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2型糖尿病患者代谢综合征与体成分的相关性

2025-07-18 54 上传者：管理员

摘要：目的分析2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)患者代谢综合征(metabolic syndrome, MS)与人体成分的相关性及其影响因素。方法选取2023年8月—2024年4月于山东第二医科大学附属医院内分泌与代谢科住院的T2DM患者320例，其中男性180例，女性140例，平均年龄(50.96±12.52)岁，根据是否合并MS分为T2DM合并MS组(MS组)和无MS组(NMS组),收集2组基本信息和实验室检测指标，并采用inbody270人体成分分析仪进行人体成分测定。结果 MS组168例，NMS组152例，T2DM患者合并MS的患病率为52.5%。单因素分析显示，MS组男性、饮酒、高血压家族史人群所占比例，及体重、收缩压(systolic blood pressure, SBP)、舒张压(diastolic blood pressure, DBP)、血红蛋白(hemoglobin, HB)、总蛋白(total protein, TP)、甘油三酯(triglyceride, TG)、骨骼肌量(skeletal muscle mass, SMM)、体质指数(body mass index, BMI)、腰臀比(waist-hip ratio, WHR)、四肢骨骼肌指数(skeletal muscle index of limbs, ASMI)、体脂肪、体脂百分比、内脏脂肪等级、肥胖度、腹围高于NMS组，MS组年龄、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C)、体成分得分、骨骼肌量/体重(%)低于NMS组。相关性分析显示，MS患病风险与男性、饮酒、高血压家族史、SBP、DBP、HB、TP、TG、体重、体脂肪、骨骼肌量、BMI、体脂百分比、WHR、内脏脂肪等级、ASMI和骨骼肌量/体重(%)正相关，与年龄、HDL-C和体成分得分负相关。二元Logistic回归分析结果显示，体成分得分(OR=0.789,95%CI 0.635～0.979)、HDL-C(OR=0.005,95%CI 0.001～0.039)、腹围(OR=1.191,95%CI1.093～1.298)和TG(OR=2.472,95%CI1.506～4.057)是MS患病风险的独立影响因素。结论尿酸、TG、HDL-C、动脉粥样硬化指数、是否合并高血压、内脏脂肪型肥胖、性别是T2DM合并MS的独立影响因素。尿酸、TG、eGFR、动脉粥样硬化指数、内脏脂肪型肥胖、合并高血压是T2DM合并MS的危险因素。HDL-C是T2DM患者合并MS的保护因素。

关键词：
2型糖尿病
MS
T2DM
代谢综合征
体成分
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代谢综合征(metabolicsyndrome,MS)是2型糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)患者慢性并发症发生率和死亡率增加的重要原因,其防治是T2DM防治的重要环节,是降低T2DM心血管疾病风险和死亡率的手段[1]｡人体成分能反映人体内脂肪和骨骼肌等的数量及分布｡生物电阻抗法是测量人体成分的常用方法,近年来被广泛应用于预测人体整体健康状况[2],其测量人体成分无创､安全､可靠､快速､经济[3],测量结果与金标准双能X射线吸收法(dual⁃energyX⁃rayabsorptiometry,DXA)法的相关性和一致性较高[4]｡

既往研究发现体成分如脂肪量主要是内脏脂肪超标准､肌肉量低标准可增加MS患病风险[5]｡陈思敏等[6]发现骨骼肌质量增加可能有益于降低MS患病风险｡武珊等[7]发现体质指数(bodymassindex,BMI)是MS的影响因素｡PARK等[8]发现在中年糖尿病患者中腰围是MS患病率增加的危险因素｡本文旨在探究人体成分与T2DM患者合并MS的相关性及其对T2DM患者合并MS患病风险的影响,为控制T2DM及T2DM合并MS探寻更多简易指标｡

1、对象与方法

1.1研究对象

选择2023年8月—2024年4月于山东第二医科大学附属医院内分泌与代谢科住院的T2DM患者,最终纳入320例,年龄18~75岁,平均年龄(50.96±12.52)岁,其中男性180例,女性140例,根据是否合并MS分为合并组(MS组,n=168)和不合并组(NMS组,n=152),比较各组相关指标｡纳入标准:符合糖尿病诊断标准[9]的T2DM患者､临床资料完备且依从性高｡

本研究已通过山东第二医科大学附属医院伦理委员会的批准(No.wyfy⁃2024ky⁃241),所有参与患者知情同意｡

1.2研究内容

(1)患者基本信息:包括年龄､性别､体重､T2DM病程､T2DM家族史､收缩压､舒张压､是否合并高血压｡(2)生化指标:包括血红蛋白､球蛋白､总蛋白､白蛋白､总胆固醇､低密度脂蛋白胆固醇(lowdensitylipoproteincholesterol,LDL⁃C)､甘油三酯(triglyceride,TG)､高密度脂蛋白胆固醇(highdensitylipoproteincholesterol,HDL⁃C)､动脉粥样硬化指数､丙氨酸氨基转移酶､天冬氨酸氨基转移酶､γ⁃谷氨酰转肽酶､尿酸､尿素､肌酐､HbA1c､胰岛素｡(3)人体成分测定:采用韩国BiospaceInbody270型人体成分分析仪｡测定指标包括脂肪质量指数(fatmassindex,FMI)､身体质量指数(bodymassindex,BMI)､体脂百分比､内脏脂肪型肥胖､骨骼肌质量指数(skeletalmusclemassindex,SMI)｡

1.3诊断标准

(1)MS:依据中华医学会糖尿病学分会[9],具备以下≥3项即可诊断为MS:①腹型肥胖(即中心性肥胖):男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm;②高血糖:FPG≥6.1mmol/L或OGTT≥7.8mmol/L和(或)已确诊为糖尿病并治疗者;③高血压:血压≥130/85mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)已确认为高血压并治疗者;④TG≥1.70mmol/L⑤HDL⁃C<1.04mmol/L｡(2)肥胖[10]:根据国家卫生行业标准,BMI<18.5体重过低,18.5≤BMI<24为体重正常,24≤BMI<28为超重,BMI≥28为肥胖｡(3)内脏脂肪型肥胖[11]:内脏脂肪等级<10为正常,内脏脂肪等级≥10为内脏脂肪型肥胖｡

1.4统计学分析采用epideta3.1录入数据,采用双遍录入进行核对并核查｡采用SPSS26.0统计软件进行统计学分析,正态分布的计量资料用xs表示,2组间比较采用俩独立样本t检验;非正态分布计量资料用M(P25,P75)表示,组间比较采用秩和检验;定性资料用例数(百分比)表示,组间比较采用卡方检验｡使用二元Logistic回归模型分析T2DM合并MS的影响因素｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1MS组和NMS组临床生化指标及人体成分比较

本次调查的320例患者中,MS组患者168人,患病率为53%｡MS组和NMS组体重､FMI､BMI､体脂百分比､收缩压､舒张压､球蛋白､γ⁃谷氨酰转肽酶､尿酸､TG､HDL⁃C､eGFR､动脉粥样硬化指数､胰岛素､高血压､性别､肥胖､内脏脂肪型肥胖方面差异有统计学意义(P<0.05)｡MS组体重､FMI､BMI､体脂百分比､收缩压､舒张压､球蛋白､γ⁃谷氨酰转肽酶､尿酸､TG､eGFR､动脉粥样硬化指数､胰岛素水平,以及高血压､BMI型肥胖､内脏脂肪型肥胖的患病率均高于NMS组(P<0.05)｡MS组的HDL⁃C水平和男性占比低于NMS组｡年龄､SMI､血红蛋白､丙氨酸氨基转移酶､天冬氨酸氨基转移酶､总蛋白､白蛋白､GLU､尿素､肌酐､总胆固醇､LDL⁃C､HbA1c､T2DM家族史方面2组差异无统计学意义(表1)｡

2.2T2DM合并MS的影响因素分析

以是否合并MS为因变量,将单因素分析有统计学意义的变量作为自变量进行二元Logistic回归分析｡结果显示,尿酸､TG､HDL⁃C､eGFR､动脉粥样硬化指数､高血压､内脏脂肪型肥胖､性别是T2DM合并MS的独立影响因素(P<0.05,表2)｡尿酸､TG､eGFR､动脉粥样硬化指数､内脏脂肪型肥胖､高血压是T2DM合并MS的危险因素｡HDL⁃C是T2DM患者合并MS的保护因素,男性T2DM患者合并MS的风险高于女性｡

3、讨论

本研究发现在T2DM患者中,人体成分指标与MS患病风险关系密切,其中人体成分得分和腹围与MS关系最为密切,人体成分得分越高,MS的患病风险就越低;腹围越大,MS的患病风险就越高｡

表12型糖尿病合并代谢综合征组(MS组)和无代谢综合征组(NMS组)的基本特征

表22型糖尿病合并代谢综合征的影响因素

体成分得分是基于体脂肪和肌肉含量得到的,体脂肪含量过高和过低都会使体成分得分下降,肌肉量过低会使体成分得分降低,因此,为了预防MS,应注意将体脂肪控制在正常范围,避免过高或过低,同时避免肌肉量过低｡日常生活中可通过合理饮食､适量运动､将体重控制在正常范围来实现这一目标,脂肪每日供能比约为20%~30%,运动应采用有氧运动结合无氧运动的形式｡吴永君等[12]发现MS患病风险随肌肉率升高而下降,随内脏脂肪面积升高而上升｡同样说明控制体重､减少体脂肪可降低MS的患病风险,与本研究结论基本一致｡

本研究发现MS组BMI和FMI高于NMS组,BMI与MS患病风险正相关(P<0.05),但是回归分析显示BMI不是MS患病风险的独立影响因素;同时,本研究发现MS组骨骼肌质量高于NMS组,相关性分析显示,骨骼肌质量与MS患病风险正相关,回归分析显示骨骼肌质量不是MS患病风险的影响因素｡本研究得到与以往研究不一致的结论,可能与研究对象的选取､指标测量方式的差异等有关｡

另外,本研究还发现TG增加T2DM患者MS的患病风险,HDL⁃C降低T2DM患者MS的患病风险｡TAMRAKAR等[13]发现低HDL⁃C是女性T2DM患者患MS的危险因素｡同样说明HDL⁃C可降低T2DM患者MS的患病风险｡

本研究存在不足之处:本研究为横断面研究,无法证实人体成分与MS的因果关系;其次,睡眠质量､心理状况等混杂因素未考虑进来,后续将更全面的控制混杂因素,展开前瞻性研究｡

参考文献:

[4]郑伊迎,程红,邝玉娴,等.生物电阻抗法测量18~42岁成人四肢骨骼肌质量的准确性评价[J].实用医学杂志,2024,40(4):549⁃553.

[5]周梦洁,张洁,李娜,等.人体成分与代谢综合征的相关性研究[J].西北国防医学杂志,2021,42(5):336⁃340.

[6]陈思敏,努尔比亚木·艾合提,沈静,等.社区中老年人骨骼肌质量与代谢综合征的关联研究[J].上海预防医学,2024,36(1):40⁃46.

[7]武珊,王倩,冷松.基于分类树模型的代谢综合征影响因素分析[J].中国卫生统计,2023,40(6):880⁃884.

[9]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)(上)[J].中国实用内科杂志,2021,41(8):668⁃695.

[10]苏志燕,刘薇,史婷婷.老年2型糖尿病患者血尿酸浓度与代谢综合征的相关性分析[J].首都医科大学学报,2023,44(1):137⁃142.

[11]张瑞芳.2型糖尿病合并内脏脂肪型肥胖患者血脂谱特征分析[J].中国卫生工程学,2024,23(5):631⁃633.

[12]吴永君,张维森,周柏靖,等.广州中老年人肌肉质量和内脏脂肪与代谢综合征的相关性研究[J].中国慢性病预防与控制,2022,30(6):452⁃456.

文章来源:胡从春,李沙沙,陈滢洁,等.2型糖尿病患者代谢综合征与体成分的相关性[J].卫生研究,2025,54(04):688-691.