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尿毒症血液透析并发症Logistic分析

2024-06-27 91 上传者：管理员

摘要：目的探讨基于Logistic回归分析的尿毒症血液透析并发症相关因素及护理对策。方法选取139例尿毒症患者，根据并发症发生情况分为发生组(56例)和未发生组(83例),比较2组患者一般资料、疾病资料、自我效能感评分、自我管理能力评分、社会支持度评分、心理状态以及营养风险指数，探讨基于Logistic回归分析的尿毒症血液透析并发症因素。结果社会支持度评分≥20分、心理压力评分≥71分、焦虑程度评分≥50分和抑郁程度评分≥53分属于尿毒症血液透析并发症的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论社会支持度、心理压力程度、焦虑程度、抑郁程度是影响尿毒症患者血液透析并发症的重要因素，临床上可从上述几个方面进一步优化护理干预方案，更好地防控并发症。

关键词：
尿毒症
并发症
影响因素
护理对策
血液透析
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尿毒症是肾病终末阶段，发展至这一阶段的患者肾脏已无法正常运作，会导致大量毒性物质和代谢终末产物潴留在机体内，进而导致机体代谢功能紊乱，加大各种感染性疾病、心血管危重症的发生风险[1]。因此，为了改善尿毒症患者的生活质量，延长其生命周期，目前临床通过长期血液透析协助患者代谢出体内的有毒物质和各种代谢终末产物。但是从既往临床血液透析应用现状分析发现，治疗过程中大部分的患者都会出现不同程度的并发症，如低血压、恶心呕吐、溶血反应、栓塞等，不仅影响治疗效果，还可能加重病情，因此采取积极有效措施进行防控十分必要[2]。引起尿毒症患者血液透析期间出现并发症的因素众多，因而实施干预前必须明确相关因素，进而提高干预的有效性。基于此，本研究基于Logistic回归分析尿毒症血液透析并发症相关因素，并根据结果对相应护理对策进行分析。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月—2023年6月在南阳市第一人民医院接受血液透析治疗的尿毒症患者139例作为研究对象，男性71例，女性68例；年龄最小18岁，最大83岁，平均年龄(49.62±13.05)岁；尿毒症病程最短3个月，最长80个月，平均(40.26±13.86)个月；透析时长最短1个月，最长78个月，平均(38.91±12.67)个月。参与本次研究对象均对研究内容知情同意，且研究已获得南阳市第一人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①年龄≥18岁者；②符合《肾脏病学》[3]中关于尿毒症诊断标准和血液透析治疗条件者；③可配合临床随访工作者。排除标准：①有精神疾病既往史或家族病史者；②有言语功能、认知功能以及肢体功能障碍者；③合并恶性肿瘤疾病者；④合并脑血管病变者；⑤有心肌梗死既往史、急慢性心力衰竭以及严重心律失常者。

1.3方法

经统计，139例患者治疗期间共有56例发生并发症。将56例发生并发症患者纳入发生组，将未发生并发症的83例患者纳入未发生组。

1.4观察指标

①一般资料：性别、年龄和体重指数。②疾病资料：尿毒症病程和透析时长。③自我效能感：应用谢博等[4]研制的多维度慢性病自我管理效能量表，从用药管理、情绪管理、研究控制、病耻感管理、生活方式管理以及躯体不适管理等方面进行评分，共计42个条目，各条目采用0～4分Likert 5评分法，总分0～168分，量表分界值为126分，总分越高则表示自我效能感越好。④自我管理能力：应用庞建红等[5]研制的中文版腹膜透析患者自我管理量表，从情绪管理、社会回归、饮食管理、并发症监测、换液技术操作以及操作中异常情况的处理等方面进行评分，共计28个条目，各条目采用0～3分Likert 4评分法，总分0～84分，量表分界值为67分，总分越高表示自我管理能力越好。⑤社会支持度：应用张理义等[6]研制的中国社会支持量表，从主观支持、客观支持和对社会支持的利用度等方面进行评价，共40个条目，采用0～2分Likert 3评分法，总分0～80分，量表分界值为20分，总分越高表示社会支持度越低。⑥心理状态：分别应用心理压力测评量表[7]、焦虑自评量表[8]和抑郁自评量表[9]对患者的心理压力程度、焦虑程度和抑郁程度进行评分，各量表条目数分别为25个、20个和20个，分别采用0～4分Likert 5评分法、1～4分Likert 4评分法和1～4分Likert 4评分法，各量表总分分别为0～100分、20～80分和20～80分，分界值分别为71分、50分和53分，各量表总分越高则表示心理压力程度、焦虑程度和抑郁程度越严重。⑦营养状态：应用营养风险指数进行评价，参照公式进行计算，具体公式：1.519%清蛋白浓度+41.7%目前体质量/既往体质量。若公式计算得出结果>100则表示患者无营养不良；若计算得出结果<100但却≥97.5则表示轻度营养不良；若计算得出结果>83.5但却<97.5则表示中度营养不良；若计算得出结果<83.5表示重度营养不良。

1.5统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以

表示，使用t检验；计数资料以率(%)表示，使用χ2检验；单因素分析应用Crosstabs法，多因素分析应用Logistic回归模型，OR<1属于保护因素，OR>1属于危险因素；P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2组性别比较差异无统计学意义(P>0.05),2组年龄、体重指数、尿毒症病程、透析时长、自我效能感、自我管理能力、社会支持度、心理压力、焦虑情绪、抑郁情绪以及营养状态间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。经Logistic回归模型分析，尿毒症病程≥40个月和透析时长≥40个月不是影响尿毒症血液透析治疗期间发生并发症的相关因素，年龄≤45岁、体重指数≥18.5 kg/m2、自我效能感评分≥126分、自我管理能力评分≥67分和无营养不良属于尿毒症血液透析并发症的保护因素(OR<1,P<0.05),而社会支持度评分≥20分、心理压力评分≥71分、焦虑程度评分≥50分和抑郁程度评分≥53分属于尿毒症血液透析并发症的危险因素(OR>1,P<0.05),自变量和赋值表以及Logistic回归模型分析见表2、表3。

表1 2组患者一般资料疾病资料自我效能感自我管理能力社会支持度心理状态以及营养情况比较

表2自变量及赋值

表3影响尿毒症血液透析并发症相关因素Logistic回归分析

3、讨论

本研究运用Logistic回归分析发现，影响尿毒症患者血液透析并发症的相关因素有：①年龄≤45岁的患者并发症发生风险较小，考虑与身体耐受度相关，年轻患者的身体耐受度较好，而随着年龄的增长，人体的机体功能会逐渐衰退，机体耐受性也会逐渐下降，较难耐受透析引起的身体变化，因而更容易发生并发症。②体重指数≥18.5 kg/m2的患者并发症发生风险较小，考虑与身体营养状态相关，本研究也对不同营养状态患者并发症发生情况进行比较，结果提示营养状态良好的患者并发症发生风险较小。分析其原因，营养不足的患者机体抵抗力下降，更容易受到外界病原体的侵害，从而增加治疗过程中各类感染性并发症的发生率。③自我效能感评分≥126分的患者并发症发生率较低。自我效能感是影响一个人应对困难和坚持某项活动的意志体现，因此患者的自我效能感越好其应对疾病的信心越强，可更好地坚持配合医护人员对疾病进行干预，控制病情进展，减少并发症的发生。④自我管理能力评分≥67分的患者并发症发生率较低，分析其原因，自我管理能力指的是个人利用自身内在力量对不良行为进行纠正，增加好的行为，因此，当患者具备良好的自我管理能力时，其自我健康管理意识更强，治疗过程中会根据医护人员指示对自身的不良行为习惯进行纠正，减少不良行为习惯对疾病和血液透析治疗的不良影响，进而有效减少并发症的发生。⑤社会支持度评分≥20分的患者并发症发生风险更高，这是因为社会支持度代表患者疾病治疗期间获得的家人、医护人员、社会公益等多方面的支持，获得支持越多则患者治疗信心越强烈，患者获得充分的人文关怀，树立正确的治疗观念，使得治疗进展更加顺利，更利于临床防控并发症的发生。反之，当患者社会支持度获取不足的时候，容易出现“摆烂”心理，不积极地配合医生开展有效的自我管理，甚至会出现放弃治疗的情况，进而加大其并发症的发生风险。⑥心理状态越差的患者并发症发生风险越高。本研究结果显示，心理压力程度、焦虑和抑郁程度越严重的患者并发症发生风险越高，考虑与心理-生理应激反应相关。相关研究指出，心理状态差的患者不仅会出现精神不振的情况，还会引起生理应激反应，引起血压升高、心律失常等生理表现，而尿毒症患者血液透析期间极易出现心血管异常情况，若其情绪不稳定，可能会加重其心血管异常情况，刺激更多并发症的发生。此外，心理状态差的患者还会影响其食欲，导致进食不足而出现营养不良情况，加重机体衰弱程度，机体耐受性和抵抗力随之下降，加大并发症的发生风险[10]。

本研究提出以下几点护理对策：①加强健康教育。在尿毒症患者血液透析期间，要根据病情变化、患者背景适时地进行疾病相关知识宣教，不断地增强其疾病认知度，引导其树立正确的治疗观念。②加强营养护理。在尿毒症患者血液透析期间，医护人员应加强对其营养状态的监视，定期对其营养状态进行评估，建立营养状态风险风控机制，联动营养科对其实施针对性的营养干预，保持其营养状态处于相对良好的状态。③加强人文关怀。由于血液透析治疗周期长，且费用较高，大部分患者较难接受，可能会出现不规律治疗的情况，进而更容易出现并发症。因此，医护人员在建档时可对患者进行背景调查，根据其家庭经济情况提供适当的社会公益支援路径，减轻患者治疗负担，并积极与患者家属沟通，让其多关怀和陪伴患者，使其获取充足的社会支持。④加强心理护理。长期的治疗容易让患者产生疲惫感，心理压力增大，出现焦虑抑郁等负面情绪，因此医护人员在治疗期间，应定期评估患者的心理状态，了解其不良心理状态出现的原因，采取针对性的干预措施进行疏导。

综上所述，年龄<45岁、体重指数≥18.5 kg/m2、自我效能感评分≥126分、自我管理能力评分≥67分、社会支持度评分≥20分、心理压力评分≥71分、焦虑程度评分≥50分、抑郁程度评分≥53分以及营养不良是影响尿毒症患者血液透析并发症的相关因素，因而临床上可从上述几个方面进一步优化护理干预方案，防控并发症的发生。

参考文献:

[1]杨梅春,龙奇军,邓飘阳,等.血液透析联合血液灌流治疗模式在尿毒症患者中的应用研究[J].临床医学进展,2021,11(9):4059-4067.

[2]李静.综合护理干预对尿毒症进行血液透析患者护理效果及并发症预防的效果评价[J].黑龙江医药科学,2022,45(4):46-47.

[3]王海燕.肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:354-359.

[4]谢博,张慧敏,韩雪,等.多维度慢性病自我管理效能量表的研制与评价[J].公共卫生与预防医学,2017,28(4):131-133.

[5]庞建红,汪小华,赵黎,等.中文版腹膜透析患者自我管理量表的编制与信度效度检验[J].中国护理管理,2014,14(8):826-830.

[6]张理义,孔令明,张其军,等.中国社会支持量表的研制及其信效度检验[J].临床心身疾病杂志,2014,20(6):36-40.

[10]徐小艳,肖琳.循证护理对尿毒症血液透析患者营养状况､SAS评分､SDS评分及生活质量的影响研究[J].中国保健营养,2020,30(33):206.

文章来源:闫东爽.尿毒症血液透析并发症Logistic分析[J].光明中医,2024,39(11):2280-2283.