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2型糖尿病患者血糖控制及自我管理受结构化治疗与教育课程的影响分析

2020-06-13 429 上传者：管理员

摘要：目的：探讨糖尿病结构化治疗与教育课程对2型糖尿病患者血糖控制及自我管理行为的影响。方法：本研究纳入2018年7月至2018年11月于海门市人民医院内分泌科住院的100例2型糖尿病患者作为研究对象，随机分为试验组(50例)和对照组(50例)。对照组仅接受常规健康教育，试验组分别接受常规健康教育及糖尿病结构化治疗与教育课程。干预时间半年，观察两组患者干预前和干预后空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白及自我管理能力的变化。结果：干预后试验组的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白值均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组的自我管理能力评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：糖尿病结构化治疗与教育课程对2型糖尿病患者的血糖控制及自我管理能力有明显促进作用。

关键词：
2型糖尿病
内分泌疾病
结构化治疗与教育
自我管理
血糖控制
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随着人们生活水平的提高和人口老龄化，糖尿病发病率呈逐年上升趋势，我国已经成为全球糖尿病患者最多的国家，2013年IDF统计数据显示，我国20-79岁糖尿病患者为0.98亿，预计到2035年将增至1.43亿[1]。为了减少和控制糖尿病等慢性病的发生发展，我国制定了一系列的政策和规章制度。其中健康教育是重要的治疗和预防措施，它成本不高，而且实行起来方便简单，效果也容易呈现[2]。基于这个现状，找到一个可以贯穿糖尿病患者住院期间的、系统的教育变得尤为重要。

2016年8月海门市人民医院被中华预防医学会纳入“基层医院互联网慢病管理领航项目”十家医院之一，内分泌科在全院率先开展糖尿病康赛慢病网络管理。2018年5月，STEP基层糖尿病结构化治疗与教育项目全国启动会顺利举办，我院内分泌科作为基层医院之一有幸参加，并获得全套STEP结构化教育课程。《非胰岛素治疗2型糖尿病患者结构化治疗与教育课程》是纪立农和李明子教授借鉴德国同类课程DiabetesTherapyandTeachingProgram(DTTP),结合我国糖尿病患者需求，运用教育学的理论和原则开发的患者教育和管理工具[3]。本文中选取2018年7月到2018年11月在我院内分泌科住院的100例2型糖尿病患者作为研究对象，随机分为试验组(50例)和对照组(50例)。试验组在接受常规健康教育的基础上，加上糖尿病结构化治疗与教育课程，对照组仅接受常规健康教育方法，具体报道如下。

1、对象与方法

1.1一般资料

本研究纳入2018年7月至2018年11月于海门市人民医院内分泌科住院的100例2型糖尿病患者作为研究对象，纳入标准：(1)所有患者均符合1999年世界卫生组织(WHO)制定的2型糖尿病诊断标准[4];(2)年龄18～75岁，意识清楚，生活能够自理；(3)听力、视力正常，能正常沟通。排除标准：(1)1型糖尿病患者、妊娠糖尿病患者；(2)存在严重并发症或者是急性并发症未纠正的患者；(3)现存或者既往有精神疾病患者。随机分为试验组(50例)和对照组(50例)，试验组中女性24例，男性26例，年龄最小者20岁，年龄最大者75岁，平均年龄57岁。对照组中女性25例，男性25例，年龄最小者25岁，年龄最大者74岁，平均年龄57岁。

1.2研究方法

1.2.1对照组

常规健康教育干预。内容包括：(1)个体指导，患者入院后由责任护士对新入院的患者进行评估，有针对性的做个别辅导；(2)每个月，由护士长组织一次工休座谈会，系统的进行饮食指导。(3)患者出院后，由责任护士进行电话回访，督促患者进行自我管理，并给予相关健康指导。

1.2.2试验组

在常规糖尿病健康教育干预基础上，加上糖尿病结构化治疗与教育课程。具体方法：(1)每周二、周四、周六、周日下午三点到四点，每次一个小时。授课地点安排在病区的示教室，授课者为糖尿病专科护士，课程是以小组教育的模式开展的，10～15人为一组，共四次课，每次一个小时。(2)课程内容：第一次课主讲自我监测，内容包括糖尿病的症状、治疗目标、血糖的正常范围、低血糖的症状与处理、高血糖的危害、尿糖及血糖的监测与记录和糖尿病的慢性并发症。第二次课主讲饮食，内容包括三大供能物质、碳水化合物与胰岛素的作用、肥胖与减肥的意义、减肥的3条黄金法则、食物分类与热量计算。第三次课为运动指导，此次课程包括饮食方面遗漏的小知识，如减肥食物的选择、无糖食品、膳食纤维与分餐，还有运动指导、足部的护理与足部保健操、足部检查与足部受伤后的处理。第四次课安排的是相关检查及并发症的预防，课前先让一位患者演示一遍足部保健操，同时强化一下足部护理要点。接着讲自我管理、生病期间的管理、慢性并发症的检查、糖化血红蛋白的意义与动脉粥样硬化的预防、常用口服降糖药及胰岛素的作用机制与注意事项。(3)在每次课后都会发放相应的糖尿病知识问卷和宣传册，检查患者的学习效果，同时也能用作下次上课时提问用。

1.2.3观察指标

收集患者基本信息、身高、体重、学历、糖尿病病程、血压、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、BMI，填写糖尿病自我管理量表(SDSCA)[5]，中文版由11个条目组成，包括饮食控制、规律锻炼、遵医嘱用药、血糖监测、足部护理和预防及处理高血糖6个维度，共11个条目，总分0～77分，得分越高提示自我管理行为越好。

收集方式：干预前资料由病区责任护士收集，干预后的资料由糖尿病专科护士在糖尿病健康教育门诊收集，客观数据通过医院信息网获得。

1.2.4统计方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料用平均值±标准差表示，两组间连续正态分布资料比较使用student-t检验。计数资料以相对数表示，采用卡方检验。在统计结果中P值<0.05考虑差异有统计学意义。

2、结果

2.1一般基线资料

两组一般基线资料如表1所示。

2.2两组患者干预前后血糖控制及自我管理行为比较

见表2。

表1两组患者一般资料比较

表2两组患者干预前后血糖控制及自我管理行为比较

3、讨论

2型糖尿病是一种可控的慢性疾病，但现实生活中很多患者的血糖控制并不理想，尤其是老年人，归根纠底是对糖尿病相关知识的了解不够，缺少专业并及时的健康教育，以致于过早的发生并发症，加重了患者的经济压力和心理负担。在糖尿病治疗的“五驾马车”[6]中，把健康教育放在第一位，由此可见，健康教育在糖尿病治疗中尤为重要。如表2所示，糖尿病结构化治疗与教育课程的出现，不仅让我们医护人员有了专业的健康教育工具，也能够让患者更加全面的了解糖尿病，提高自我管理意识，从而控制好血糖，减缓或者减轻并发症的发生。

综上所述，在糖尿病常规健康教育的基础上，加上2型糖尿病结构化治疗与教育课程可显著提高糖尿病患者的自我管理能力，从而进一步降低2型糖尿病患者的血糖水平，具有一定的实践价值。

参考文献：

[1]侯清涛,全球糖尿病疾病负担现状[J].中国糖尿病杂志,2016,24(1):93-96.

[2]薛娟.我国慢病管理政策的回顾与分析[J]中国合理用药探索杂志,2018,15(6):76-80.

[3]刘叶灵.非胰岛素治疗2型糖尿病患者结构化治疗与教育课程开发的初步实践[J].中国糖尿病杂志,2016,24(7):638-644.

[5]华丽.中文版《糖尿病自我管理行为量表》的信效度验证[J].解放军护理杂志,2014,31(16):5-8.

[6]李秀冬.城乡糖尿病患者关于“五驾马车”认知的调查研究[J].医学与哲学,2015,36(4B):49-51.

张洪,丁锦雅,吴丽娟.结构化治疗与教育课程对2型糖尿病患者血糖控制及自我管理的影响[J].医学食疗与健康,2020,18(11):215-216.