者的具体病情需求调整｡灌流器(健帆生物科技集团股份有限公司;型号HA130)使用能够有效吸附中､大分子毒素和炎症因子的灌流柱｡血液灌流通常在血液透析之前进行,以去除中､大分子毒素｡在一个治疗周期内,血液首先经过灌流器,然后再进行透析处理｡定期监测患者的血液指标和临床症状,以及时调整透析和灌流的参数,确保安全和疗效｡(3)抗凝治疗,由于血液灌流增加了血液与外部材料接触的时间,抗凝治疗(如使用低分子肝素或常规肝素)需适当调整,以防止血管通路阻塞和透析回路中血栓形成｡

1.3 观察指标

对比两组患者的治疗效果,分为显效､有效､无效｡显效为临床症状显著改善,患者乏力､恶心､呕吐等尿毒症症状明显缓解,主要生理指标趋于稳定｡生化指标明显改善,血清尿素氮(BUN)､肌酐､钾等关键指标显著下降达到正常或接近正常水平,或达到显著降低的幅度｡炎症因子水平明显下降,CRP治疗后降至5 mg/L以下､白介素-6(IL-6)治疗后降至5 pg/mL｡透析相关并发症减少,高血压､皮肤瘙痒､失眠等并发症显著减少｡有效为临床症状有所改善,患者主观症状如疲劳､食欲不振等有所缓解,但未达到完全恢复｡生化指标有改善,血尿素氮､肌酐等指标有明显降低,但可能仍未达到正常水平｡炎症因子有下降,CRP治疗后降至10~15 mg/L､IL-6治疗后降至10~15 pg/mL｡生活质量改善,患者日常生活能力有所提高,但可能仍需要偶尔的帮助｡无效为临床症状无明显改善,乏力､恶心等症状持续存在,没有显著变化｡生化指标变化不显著,血尿素氮､肌酐水平变化不大,仍明显偏离正常值｡炎症因子水平无变化或恶化,CRP､IL-6等炎症标志物治疗前后无明显降低,可能甚至有增加｡无显著生活质量提高,患者在体力或精神状态上没有实质性的改善｡治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%｡

对比两组患者血清炎症因子水平,包括IL-6及C反应蛋白(CRP)指标水平｡

1.4 统计学分析

采用SPSS 26统计学软件进行数据处理,计量资料以(x±s)表示,两者间差异采用t检验比较,计数资料采用%表示,采用χ2检验或Fisher确切概率法,P<0.05表示差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1 比较两组患者的治疗效果治疗后观察组治疗有效率(95.00%)大于对照组(65.00%),差异具有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1 比较两组患者的治疗效果[n(%)]

2.2 比较两组患者血清炎症因子水平

治疗后观察组IL-6､CRP水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表2 比较两组患者血清炎症因子水平(x±s)

3、讨论

尿毒症是由多种慢性肾脏疾病发展到终末期而引发的严重的代谢紊乱｡其形成原因主要包括慢性肾小球肾炎､糖尿病肾病､高血压肾病､多囊肾病等,这些疾病会导致肾单位不可逆的损伤和丧失,从而逐渐引起肾功能衰竭[7]｡尿毒症对人体的危害是全身性的,对多种器官系统造成损害｡常见症状包括乏力､食欲不振､恶心､呕吐､瘙痒､精神异常[8]｡此外,代谢异常还可引起贫血､钙磷代谢紊乱(肾性骨病),降低患者生活质量并增加死亡风险[9]｡血液透析主要通过半透膜过滤原理,去除血液中的小分子毒素和多余水分,从而在一定程度上恢复体内水电解质平衡[10]｡但血液透析在清除中大分子毒素及某些炎症介质方面的效果有限｡血液灌流是通过灌流器内特定的吸附树脂对血液中大分子毒素进行直接吸附,尤其在清除中大分子量的毒素和炎症因子方面具有独特优势｡当血液透析与血液灌流结合使用时,不仅能有效去除尿毒素,还能显著降低血清炎症因子的浓度[11]｡对于缓解慢性炎症状态､减少相关并发症发生率,以及改善患者的全身状况和生活质量具有积极意义｡

本次研究显示,血液透析结合血液灌流在治疗尿毒症方面表现出显著的优越性｡观察组的治疗有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)｡血液灌流对中大分子毒素及与蛋白结合毒素的高效清除能力,弥补了血液透析在此方面的不足｡血液灌流通过吸附作用,有效减轻了患者体内的炎症反应,进而提高了治疗效果｡两者结合使用,发挥了协同作用,不仅提升了毒素清除效率,还改善了患者的整体状况,从而提高了治疗有效率｡治疗后观察组炎症指标明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),血液透析的主要功能是通过过滤机制去除体内小分子毒素和多余水分,然而,对于中大分子毒素的清除效果有限｡而这些中大分子毒素,如某些炎症因子,在尿毒症的慢性炎症反应中扮演了重要角色｡炎症反应常常会导致进一步的组织损伤和多种并发症,影响患者的生活质量和生存率｡血液灌流作为一种有效的吸附治疗手段,与血液透析结合使用,能够弥补单一透析方法的不足｡通过降低炎症因子水平,联合治疗不仅改善了患者的炎症状态,减少了炎症相关的并发症风险,还可能有助于稳定心血管状况,以及提高免疫功能｡降低血清炎症因子水平的临床意义不容忽视｡尿毒症患者常伴随慢性炎症状态,这与心血管疾病､营养不良和蛋白质消耗综合征等不良预后因素密切相关｡本研究为未来的治疗策略提供了参考｡结合两种治疗方式,不仅拓展了当前尿毒症管理的手段,更强调了在治疗过程中个体化和综合策略的重要性｡临床医生在制订治疗方案时,应考虑到每位患者的具体病情,选择最合适的治疗方式,以达到最好疗效｡

综上所述,血液透析结合血液灌流方法通过多层面､多途径的协同效应,在尿毒症的管理中展现了良好的前景,值得临床实践应用｡

参考文献:

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