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祛瘀明目汤辅助治疗糖尿病视网膜病变患者的效果

2025-07-29 90 上传者：管理员

摘要：目的：观察祛瘀明目汤辅助治疗糖尿病视网膜病变患者的应用效果。方法：按照随机信封法将2022年5月—2024年4月我院收治的糖尿病视网膜病变患者90例进行分组，对照组(38例)进行常规西医治疗，研究组(52例)联用祛瘀明目汤治疗，比较两组治疗效果。结果：研究组治疗总有效率、视力水平和视网膜动脉舒张末期血流速度(EDV)、多焦视网膜电生理检查P1波振幅密度高于对照组，中医证候积分、眼底视网膜损伤面积、视网膜动脉收缩期峰值血流速度(PSV)、P1波潜伏期低于对照组(P<0.05),两组不良反应总发生率比较无显著差异(P>0.05)。结论：采用祛瘀明目汤辅助治疗糖尿病视网膜病变患者，能够有效提高患者视力水平，延缓病情进展，治疗安全性和实用性高。

关键词：
慢性并发症
祛瘀明目汤
糖尿病视网膜病变
视力水平
视网膜动脉血流速度
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糖尿病视网膜病变是糖尿病常见慢性并发症,以飞蚊症､视野模糊或复视､视野不全､视力下降等为典型症状,严重时可导致失明｡目前,国内可使用羟苯磺酸钙等微循环改善类药物,搭配胰岛素和二甲双胍等降糖药物进行糖尿病视网膜病变的常规西医治疗,该方案中的羟苯磺酸钙能够在血糖调节的基础上,通过降低血液的高黏滞性,抑制血小板聚集,一方面改善视网膜动脉血液循环,另一方面缓解视网膜微血管渗漏,抑制微血管基底膜增厚,有助于提升患者视力水平,延缓视网膜病变进程[1]｡但在临床实践中,受患者高血糖等基础体征影响,常规西医治疗单一应用难以从病因本源入手促进患者视网膜病变好转｡而参照中医理论,糖尿病视网膜病变多是由于患者持续高血糖水平的影响,导致正气亏虚,肝肾精血难以上承于目,目失濡养,同时气虚之下,血运无力成瘀,双目脉络损伤,最终表现为视物昏花､目睛干涩､面色晦暗等气阴两虚并瘀血阻络证症状,因此中医认为,针对糖尿病视网膜病变可从祛瘀通络､养血明目､益气养阴入手[2-3]｡为此,本研究探讨祛瘀明目汤辅助应用治疗糖尿病视网膜病变患者的效果｡

1、资料与方法

1.1一般资料按照随机信封法将2022年5月—2024年4月我院收治的糖尿病视网膜病变患者90例分成两组｡研究组52例,男39例,女13例;年龄52~75岁,平均年龄(63.59±5.78)岁;糖尿病病程5~9年,平均糖尿病病程(7.26±0.43)年;糖尿病视网膜病变病程7~11个月,平均糖尿病视网膜病变病程(9.04±0.25)个月;体质量指数(BMI)24~28kg/m2,平均BMI(26.06±0.53)kg/m2;患眼:左侧31例,右侧21例;视网膜微血管病变程度:中度29例,重度23例｡对照组38例,男27例,女11例;年龄52~74岁,平均年龄(63.61±5.79)岁;糖尿病病程5~9年,平均糖尿病病程(7.27±0.44)年;糖尿病视网膜病变病程7~12个月,平均糖尿病视网膜病变病程(9.06±0.26)个月;BMI24~28kg/m2,平均BMI(26.07±0.55)kg/m2;患眼:左侧24例,右侧14例;视网膜微血管病变程度:中度22例,重度16例｡两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡本研究已经我院医学伦理委员会批准｡

1.2诊断标准符合《糖尿病视网膜病变病证结合诊疗指南(2021-09-24)》[4],即:(1)患者出现飞蚊症(眼前出现黑点,随眼球转动而移动,如同飞蚊,可呈圆形､椭圆形､点状､线状等)､视野模糊或复视､视野有阴影或空白区域､视力下降等表现,同时眼底视网膜出现特征性微血管瘤､出血､渗漏､黄斑水肿等｡此外,有关视网膜微血管重度病变:具有任一症状,患眼4个象限中每个象限均出现20处以上的视网膜内出血;2个象限及以上有明确静脉串珠样病变;1个象限及以上有明确微血管异常;有关视网膜微血管中度病变:患眼视网膜出现微血管瘤,但未出现重度表现｡(2)气阴两虚并瘀血阻络证:主症为视物昏花､目睛干涩､面色晦暗;次症为肢体麻木､倦怠乏力､气短懒言､五心烦热､口干咽燥､大便干结,并伴有舌质淡,舌苔暗红,脉细涩｡

1.3纳排标准纳入标准:(1)患者年龄均为52~75岁,临床资料完整,均为单眼发病,且均为非增殖性糖尿病视网膜病变｡(2)患者意识清晰,能够准确描述病情,且可耐受常规检查及治疗,治疗开始前2周内未进行糖尿病视网膜病变针对性治疗｡(3)患者及家属知情同意｡排除标准:(1)对研究使用药物过敏,合并恶性肿瘤､免疫系统疾病以及原发性心､肝､肾功能障碍等｡(2)合并其他因素导致的视网膜病变(视网膜脱离､视网膜黄斑病变､视网膜退行性变等)｡(3)在研究未结束之前退出或不配合研究｡

1.4方法对照组进行常规治疗,如口服羟苯磺酸钙(宁夏康亚药业股份有限公司,国药准字H20110031,规格:0.5g/粒),1.5g/次,3次/d,同时搭配使用胰岛素注射和口服降糖药,并保证患者充足休息时间,调整饮食结构,以高维生素为主,严禁烟酒,多食蔬菜水果,少食或禁食坚硬粗糙食物,连续治疗3个月｡以此为前提,研究组联用祛瘀明目汤治疗,药方组成:黄芪25g,知母20g,牡丹皮10g,黄柏10g,生地黄10g,丹参12g,茯苓15g,山药15g｡以上为1剂,每日1剂,使用1200mL水煎至450mL,分早､中､晚三次温服,连续治疗3个月｡

1.5观察指标(1)多焦视网膜电生理检查:治疗开始前和治疗结束后,测定两组多焦视网膜电生理检查P1反应波,按照不同离心度进行排列,以黄斑中心凹为中心,显示同心圆三环,自内向外依次为1环:视野半径2.2°,2环:视野半径9.42°,3环:视野半径16.19°,计算P1波振幅密度和潜伏期[5],采用眼电生理诊断系统(罗兰公司,国械注进20182162080,RETI-Port21Compact型)检测｡(2)视网膜动脉血流速度:治疗开始前和治疗结束后,采用超声仪器测定两组视网膜动脉舒张末期血流速度(end-diastolicbloodflowvelocity,EDV)､收缩期峰值血流速度(peaksystolicvelocity,PSV)[6]｡(3)不良反应:包括腹痛腹泻､皮疹､恶心呕吐等｡(4)中医证候积分:治疗开始前和治疗结束后,评估两组中医证候,包括视物昏花(0分:无症状;1~2分:眼前有小黑影,无视物模糊或变形;3~4分:眼前有多个小黑影,出现轻度视物模糊或变形,不影响视物;5~6分:眼前有大片黑影,出现严重视物模糊和变形,影响视物)､目睛干涩(0分:无症状;1~2分:偶发性双眼干涩,可自行缓解;3~4分:时常发生双眼干涩,可忍受;5~6分:持续发生双眼干涩,难以忍受)､面色晦暗(0分:无症状;1~2分:面色暗黄少光泽;3~4分:面色暗黄无光泽;5~6分:面色暗黑无光泽)｡(5)临床症状改善情况:治疗开始前和治疗结束后,测定两组视力水平,同时评估两组眼底视网膜损伤面积,包括眼底出血､渗漏面积[7],采用光学相干断层扫描仪(广东唯仁医疗科技有限公司,粤械准20232161255,AELITE型)和深层增强显像技术检测｡(6)疗效评定:显效:治疗结束后,患者飞蚊症､视野模糊等显著好转,视力水平提高≥95%;有效:患者临床症状好转,30%≤视力水平提高<95%;无效:患者临床症状轻微好转,视力水平提高<30%[8]｡

1.6统计学方法以SPSS22.0软件分析所得数据,计量资料以(x±s)表示,行t检验;计数资料用[n(%)]表示,行χ2检验,P<0.05时差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组治疗总有效率比较研究组治疗总有效率高于对照组(χ2=5.886,P=0.015<0.05),见表1｡

表1两组治疗总有效率比较[n(%)]

2.2两组多焦视网膜电生理检查比较治疗结束后,研究组多焦视网膜电生理检查P1波振幅密度高于对照组,P1波潜伏期低于对照组(P<0.05),见表2､表3｡

表2两组振幅密度比较(x±s,nV/deg2)

表3两组潜伏期比较(x±s,ms)

2.3两组中医证候积分比较治疗结束后,研究组中医证候积分低于对照组(P<0.05),见表4｡

表4两组中医证候积分比较(x±s,分)

2.4两组临床症状改善情况比较治疗结束后,研究组视力水平高于对照组,眼底视网膜出血､渗漏面积低于对照组(P<0.05),见表5｡

表5两组临床症状改善情况比较(x±s)

2.5两组视网膜动脉血流速度比较治疗结束后,研究组EDV高于对照组,PSV低于对照组(P<0.05),见表6｡

表6两组视网膜动脉血流速度比较(x±s,cm/s)

2.6两组不良反应发生率比较两组不良反应总发生率比较无显著差异(χ2=0.020,P=0.887>0.05),见表7｡

表7两组不良反应发生率比较[n(%)]

3、讨论

糖尿病视网膜病变是指在排除其他原因情况下,糖尿病患者出现视网膜微血管损害｡既往研究结果显示[9-10],由于患者长期处于糖代谢异常状态,造成毛细血管基底膜增厚,加剧细胞内醛糖还原酶积聚,损害血管内皮细胞,在视网膜微血管壁形成微小凸起,即微血管瘤,闭塞微血管,同时增加血管通透性,最终引起视网膜水肿和渗出,并发黄斑水肿和视力下降｡因此,宋慧玲[11]的研究认为,可以从改善局部血液循环,保护视网膜微血管入手治疗糖尿病视网膜病变,进而提高患者视力水平,缓解眼底视网膜出血､渗漏等临床症状表现｡

在常规降糖治疗基础上,羟苯磺酸钙作为血管保护剂,不仅能够减少血管活性物质合成,抑制血管基底膜增厚,并抑制血小板聚集,进一步改善视网膜微血管血液循环,还可以协助抗氧化应激,减少胞体内醛糖还原酶积聚,保护血管内皮细胞,并降低微血管通透性,有助于提高视力水平,改善视网膜出血和渗漏等症状[12-13]｡不过临床实践中,此类西医治疗单一应用难以从脏腑功能根源促进患者视网膜病变好转,为此,本研究提出祛瘀明目汤的辅助应用方案｡糖尿病视网膜病变归属于“视瞻昏渺”“暴盲”“血灌瞳神”“云雾移晴”等范畴,中医理论认为其病因多为糖尿病程迁延日久,以致人体气血耗损,肝肾精血难以上濡双目,目失所养,且气血虚弱易有运化失常,久而则痹阻成瘀,损伤目睛脉络,并发视物昏花､目睛干涩､面色晦暗等,故而中医认为应从祛瘀明目､养血通络出发治疗糖尿病视网膜病变｡祛瘀明目汤中,黄芪补气升阳､生津养血,知母清热泻火､滋阴润燥,共为君药;牡丹皮､黄柏和生药燥湿化痰､通经活络､散结止痛､利水消肿,上述药材为佐药,全方共奏活血祛瘀､益气养阴｡现代药理学研究表明,黄芪､知母､牡丹皮中的皂苷､糖类和酚类等物质可以抑制血小板聚集,扩张微血管,提高视网膜动脉血流速度,并在抑制血管基底膜增厚的同时,降低微血管通透性,缓解视网膜出血､渗漏,搭配黄柏和生地黄､丹参等使用还能够进一步减轻自由基损伤,保护视网膜微血管内皮组织,缓解局部氧化应激状态,进一步提升视力水平[14-15]｡本研究结果显示,经治疗后,研究组总有效率､视力水平和EDV､P1波振幅密度高于对照组,中医证候积分和眼底视网膜损伤面积､PSV､P1波潜伏期低于对照组｡分析原因,在常规降糖和血管保护的西医治疗基础上联合应用祛瘀明目汤,从西医角度上不仅能够通过黄芪等药材活性成分改善局部血液微循环,提高视网膜动脉血流速度,调节微血管通透性,改善视网膜出血､渗漏表现,还可以借助生地黄等药材清除自由基,抗氧化应激,保护视网膜微血管内皮组织,有助于稳定视网膜P1波振幅密度和潜伏期,提高视力水平｡在中医层面上,黄芪等多种药材联用能够从活血祛瘀明目､益气养阴止虚入手,进一步激发肝肾活性,增强气血循环,有利于精气血濡养双目｡此外,本研究中,两组不良反应总发生率比较无显著差异,也说明祛瘀明目汤作为中药剂,辅助使用时并不会过度增加常规西医治疗不良影响,联合方案更为安全可靠｡本研究样本选取数量和选取范围有限,治疗和随访时间不足,后续仍需进一步探究祛瘀明目汤的联合治疗效果｡

综上所述,祛瘀明目汤辅助治疗糖尿病视网膜病变患者能够显著改善局部血液微循环,提高视网膜动脉血流速度,保护视网膜微血管内皮组织,激发肝肾精气血滋养双目,进一步提高患者视力水平,缓解临床症状｡

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