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热利湿内外合治法治疗痤疮临床观察

2025-08-18 34 上传者：管理员

摘要：目的观察愈痤汤联合消痤散面膜治疗痤疮的临床疗效及对肿瘤细胞坏死因子-α(TNF-α)､白细胞介素-6(IL-6)､白细胞介素-8(IL-8)的影响｡方法选取曲靖市中医医院80例肠胃湿热型痤疮患者,随机分为治疗组和对照组,每组40例｡治疗组内外合治内服愈痤汤联合消痤散面膜治疗,对照组仅服愈痤汤,2组均治疗4周,治疗后对比2组临床疗效,观察患者治疗效果､治疗前后血清炎症因子水平､不良反应及复发率｡结果治疗组患者医治后的皮损情况的改善情况及临床总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组TNF-α､IL-6､IL-8､分别为(2.41±0.75)pg/mL､(12.56±3.21)pg/mL､(15.84±2.14)μg/L,均低于对照组的(2.92±0.63)pg/mL､(14.12±3.50)pg/mL､(16.75±2.30)μg/L,差异有统计学意义(P<0.05)｡结论清热利湿内外合治法能有效地改善痤疮患者的临床症状､可有效控制炎症反应｡

关键词：
愈痤汤
慢性炎症
消痤散面膜
痤疮
肺风粉刺
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痤疮是一种常见的损容性毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病,好发于颜面部､胸背部等皮脂腺分布较丰富的部位｡中医学称“粉刺”,属中医肺风粉刺范畴[1]｡主要表现为粉刺､丘疹､结节､囊肿或脓疱等皮疹｡痤疮病程较长､易反复､部分患者可遗留瘢痕,对患者身心健康造成较大影响[2]｡中医辨证分型肠胃湿热证:颜面及胸背部皮肤油腻,皮疹红肿疼痛,或有脓疱,伴口臭､便秘､溲黄,舌质红､苔黄腻,脉滑数｡本研究应用清热利湿内外合治法治疗肠胃湿热型痤疮,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究选取的痤疮(肠胃湿热证)患者均为2020年6月-2023年1月期间,于曲靖市中医医院皮肤科门诊就诊的患者｡将符合80例(肠胃湿热证痤疮纳入标准的患者,随机均匀分成2组｡最后收集到治疗组有效病例37例,对照组有效病例36例,实验过程中治疗组脱落3例,对照组脱落4例｡治疗组男女患者分别为16和21例,对照组患者男女分别为15和21,患者具体统计结果见一般资料｡治疗组中男16例,女21例;平均年龄(21.29±3.78)岁｡对照组男15例,女21例;平均年龄(21.89±3.53)岁｡2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

确诊为寻常痤疮,根据《皮肤性病学》(第八版)[3]､《临床皮肤病学》[4]制定诊断西医标准:多发病于青春期,皮损好发于颜面部､胸背部等皮脂分泌旺盛部位｡皮损为白头粉刺､毛囊性丘疹､黑头粉刺､脓疱､结节､囊肿,伴有皮脂溢出,呈慢性经过,有反复发作或间歇性发作史｡

1.2.2中医诊断标准

参照2016年“十三五”规划教材《中医外科学》[5]､《中国临床皮肤病学》[6]制定中医诊断标准:主症为:(1)有黑头或白头粉刺｡(2)丘疹,结节,脓疱,红肿,疼痛;次症为:(1)颜面､胸背皮肤油腻｡(2)口臭或口苦｡(3)便秘｡(4)舌质红苔黄腻｡(5)脉弦数或脉滑数｡凡具备以上主症1项､次症3项者,辨证即成立｡

1.3纳入标准

(1)性别不限,年龄18~45岁｡(2)符合西医诊断标准中度者(II,III度患者)｡(3)符合中医诊断及痤疮(肠胃湿热证)证候标准｡(4)身体健康,无其他原发性疾病患者｡(5)知情同意并积极配合者｡(6)依从性良好者｡(7)对本研究药物无过敏史｡(8)近1个月内未服用过甲酸药物､糖皮质激素､免疫抑制剂[7]｡

1.4排除标准

(1)依从性差,未按规定服药者｡(2)治疗过程中自行更改治疗方案者｡(3)治疗过程中发生不良反应及并发症而不能继续治疗者｡(4)资料不全,影响本研究判断结果者｡(5)无复诊记录者｡符合以上任何一条者,属脱落､剔除标准,如实记录原因｡其他原因脱落､剔除病例不进行统计学分析｡

1.5治疗方法

内服采用愈痤汤:由丹参､黄芪､桑白皮､白花蛇舌草､金钱草各､炙枇杷叶､夏枯草､生山楂､黄芩､百部,莪术､桃仁等[8],中药方水煎服,早晚饭后30min后温服,日1剂｡外用消痤散(黄连､黄柏､黄芩､金银花､红花､白芷､丹皮等15味中药材)粉末取30g,开水调至稍稀糊状,放凉后塌渍至洗净的脸上,厚度为2~3mm为宜,用撕成片状的保鲜膜附于塌渍好的中药面膜上,30min后取掉面膜,清洁面部｡每日1次｡

日常调护指导,加强调护和生活指导对痤疮患者康复及防止复发具有重要的意义｡嘱患者忌食甜食､乳制品､牛羊鸡肉､生冷之物,少食水果;避免熬夜､劳逸结合,严格防晒;避免接触有刺激性的物质;调整心情､避免情绪过分激动;尽量不使用化妆品,正确指导其使用化妆用品,遵医嘱按疗程治疗,不适随诊;尽量避免高温环境,切勿泡温泉､洗桑拿,避免面部发红;食用低热量､低脂､清淡饮食,避免食用强刺激性食物,多饮水,保持大便通畅,此外,嘱其制定健康的作息时间表,保证充足的睡眠时间｡

治疗组采用愈痤汤联合消痤散面膜医治,对照组仅中药内服｡2组疗程均为4周,观察对比4周的皮损变化情况｡

1.6观察指标

1.6.1观察指标和评分方法

治疗期间,观察患者的临床表现,包括丘疹形态､丘疹数量､炎症情况及油脂溢出情况､大便､舌象及脉象表现等进行评分,记录积分总和,并对其进行疗效判定｡具体评分:丘疹形态(无:0分;仅有粉刺､丘疹:1分;粉刺､丘疹､脓疱并见:2分;粉刺､丘疹､脓疱并见,可有囊肿:3分);丘疹数量(无:0分;小于30个:1分;31~50个:2分;51~100个:3分);丘疹炎症情况(无:0分;轻微红肿:1分;局部较红肿:2分;局部硬肿与脓疱明显,偶有破溃:3分);油脂溢出情况(正常:0分;局部油脂分泌较多:1分;油脂分泌较多且不均:2分;油脂分泌过多:3分);大便情况(每日1行:1分;2~3日1行:1分;4~5日1行:2分;5日以上1行:3分);舌象表现(淡红舌,薄白苔:0分;舌红,苔薄腻:1分;舌深红,苔黄腻:2分;舌绛红､苔厚腻:3分);脉象(脉平有力:0分;脉数:1分;脉弦滑:2分;脉滑数:3分)

1.6.2比较2组治疗前后血清TNF-α､IL-6､IL-8;采集患者空腹静脉血4mL,离心(3000r/min,10min)后取上清液,以酶联免疫吸附(ELISA)法检验｡

1.6.3比较2组不良反应发生情况,包括皮肤干燥､脱屑､瘙痒等｡

1.7疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》中的指导标准进行疗效评判:痊愈:皮损完全消退;显效:皮损消退>70%;有效:皮损消退30%~70%;无效:皮损消退<30%｡1.8统计学方法应用SPSS20.0对研究数据进行分析,其中计量资料以(x±s)表示,行t检验;计数资料用百分率(%)表示,行χ2检验;等级资料用秩和检验｡P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.12组皮损比较

2.1.12组丘疹数量评分比较

治疗组和对照组患者丘疹数量评分经t检验,差异无统计学差异意义(P>0.05),具有可比性;治疗后组内比较(P<0.05),组间比较(P<0.05),见表1｡

表12组治疗前后丘疹数量评分比较

2.1.22组炎症情况评分比较

治疗组和对照组患者炎症情况经t检验,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;治疗后组内比较(P<0.05),组间比较(P<0.05),见表2｡

表22组治疗前后炎症情况评分比较

2.1.32组油脂溢出情况评分比较

治疗组和对照组患者油脂溢出情况经t检验(P>0.05),差异无统计学意义,具有可比性;同组治疗前后经t检验进行组内比较(P<0.05),差异有统计学意义,提示2组治疗方法均可减少患者油脂溢出情况;2组患者治疗后经检验(P<0.05),差异有统计学意义,提示治疗组油脂溢出好转情况的效果明显优于对照组,见表3｡

表32组治疗前后油脂溢出情况评分比较

2.22组临床疗效比较

治疗组总有效率97.30%,优于对照组86.10%(P<0.05),见表4｡

2.32组炎症因子水平比较2组IL-6､IL-8､TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组IL-6､IL-8､TNF-α水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表5｡

表52组治疗前后炎症因子水平比较

2.42组复发情况比较

治疗后对2组患者随访4周,发现2组患者均有不同程度的复发,表现为少量新发炎性丘疹､粉刺｡治疗组36例有效患者中有2例复发,治疗组复发率为5.50%,对照组32例有效患者中有3例复发,对照组复发率9.30%,2组差异具有统计学意义(P<0.05)｡

2.52组不良反应比较

治疗组中2例患者初次敷消痤散时出现皮肤轻微刺疼感,嘱患者用保湿护肤品后症状明显缓解,并未再出现类似情况,可耐受,且未影响医治,对照组未呈现类似及其他不良反应｡

3、讨论

痤疮是一种常见的损容性毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病,好发于颜面部､胸背部等皮脂腺分布较丰富的部位｡中医学称“粉刺”,属中医肺风粉刺范畴[9]｡祖国医学研究者认为痤疮多由肺热血热,肠胃湿热,脾气不健,腠理不密等引起｡在中医药防治痤疮方面,目前尚未形成系统理论,在治疗研究方面尚且存在一定争议｡我们认为,痤疮多由肺经蕴热或湿热互结或瘀痰结聚而成,而湿性重浊凝滞,湿热胶着难解,缠绵不愈,易于复发｡张颖教授总结多年临床经验,联合我院自拟方“愈痤汤”和“消痤散面膜”治疗痤疮的一种清热利湿内外合治法,两方均以中医的整体观念和辨证论治思想为指导,内以愈痤汤奏清热解毒､活血化瘀､消肿散结,在经典方枇杷清肺饮的基础上加减而成愈痤汤,由丹参､黄芪､桑白皮､白花蛇舌草､金钱草各､炙枇杷叶､夏枯草､生山楂､黄芩､百部,莪术､桃仁｡黄芩､夏枯草清热解毒散结;丹参､生山楂､莪术､桃仁活血祛瘀,凉血消痈;白花蛇舌草清热利湿,解毒消痈;金钱草解毒消痈;黄芪益卫固表､托毒生肌;桑白皮清肺热;百部润肺燥｡全方共奏活血化瘀,消肿散结之功｡并同时外用消痤散,清热解毒凉血､托里透脓散结,消痤散面膜由黄连､黄柏､黄芩､大黄､蒲公英清热燥湿,泻火解毒为君药;紫草､丹皮､栀子､丹参､当归活血化瘀,清热凉血消痈为臣药;白花蛇舌草､皂角刺､夏枯草消肿､散结､排脓为佐药;白芷､淮山药､白鲜皮､百部美白养颜､清利湿热,止痒为使药｡内外同治共奏清热利湿､活血化瘀､凉血消肿､托里透脓散结之功效｡总之,“愈痤汤”和“消痤散面膜”配伍严谨,合理搭配,标本兼顾,为治疗本病提供基础｡

参考文献:

[1]李娜,王一飞,张明.中医药治疗痤疮的作用机理研究进展[J].光明中医,2016,31(24):3690-3694.

[2]中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南(2019修订版)[J].临床皮肤科杂志,2019,48(9):65-70.

[3]张学军,高兴华.皮肤性病学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:187-188.

[4]赵辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2001:935-938.

[5]赵辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2017:1165-1169.

[6]李曰庆.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2016,191-192.

[7]牛宇.消痤平疮汤治疗痤疮(肠胃湿热证)的临床观察[D].哈尔滨:黑龙江中医药大学,2019.

[8]张颖.消痤散外敷治疗寻常痤疮250例[J].云南中医中药杂志,2009,30(5):24.

[9]李强强,赵统秀,张晓国,等.白虎消痤汤加减治疗湿热蕴结型痤疮47例[J].西部中医药,2014,27(6):91-92.

基金资助:云南省中医联合专项面上项目(2019FF002-064);

文章来源:杨贤英,张颖.清热利湿内外合治法治疗痤疮临床观察[J].云南中医中药杂志,2025,46(08):65-67.