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解毒化湿降浊方联合苯溴马隆及双氯芬酸钠治疗痛风的临床观察

2025-07-11 73 上传者：管理员

摘要：目的观察解毒化湿降浊方联合苯溴马隆及双氯芬酸钠治疗痛风的疗效。方法选取2022年3月-2024年7月在湖北省中医院风湿病科治疗的126例痛风患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各63例。对照组接受常规的苯溴马隆加双氯芬酸钠疗法；观察组在此基础上使用解毒化湿降浊方，2组均治疗4周。比较2组临床疗效总有效率、临床症状评分、尿酸、炎症指标、细胞因子和不良反应。结果治疗后，观察组临床疗效总有效率优于对照组(P<0.05)；治疗后，2组疼痛视觉模拟评分(VAS)、疼痛数字评价量表(NRS)、关节肿胀评分(GJS)和自我感觉总体评分(PGA)均降低，且观察组较对照组更低(P<0.05)；治疗后，2组尿酸及炎症指标均降低，且观察组较对照组更低(P<0.05)；治疗后，2组内白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。结论解毒化湿降浊方能显著提高痛风患者的疗效，缓解临床症状，降低尿酸水平，抑制炎症反应，降低细胞因子水平，对不良反应无明显影响，值得临床推广。

关键词：
双氯芬酸钠
尿酸排泄障碍
炎症因子
痛风
苯溴马隆
解毒化湿降浊方
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痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍,使尿酸盐沉积在关节､肾､皮下､耳廓等部位,继而引发急性炎症的代谢性风湿病[1]｡随着近年来人们生活水平提高,饮食习惯改变,特别是海鲜､豆制品等高嘌呤食品摄入增多,导致痛风的发病率逐年增长,发病年龄呈现年轻化趋势[2]｡痛风的临床表现包括关节疼痛､肿胀､出现痛风石等,具有起病急､疼痛剧烈､反复发作的特征,严重威胁人们的身体健康[3]｡目前临床常用药包括非甾体抗炎药､糖皮质激素等,仅能缓解症状,但同时会带来恶心､呕吐､腹痛等不良反应,限制了其临床应用[4]｡解毒化湿降浊方是科室治疗痛风的经验方,临床疗效显著｡本研究拟探讨解毒化湿降浊方联合苯溴马隆及双氯芬酸钠治疗痛风的临床疗效｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2022年3月-2024年7月在湖北省中医院风湿病科治疗的126例痛风患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各63例｡2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡具有可比性｡见表1｡本研究已获得本院伦理委员会批准(伦理批件编号:HLK-20230415-001)｡

表12组的一般资料比较(x±s,n=63)

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准1)西医符合《2016中国痛风诊疗指南》[5]标准:所有患者均至少出现1次关节肿胀､疼痛或压痛,并在关节､滑囊或痛风石中发现尿酸盐结晶;2)中医证型符合《中医内科病证诊断疗效标准》湿热证诊断标准[6]:主证为关节红肿热痛､活动障碍;次证为渴不饮水,心烦,尿黄,舌质红苔黄腻,脉滑数｡具备主证和两项次证可诊断;3)年龄>18岁;4)病程<48h;5)所有患者入组前均签署知情同意书｡

1.2.2排除标准1)合并风湿或类风湿关节炎;2)骨关节肿瘤;3)妊娠或哺乳期女性;4)严重感染;5)对本研究药物过敏;6)心､肝､肾等脏器功能障碍;7)艾滋病､肝炎等传染病｡

1.3治疗方法

1.3.1对照组1)苯溴马隆片(常州康普药业有限公司,H19990335,规格:50mg),口服,每次50mg,每日1次,持续4周;2)双氯芬酸钠肠溶片(四川依科制药有限公司,H51020298,规格25mg),口服,每次50mg,每日3次;疗程4周｡

1.3.2观察组在对照组基础上采用解毒化湿降浊方｡药物组成:生石膏､白花蛇舌草各15g,萆薢､栀子､黄柏各12g,茯苓､泽泻､滑石､通草､姜黄各10g｡由医院煎药室制备,水煎､浓缩至每袋200mL｡服法为每日2次,每次1袋,早晚饭后30min温服｡疗程4周｡

1.4观察指标

1.4.1疗效评价参考《中医病症诊断疗效标准》[7]评价｡

1.4.2临床症状评分采用疼痛视觉模拟评分(visualanaloguescale,VAS)､疼痛数字评价量表(numericalpainratingscale,NRS)､自我感觉总体评分(patientglobalassessment,PGA)､关节肿胀评分(jointswellingscore,GJS)｡

1.4.3尿酸及炎症指标采用比色法检测尿酸(uricacid,UA)､魏氏法测量血沉(erythrocytesedimentationrate,ESR)､酶联免疫法检测C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)和超敏C反应蛋白(hypersensitiveC-reactiveprotein,hs-CRP)｡

1.4.4炎性因子水平运用酶联免疫吸附法测定血清中白介素-6(interleukin-6,IL-6)与肿瘤坏死因子-α(tumornecrosisfactor-α,TNF-α)的水平｡

1.4.5不良反应比较2组乏力､腹胀､恶心等不良反应｡

1.5统计学方法采用SPSS26.0软件进行数据分析｡对于呈正态分布的连续变量,以均数±标准差(x±s)的形式表示,并通过独立样本t检验来评估不同组间的差异;而对于同一组内数据的变化,则利用配对t检验来进行比较｡分类变量则使用例(%)的方式呈现,组间对比时应用χ2检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.12组疗效比较见表2｡

表22组疗效比较(n=63)

2.22组治疗前后临床症状评分比较

见表3｡

表32组治疗前后临床症状评分比较(x±s,n=63)

2.32组治疗前后尿酸及炎症指标比较

见表4｡

表42组治疗前后尿酸及炎症指标比较(x±s,n=63)

2.42组治疗前后炎性因子水平比较

见表5｡

表52组治疗前后炎性因子水平比较(x±s,n=63)

2.52组不良反应情况比较2组乏力､腹胀､恶心等不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡见表6｡

表62组不良反应情况比较(n=63)例(%)

3、讨论

本研究采用的解毒化湿降浊方中的生石膏､白花蛇舌草清热解毒､消肿止痛,萆薢分清降浊,栀子､黄柏泻火燥湿,茯苓､泽泻利水渗湿,滑石､通草化湿,姜黄通经止痛,诸药合用,共奏清热解毒､化湿降浊之功效｡现代药理学表明,栀子､茯苓能加速尿酸排泄[8]｡石膏能降低Toll样受体蛋白表达,从而抑制炎症反应[9]｡黄柏主要成分小檗碱能够调节NLRP3信号通路,从而减轻痛风症状[10]｡萆薢主要成分为萆薢总皂苷,能促进尿酸排泄,具有抗炎作用,能减轻肾损伤[11]｡本研究结果表明,治疗后,观察组总有效率高于对照组,观察组VAS､NRS､GJS和PGA均好于对照组,提示联合疗法能明显提高痛风患者的临床疗效,缓解关节疼痛､肿胀等临床症状｡

CRP是机体受到感染或损伤时合成的一种急性期蛋白,hsCRP在机体感染的极早期便会升高[19]｡本研究显示,在接受解毒化湿降浊方治疗后,观察组的UA､ESR､CRP以及hs-CRP水平均低于对照组,提示解毒化湿降浊方能显著降低尿酸,抑制炎症反应,与段连香等[13]､汪锦飘等[14]研究一致｡

在高尿酸血症的状态下,IL-6的水平会升高,IL-6通过激活肾小管细胞中的信号通路,影响尿酸转运蛋白的表达,从而影响尿酸的排泄[15]｡IL-6还与其他促炎细胞因子如TNF-α和IL-1β相互作用,共同促进痛风的发作和炎症反应的加剧[16]｡TNF-α能够诱导软骨细胞的凋亡,并通过上调基质金属蛋白酶(matrixmetalloproteinase,MMPs)和抑制软骨基质成分(如胶原蛋白和蛋白聚糖)的合成,导致软骨的降解和损伤,这种损伤不仅影响关节的结构,还加重了痛风的病理进程[17]｡本研究发现,经过治疗后,观察组中IL-6与TNF-α的浓度低于对照组,这表明联合治疗方法可以有效降低痛风患者体内的这些细胞因子水平,从而达到抑制炎症的目的｡

参考文献:

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