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5E康复护理在尿毒症血液透析患者中的应用效果

2025-06-19 69 上传者：管理员

摘要：目的：观察5E康复护理在尿毒症血液透析患者中的应用效果。方法：选取2021年3月至2023年3月该院收治的106例尿毒症血液透析患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各53例。对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上采用5E康复护理，比较两组护理前后自护能力[自我护理能力测定量表（ESCA）]评分、自我效能感[一般自我效能感量表（GSES）]评分、心理韧性[心理韧性量表（RSA）]评分、应对方式[简易应对方式问卷（SCSQ）]评分和肾功能指标[血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白定量]水平。结果：护理后，两组自我概念、健康知识水平、自我责任感、自我护理技能等ESCA评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组GSES评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组RSA评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异统计学意义（P<0.05）；两组积极应对评分均高于护理前，且研究组高于对照组，两组消极应对评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组Scr、BUN、24 h尿蛋白定量水平均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用5E康复护理可提高尿毒症血液透析患者自护能力、自我效能感和心理韧性评分，改善应对方式评分，以及降低肾功能指标水平的效果优于单纯常规护理。

关键词：
5E康复护理
尿毒症
心理韧性
自我效能感
自护能力
血液透析
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尿毒症血液透析患者通常存在负性情绪,影响其病症恢复进程[1]｡常规护理因无法对患者开展针对性护理措施,且患者自我管理能力较差,肾功能恢复缓慢[2]｡5E康复护理从鼓励(encouragement)､教育(education)､运动(exercise)､工作(employment)､评估(evaluation)等五个方面实施综合性康复护理,可降低患者的消极情绪,从而实现康复目标[3]｡本文观察5E康复护理在尿毒症血液透析患者中的应用效果｡

1、资料与方法

1.1 一般资料选取2021年3月至2023年3月本院收治的106例尿毒症血液透析患者进行前瞻性研究｡纳入标准:符合尿毒症相关诊断标准[4];行血液透析治疗;临床资料完整｡排除标准:合并先天性意识及智力障碍;正在参加其他临床试验;不配合研究｡患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书,且研究经本院伦理委员会审批通过(批准文号:2021A217)｡按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各53例｡研究组:男31例,女22例;年龄48~70岁,平均(59.20±4.70)岁;病程1.4~2.7年,平均(2.04±0.62)年;体质量指数(BMI)20~23 kg/m2,平均(22.20±0.30)kg/m2｡对照组男32例,女21例;年龄45~70岁,平均(58.50±4.59)岁;病程1.5~2.9年,平均(2.73±0.71)年;BMI 20~23 kg/m2,平均(21.80±0.28)kg/m2｡两组一般资料比较,差异无统计意义(P>0.05),有可比性｡

1.2 方法对照组采用常规护理,包括尿毒症及透析知识宣教､护理流程及注意事项讲解､生命体征监测､出院时嘱咐患者定期复查､居家护理时患者负面情绪调节措施､饮食和生活习惯调整等｡

研究组在对照组基础上采用5E康复护理｡(1)建立5E康复护理团队,包括护士长1名､责任护师4名和主治医师1名,主治医师对患者病情分析进行医护方案的制订,护士长监督和协调护理工作开展,由责任护士落实护理服务｡(2)资料收集和分析｡由主治医师与患者进行一对一的访谈,了解其心理情绪变化和病症治疗需求,以此建立患者个人资料档案,并制订5E康复护理措施｡(3)护理方案内容实施｡①鼓励:借助透析成功或典型案例,鼓励其正向情绪,针对患者对病情和透析及护理不解处和错误认知进行指导纠正｡②教育:为患者播放既往透析治疗视频或图片,包括疾病知识､透析和护理流程､透析目的､药物使用剂量及频率､透析前准备､透析中配合和透析后注意事项､正确饮食和生活习惯等,视频讲解结束,引导患者复述讲解内容｡③锻炼:根据病情变化制订特异性锻炼方案,包括太极拳､健身操､散步等有氧运动,每次30min左右,对于部分运动耐受度不高的患者指导其深呼吸,隆起腹部,屏气1~2s,呼吸频率保持在7~8次/min,以15min为一个呼吸周期,呼吸周期间隔为5min,30min/次,2次/d｡④工作:在患者透析后体征有所改善的情况下,可鼓励其主动参与家庭劳动和娱乐活动｡⑤评估:患者出院后由责任护士进行电话随访,1次/周,构建线上信息交流平台,以微信群为主,每日由团队成员推送居家护理知识,并解答患者遇到困难和问题｡

两组均连续护理2个月｡

1.3 观察指标(1)比较两组护理前后自护能力评分｡采用自我护理能力测定量表(ESCA)评估[5],包括自我概念(32分)､健康知识水平(68分)､自我责任感(24分)､自我护理技能(48分)等4个维度,总分0~172分,评分越高,表明自我护理能力越好｡(2)比较两组护理前后自我效能感评分｡采用一般自我效能感量表(GSES)评估[6],总分0~40分,评分越高表明患者自我效能感越好｡(3)比较两组护理前后心理韧性评分｡采用心理韧性量表(RSA)评估[7],共33个条目,每个条目1~7分,评分越高说明心理韧性越好｡(4)比较两组护理前后应对方式评分｡采用简易应对方式问卷(SCSQ)评估[8],积极应对(36分)和消极应对(24分)2个维度,积极应对评分越高或消极应对评分越低,显示患者应为行为越好｡(5)比较两组护理前后肾功能指标水平｡留取患者24 h尿,充分混匀,测定5~10 mL尿中的尿蛋白浓度,获得尿蛋白浓度以后与24 h尿液总量相乘,得到24 h尿蛋白定量;抽取患者清晨空腹肘静脉血5 mL,经离心速度3000 r/min,半径10 cm,离心15 min后,取血清,采用化学发光免疫法检测血肌酐(Scr)和血尿素氮(BUN)水平｡

1.4 统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析,计量资料以(x—±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1 两组护理前后自护能力评分比较护理前,两组自我概念､健康知识水平､自我责任感､自我护理技能等ESCA评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);护理后,两组自我概念､健康知识水平､自我责任感､自我护理技能等ESCA评分均高于护理前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1 两组护理前后自护能力评分比较(分,x—±s)

2.2 两组护理前后自我效能感评分比较护理前,两组GSES评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组GSES评分均高于护理前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表2 两组护理前后自我效能感评分比较(分,x—±s)

2.3 两组护理前后心理韧性评分比较护理前,两组RSA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组RSA评分均高于护理前,且研究组高于对照组,差异统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

表3 两组护理前后心理韧性评分比较(分,x—±s)

2.4 两组护理前后应对方式评分比较护理前,两组积极应对､消极应对等SCSQ评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);护理后,两组积极应对评分均高于护理前,且研究组高于对照组,两组消极应对评分均低于护理前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表4｡

表4 两组护理前后应对方式评分比较(分,x—±s)

2.5 两组护理前后肾功能指标水平比较护理前,两组Scr､BUN､24 h尿蛋白定量水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);护理后,两组Scr､BUN､24 h尿蛋白定量水平均低于护理前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表5｡

表5 两组护理前后肾功能指标水平比较(x—±s)

3、讨论

尿毒症是由于各种肾脏疾病引起肾单位慢性､进行性和不可逆性的破坏[9],血液透析是尿毒症临床治疗的主要方式,但因该病症病因的复杂性,患者易产生焦虑､抵触等负面情绪和行为,影响患者病情恢复[10-11]｡常规护理因缺乏预见性､针对性,导致护理效果不佳[12]｡

本研究结果显示,护理后,研究组自我概念､健康知识水平､自我责任感､自我护理技能等ESCA评分,以及GSES､RSA､积极应对评分均高于对照组,消极应对评分及Scr､BUN､24h尿蛋白定量水平均低于对照组｡分析原因为5E康复护理旨在通过循证医学理论对患者透析期护理中存在的问题进行系统性分析和处理,实现不同场景的连续性护理,进而促进患者体征恢复,缓解其负性情绪,以满足患者及家属的医护需求[13]｡其中鼓励和教育护理内容侧重于患者心理护理,可提高患者的心理韧性和自我效能感;进行疾病认知的普及,使患者树立正确的治疗态度,可提高其积极应对行为;根据患者病情变化采取针对性的护理措施,可提高患者透析期的适应能力和应对能力,出院后予以延续性护理,可持续性改善肾功能[14]｡

综上所述,在常规护理基础上采用5E康复护理可提高尿毒症血液透析患者自护能力､自我效能感和心理韧性评分,改善应对方式评分,以及降低肾功能指标水平的效果优于单纯常规护理｡

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