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甲巯咪唑联合普萘洛尔片治疗甲亢的效果分析

2025-06-23 58 上传者：管理员

摘要：目的分析在甲状腺功能亢进症（甲亢）治疗中应用甲巯咪唑联合普萘洛尔片的效果。方法选取甲亢患者87例,采用随机数字表法分成对照组（43例）和观察组（44例）。对照组采用甲巯咪唑治疗,观察组采用甲巯咪唑联合普萘洛尔片治疗。对比两组治疗效果、甲状腺功能指标[游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、促甲状腺激素（TSH）]、骨代谢指标（血钙、血磷、骨钙素、碱性磷酸酶）及不良反应发生情况。结果观察组总有效率为95.45%,较对照组的79.07%更高（P<0.05）。治疗后,观察组FT4为（14.23±2.05）pmol/L、FT3为（3.87±0.45）pmol/L、T3为（1.58±0.24）nmol/L、T4为（83.23±5.36）nmol/L,较对照组的（17.34±2.12）pmol/L、（5.64±0.98）pmol/L、（2.12±0.42）nmol/L、（92.89±5.42）nmol/L更低, TSH为（0.52±0.05）mIU/L,较对照组的（0.29±0.06）mIU/L更高（P<0.05）。治疗后,观察组血钙为（2.35±0.19）mmol/L、血磷为（1.12±0.14）mmol/L、骨钙素为（8.12±0.49）μg/L、碱性磷酸酶为（20.46±2.09）U/L,均较对照组的（2.63±0.21）mmol/L、（1.65±0.22）mmol/L、（9.87±0.53）μg/L、（25.46±2.12）U/L更低（P<0.05）。观察组不良反应发生率为2.27%,较对照组的18.60%更低（P<0.05）。结论甲巯咪唑联合普萘洛尔片应用于甲亢的治疗中,可促进患者甲状腺激素、骨代谢指标恢复,且不良反应较少,安全性较高,临床应用价值较高。

关键词：
普萘洛尔片
甲巯咪唑
甲状腺功能亢进症
甲状腺激素
骨代谢指标
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甲亢属高代谢疾病,主要症状为心悸､出汗等,患者患甲亢性心脏病风险高,还易伴发骨质疏松,影响患者身心健康,因此,及时开展治疗,对控制病情､解除威胁存在重要意义[1]｡甲亢与遗传关系密切,且与感染､碘摄入量过量等有关,临床尚不能针对病因治疗,多以手术､抗甲状腺药物､131I治疗为主｡甲巯咪唑是经典用药,可降低甲状腺过氧化酶活性,抑制甲状腺激素的表达,疗效良好,但有损伤人体肝脏功能的可能,存在一定的效能不足,需要联合其他药物,进一步提升治疗效果[2]｡普萘洛尔片属非选择性β受体阻断剂,有抑制代谢紊乱､减轻心肌负荷等作用[3]｡为明确其实际应用价值,本文选取2022年1月~2024年6月邳州市人民医院收治的甲亢患者87例,分析甲巯咪唑联合普萘洛尔片的治疗效果｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取邳州市人民医院2022年1月~2024年6月收治的甲亢患者87例,采用随机数字表法分成对照组(43例)和观察组(44例)｡对照组年龄20~60岁,病程2~14个月,体质量指数(BMI)19.2~27.7kg/m2;观察组年龄20~58岁,病程2~15个月,BMI19.2~27.5kg/m2｡两组一般资料对比,无差异(P>0.05),均衡可比｡见表1｡纳入标准:①入院诊断确诊,属原发性甲亢;②有用药适应证;③临床资料完整｡排除标准:①认知､精神､神经障碍;②恶性肿瘤､颅脑损伤等其他严重疾病;③特殊时期女性;④甲状腺手术史;⑤不积极配合｡

表1两组一般资料对比(n,x-±s)

1.2方法两组患者均控制饮食,即:增加蛋白､钙等摄入,并控制碘摄入量｡要求保持良好作息,临睡前可引导步行,时间控制在10~15min,以安抚情绪｡另外,对压力较大的患者,可告知压力有效疏解方式,促进压力减低｡

1.2.1对照组施以甲巯咪唑(上海上药中西制药有限公司,国药准字H31021773,规格:5mg)治疗,口服,20mg/次,3次/d｡待症状改善后,剂量改为10mg/次､1次/d,连用3个月｡

1.2.2观察组在对照组的基础上联合普萘洛尔片(江苏亚邦爱普森药业有限公司,国药准字H32020133,规格:10mg)治疗,口服,10mg/次,3次/d,连用3个月｡

1.3观察指标及判定标准

1.3.1治疗效果判定标准:症状(食欲亢进､腹泻､持续性心跳过快､多汗等)完全消退,未见不适症状,体征稳定,相关检查均正常为治愈;症状基本消退,相关检查未完全恢复正常为显效;症状､相关检查均明显改善为有效;症状未见改善或加重为无效｡总有效率为前三项占总例数之和｡

1.3.2甲状腺功能指标治疗后,以全自动分析仪检测,方法为化学发光免疫法,项目为FT4､FT3､T3､T4､TSH｡FT4､FT3､T3､T4､TSH正常参考水平分别是12.00~22.00pmol/L､3.10~6.80pmol/L､1.30~3.10nmol/L､66.00~181.00nmol/L､0.27~4.20mIU/L｡

1.3.3骨代谢指标取清晨空腹静脉血5ml,离心(低温)分离,用全自动化学发光免疫分析仪及其配合试剂盒检测血钙(参考值:2.25~2.75mmol/L)､血磷(参考值:0.97~1.61mmol/L)､骨钙素(参考值:4.8~10.0μg/L)､碱性磷酸酶[参考值:成年男性:(24.9±7.0)U/L,成年女性(19.7±5.6)U/L]｡

1.3.4不良反应发生情况包括头晕头痛､皮疹､白细胞减少､关节痛｡

1.4统计学方法应用SPSS27.0软件处理数据｡计数资料(治疗效果､不良反应等)用率(%)表示,行χ2检验;计量资料(甲状腺功能指标､骨代谢指标等)用均数±标准差(x-±s)表示,行t检验｡α=0.05,P<0.05表明数据有差异｡

2、结果

2.1两组治疗效果对比观察组总有效率较对照组更高(P<0.05)｡见表2｡

表2两组治疗效果对比(n,%)

2.2两组甲状腺功能指标对比治疗后,观察组FT4､FT3､T3､T4水平较对照组更低,TSH水平较对照组更高(P<0.05)｡见表3｡

表3两组甲状腺功能指标对比(x-±s)

2.3两组骨代谢指标对比治疗后,观察组血钙､血磷､骨钙素､碱性磷酸酶水平均较对照组更低(P<0.05)｡见表4｡

表4两组骨代谢指标对比(x-±s)

2.4两组不良反应发生情况对比观察组不良反应发生率为2.27%,较对照组的18.60%更低(P<0.05)｡见表5｡

表5两组不良反应发生情况对比(n,%)

3、讨论

甲亢属内分泌科常见病,隶属器官特异性自身免疫性代谢性疾病,是因甲状腺素分泌过量所致,与遗传､环境､生活等关系密切[4]｡在多种因素影响下,导致甲状腺素水平超过正常水平,从而进入血液内,影响新陈代谢,继而诱发各种症状表现[5]｡代谢亢进可增加机体能量消耗,此时需要机体摄取大量能量｡且胃肠活动能力显著提升后,也会增加患者的排便次数｡虽然患者的进食量显著增加,但由于机体存在较明显的氧化应激反应,机体耗能较大,就会导致患者BMI降低｡除此之外,机体甲状腺素水平增加,可对交感神经产生刺激让其兴奋,进而影响心脏､外周血管等,致使患者出现情绪激动､心悸等临床表现,特殊情况下,部分患者可伴有甲亢性心脏病等,影响患者健康及生存质量[6]｡造成甲亢的原因较多,如毒性结节性甲状腺肿､甲状腺结节､碘摄入量过多等｡甲亢临床诊断并不困难,行甲状腺功能检测即可｡因此,予以患者及时有效治疗,对患者病情控制､机体恢复具有显著价值｡

目前,临床针对甲亢主张行抗甲状腺药物应用,以抑制甲状腺素分泌,降低甲状腺素水平｡甲巯咪唑属经典性药物,可抑制甲状腺激素分泌,药理学分析,甲巯咪唑进入人体后,可抑制局部组织过氧化物酶的活性;且能参与碘化物氧化､酪氨酸耦联过程,阻断其耦联过程,能阻碍T3､T4合成过程,以降低甲状腺激素水平[7-9]｡此外,甲巯咪唑能抑制B淋巴细胞抗体合成,调节甲状腺刺激性抗体水平,恢复抑制性T细胞功能,以抑制免疫亢进,所以能较好地调节甲状腺激素水平,减轻甲状腺组织的刺激作用,以治疗甲亢[10-12]｡理论上,甲亢患者应用甲巯咪唑治疗,可有效改善相关症状｡但根据临床实践显示,单独采取甲巯咪唑治疗,随用药时间的增加,患者易产生不良反应,整体疗效欠佳,所以临床应用受限｡普萘洛尔片属β受体阻滞剂,广泛用于心脏疾病治疗中,可拮抗神经递质激动作用,降低心肌耗氧量,以此降低心脏负荷,改善代谢循环速度[13-15]｡同时,普萘洛尔片能降低儿茶酚胺水平,能于甲状腺直接作用,进而改善甲状腺状态,常用于甲亢患者治疗中｡

本研究结果显示,观察组总有效率为95.45%,较对照组的79.07%更高(P<0.05)｡提示,采取联合用药可提升临床效果,促进患者临床症状和表征好转,可以避免疾病加重｡治疗后,观察组FT4为(14.23±2.05)pmol/L､FT3为(3.87±0.45)pmol/L､T3为(1.58±0.24)nmol/L､T4为(83.23±5.36)nmol/L,较对照组的(17.34±2.12)pmol/L､(5.64±0.98)pmol/L､(2.12±0.42)nmol/L､(92.89±5.42)nmol/L更低,TSH为(0.52±0.05)mIU/L,较对照组的(0.29±0.06)mIU/L更高(P<0.05)｡提示,联合治疗效果更佳,能降低甲状腺激素水平｡分析可知,普萘洛尔片能阻断心肌细胞膜β受体,减少心肌耗氧量,在改善患者心功能方面具有显著优势｡同时,甲巯咪唑､普萘洛尔片均可对局部过氧化合物酶活性予以有效抑制作用,从根本上遏制耦联过程,减少甲状腺激素分泌,从而改善甲状腺功能,以促进疾病转归[16,17]｡治疗后,观察组血钙为(2.35±0.19)mmol/L､血磷为(1.12±0.14)mmol/L､骨钙素为(8.12±0.49)μg/L､碱性磷酸酶为(20.46±2.09)U/L,均较对照组的(2.63±0.21)mmol/L､(1.65±0.22)mmol/L､(9.87±0.53)μg/L､(25.46±2.12)U/L更低(P<0.05)｡提示,联合治疗优化骨代谢水平表达｡分析可知,甲亢会引起代谢循环障碍,致使骨钙溶解,钙排泄增加｡在甲巯咪唑基础上联合普萘洛尔片治疗,能够辅助提升治疗效果｡同时,普萘洛尔片抑制破骨细胞活性,减少骨吸收和骨丢失,且拮抗循环系统,降低骨代谢的影响,提升临床疗效[11]｡观察组不良反应发生率为2.27%,较对照组的18.60%更低(P<0.05)｡提示,联合治疗安全性较高,药物不良反应少,有助预后改善｡分析可知,甲巯咪唑有效调节甲状腺刺激性抗体,抑制B淋巴细胞合成,影响细胞功能恢复,易致不良反应｡普萘洛尔片阻断交感神经兴奋,促进心功能恢复,加速T3､T4转换,抑制甲状腺激素释放与合成,提升疗效,不良反应更少[18,19]｡

综上所述,甲巯咪唑联合普萘洛尔片应用于甲亢治疗中,可促进患者甲状腺激素､骨代谢指标恢复,且不良反应较少,安全性较高,临床应用价值较高｡

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