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新发T2DM胰岛素抵抗患者应用葛根芩连汤对其临床症状及糖脂代谢因子的影响

2020-06-10 318 上传者：管理员

摘要：目的：探讨葛根芩连汤对新发T2DM胰岛素抵抗患者临床症状及糖脂代谢因子的影响。方法：选取我院2016年1月—2018年12月诊断为新发T2DM胰岛素抵抗患者80例，随机数字法分为对照组与观察组各40例。观察组给予葛根芩连汤治疗，对照组给予二甲双胍片治疗，疗程为12周。比较两组间中医证候积分，空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C），肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6(IL-6）、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1）及不良反应发生情况。结果：观察组中医证候积分低于对照组（P<0.05）；观察组FPG、FINS、HOMA-IR均低于对照组（P<0.05）；观察组TC、TG、LDL-C水平均低于对照组（P<0.05）；观察组TNF-α、IL-6、MCP-1水平低于对照组（P<0.05）；两组间不良反应发生率比较无明显差异（P>0.05）。结论：葛根芩连汤可改善新发T2DM胰岛素抵抗患者的胰岛素抵抗状况，调节血糖、血脂代谢，该作用可能与减轻机体炎症反应有关。

关键词：
T2DM
胰岛素抵抗
葛根芩连汤
血糖
血脂
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2型糖尿病（T2DM）绝大多数患者伴有胰岛素抵抗（IR），可导致患者血糖、血脂代谢异常，严重影响患者生活质量。尤其对于初发T2DM患者，机体IR更明显，更被认为是T2DM起病的始动因素[1]。故针对新发T2DM患者，有效的降低胰岛素抵抗是控制病情的关键。西医减轻机体胰岛素抵抗的代表药物二甲双胍，能一定程度的延缓病情，但长时间应用增加心血管事件、胃肠道反应的风险。而传统中医治疗以中医辨证为基础，对血糖、血脂的控制具有独特的优势，且广泛的应用于T2DM的治疗[2,3]。为更好的改善新发T2DM胰岛素抵抗患者的胰岛素抵抗状况、调节血脂血糖水平，本研究改善临床症状及肺功能，本研究选取80例新发T2DM胰岛素抵抗患者作为研究对象，探讨葛根芩连汤治疗的临床价值，现汇报如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年1月—2018年12月诊断为新发T2DM胰岛素抵抗患者80例，随机数字法分为观察组和对照组各40例。观察组中男20例，女20例；平均年龄（46.95±5.22）岁；平均病程（2.51±0.59）月。对照组中男22例，女18例；平均年龄（46.82±5.41）岁；平均病程（2.72±0.65）月。两组一般资料比较，具有可比性（P>0.05）。本研究经患者、家属知情同意，并获得医院伦理委员会批准。

1.2治疗方法

观察组予以葛根芩连汤治疗，药物配方：葛根30g、黄连10g、黄芩15g、炙甘草6g，上述各中草药混合后小火煎煮，煎煮浓缩为200mL，分2次服用，每次100mL，每日1剂。对照组予以二甲双胍（江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字：H20031104,0.5g/片）口服，1片/次，2次/日。两组患者疗程均为12周。

1.3观察指标

（1）对所有患者进行中医证候评分，并详细记录；（2）检测患者空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS），其中胰岛素抵抗指数（HOMA-IR)=FINS×FPG/22.5;(3）检测患者总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平；（4）检测并记录患者肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6(IL-6）、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1）水平；（5）观察并记录两组间不良反应发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件进行统计学处理。计量资料、计数资料分别以（x±s）、（%）表示；两组间比较分别采用t检验、χ2检验。差异有统计学意义以P<0.05表示。

2、结果

2.1两组治疗前后中医证候积分比较

两组在治疗前中医证候积分比较无明显差异（P>0.05）；治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）。

表1两组治疗前后中医证候积分比较

2.2两组治疗前后血糖代谢因子比较

两组间治疗前FPG、FINS、HOMA-IR水平比较无明显差异（P>0.05）；治疗后，两组上述指标水平均明显降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2两组治疗前后血糖代谢因子比较

2.3两组治疗前后血脂水平比较

两组间治疗前TC、TG、LDL-C水平比较无明显差异（P>0.05）；治疗后，两组上述指标水平均明显降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3两组治疗前后血脂比较

2.4两组治疗前后炎性因子水平比较

两组间治疗前TNF-α、IL-6、MCP-1水平比较无明显差异（P>0.05）；治疗后，两组上述指标水平均较治疗前明显降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。见表4。

表4两组治疗前后炎性因子水平比较

2.5两组间不良反应发生率比较

对照组患者治疗过程中出现1例腹泻、1例腹胀，观察组出现1例腹胀，经处理后对病情无明显影响，两组间不良反应发生率比较无差异（P>0.05）。

3、讨论

新发T2DM存在IR的患者常合并血糖、血脂代谢紊乱，表现为血糖、血清胰岛素、血脂水平明显升高，长时间可导致严重并发症，甚至危及生命。故改善IR、增加胰岛素敏感性、纠正血糖、脂代谢紊乱是治疗该疾病的关键。二甲双胍为改善IR、提高胰岛素敏感性的代表药物，能一定程度的改善病情，但长时间使用副反应明显。T2DM在中医领域归属“消渴”范畴，中医治疗可从病机上改善IR、调节血糖血脂代谢，而且毒副作用小、价格低廉，得到临床更多的关注[4,5]。本研究选取的80例新发T2DM伴IR患者，观察组采用葛根芩连汤治疗，与对照组比较IR、血糖、血脂代谢情况，寻找合适的治疗方法。

在传统中医领域，T2DM归属于“消渴”范畴，其病机表现为偏胜燥热、阴津亏虚。《医贯·消渴论》提出脾胃亏虚，则不能敷布津液则渴。因此，消渴病与胃肺肾脏腑密切相关，其中与脾胃中焦最为密切。许多中医理论指出肥胖、血糖脂代谢失调均是痰湿之邪的外在体现，而细胞线粒体功能受损所致的神疲乏力为脾胃运化障碍的内在表现。故治疗该病应以清除湿热、润燥生津为主[6,7]。本研究结果显示观察组中医证候积分，FPG、FINS、HOMA-IR水平，TC、TG、LDL-C水平均低于对照组（P<0.05），说明葛根芩连汤能更好的改善T2DM胰岛素抵抗、调节血糖及血脂代谢。葛根芩连汤组方中葛根为君药，能清热生津、辛凉解肌；黄连、黄芩为臣药，能燥湿清热，有利于减轻T2DM患者口苦口干、舌红苔黄、心中燥热等内热之象；佐以甘草，具有补虚扶正、护胃气、调和诸药之功效[8]。四药联合具有清热除湿、生津润燥至功效，调和消渴病之病机[9,10]。

TNF-α、IL-6、MCP-1为较为常见的炎症反应因子，且有研究显示该炎性因子可直接、间接导致T2DM患者产生胰岛素抵抗[11]。本研究显示观察组TNF-α、IL-6、MCP-1水平低于对照组（P<0.05）。现代药理学研究显示葛根芩连汤可减轻机体炎症反应。其中葛根素具有调节血管内皮炎症反应作用，黄连、黄芩可降低氧化应激反应，保护机体，甘草具有抑制免疫、抗炎的作用。故葛根芩连汤诸药调和可有效的减轻机体炎症反应，可能为改善IR、调节糖脂代谢紊乱的作用机制[12,13]。

综上所述，葛根芩连汤可改善新发T2DM胰岛素抵抗患者的胰岛素抵抗状况，调节血糖、血脂代谢，该作用可能与减轻机体炎症反应有关。

参考文献：

[2]李津,高铁祥,宋强,等.葛根芩连汤对2型糖尿病大鼠降糖降脂作用机理初探[J].湖北中医药大学学报,2015,17(3):7-9.

[3]邹慧,刘怀珍,胡晓妍,等.复方葛根芩连汤治疗脾虚肝郁､痰瘀内阻型糖尿病合并非酒精性脂肪肝临床观察[J].安徽中医药大学学报,2019,38(1):18-22.

[4]闫忠红,刘勇,刘硕,等.葛根芩连汤对2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗及炎性因子的影响[J].长春中医药大学学报,2019,35(4):720-723.

[5]范尧夫,曹雯,胡咏新,等.葛根芩连汤对新发2型糖尿病胰岛素抵抗的影响研究[J].现代中西医结合杂志,2017,26(2):115-117,121.

[6]李红,田洁,王艳,等.葛根芩连汤配方颗粒联合基础治疗对2型糖尿病气阴两虚证患者糖代谢指标和胰岛功能的影响[J].中医临床研究,2019,11(13):1-5.

[7]丁大飞,郑曙琴.葛根芩连汤治疗2型糖尿病Meta分析[J].河南中医,2019,39(7):1009-1015.

[8]杜晨晖,李津,闫艳,等.葛根芩连汤及其发酵产物干预2型糖尿病大鼠的1H-NMR代谢组学研究[J].中草药,2018,49(10):2302-2311.

[9]赵立平,徐佳.中药复方葛根芩连汤治疗2型糖尿病过程中的肠道菌群结构变化[J].中华内科杂志,2015,54(5):452.

[10]冯新格,严育忠,曾艺鹏,等.葛根芩连汤对2型糖尿病湿热证肠道菌群的影响[J].世界中西医结合杂志,2016,11(8):1110-1112.

[12]樊华英,施毕旻,李慧娟,等.血清硒蛋白P与老年2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的相关性研究[J].中国糖尿病杂志,2019,27(4):250-253.