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2型糖尿病早期颈动脉病变诊断中彩色多普勒超声的应用价值分析

2020-06-16 311 上传者：管理员

摘要：目的:观察彩色多普勒超声在诊断2型糖尿病（T2DM）早期颈动脉病变中的应用价值。方法:选择2018年6月～2019年5月于本院治疗的T2DM患者60例作为观察组，同时选取同期于本院体检的非糖尿病者50例作为对照组。入选者均接受彩色多普勒超声检查。比较两组颈动脉病变发生率、颈动脉内膜中层厚度（IMT）、管腔内径（AD）及血流动力学。结果:观察组颈动脉病变发生率（71.67%）较对照组（12.00%）高，颈动脉IMT(1.55±0.43)mm较对照组（0.76±0.21)mm高，管腔内径（7.69±1.20)mm较对照组（8.45±2.56)mm低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组阻力指数（RI)(0.72±0.19）值较对照组（0.63±0.12）高，舒张末期流速（Vd)(17.04±3.97)cm/s、收缩期峰值流速（Vs)(66.39±10.47)cm/s较对照组（18.87±4.63)cm/s、（72.64±11.79)cm/s低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论:彩色多普勒超声为T2DM早期颈动脉病变诊断中较为准确的影像学方法，利于检出颈动脉病变，为防治糖尿病性血管病变提供参考。

关键词：
2型糖尿病
内分泌疾病
彩色多普勒超声
血流动力学
颈动脉病变
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2型糖尿病（T2DM）属于内分泌科常见病，颈动脉病变作为T2DM常见并发症，是导致患者致残、死亡的重要原因，故早期诊断T2DM颈动脉病变对指导临床治疗、改善预后具有重要影响[1]。彩色多普勒超声属于无创性检查方法，利于显示颈动脉形态、结构，观察血流动力学改变，已在心脑血管疾病诊断中发挥着重要作用[2]。鉴于此，本研究将观察彩色多普勒超声在诊断T2DM早期颈动脉病变中的应用价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2018年6月～2019年5月本院治疗的T2DM患者60例作为观察组，同时选取至本院体检的非糖尿病者50例作为对照组。医学伦理委员会批准本研究。观察组女22例，男38例；年龄32～76岁，平均年龄（53.87±5.42）岁；病程7个月～10年，平均病程（4.91±1.20）年。对照组女18例，男32例；年龄34～79岁，平均年龄（53.92±5.46）岁。两组性别、年龄资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2入选标准

A纳入标准。(1)依据《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[3]中标准确诊T2DM;(2)无精神疾病者；(3)签署知情同意书者。

B排除标准。(1)观察组中存在继发性糖尿病或1型糖尿病者；对照组中存在糖尿病史者；(2)存在冠心病、高血脂及高血压病史者；(3)患有血液系统疾病者。

1.3方法

入选者均接受彩色多普勒超声仪（iU22型，飞利浦公司提供）检查，探头频率12.5MHz，选取血管模式检查，指导患者仰卧，后仰头部，将颈部暴露，于颅外颈动脉部位应用二维超声模式扫查一侧颈动脉，对深度、超声增益进行调节以清晰显示颈动脉，通过横切、纵切扫查至颈动脉分叉部位，对颈动脉走行进行观察，测量颈动脉内膜中层厚度（IMT）、管腔内径，并对粥样硬化斑块面积及数量进行观察，颈动脉IMT分别于颈外、颈内、颈总各取样1次，指导患者平静呼吸，采用彩色多普勒超声模式对颈动脉血流进行观察，对颈动脉血流进行取样，宽度选择2～5mm，血管与取样线夹角<30°，依据血流频谱测定颈动脉舒张末期流速（Vd）、收缩期峰值流速（Vs）、阻力指数（RI），另一侧颈动脉采取相同方法检查，记录检查结果。

1.4评价指标

观察两组颈动脉病变发生率、颈动脉IMT、管腔内径及血流动力学。颈动脉病变程度分为0～Ⅲ级，其中内膜正常，回声均匀，厚度<1.0mm为0级；内膜局部增厚<1.3mm，管腔规则，回声加强为Ⅰ级；内膜局限性增厚>1.3mm，管腔不规则，回声增强为Ⅱ级；内膜增厚，凸入管腔粥样斑块明显，且可见溃疡、钙化附着为Ⅲ级，颈动脉病变发生率依据Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级总和得出。

1.5统计学方法

用SPSS22.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，比较用x2检验；计量资料用表示，比较用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1颈动脉病变发生率、颈动脉IMT、管腔内径水平

彩色多普勒超声检出观察组、对照组颈动脉病变分别为43例、6例，观察组颈动脉病变发生率（71.67%）较对照组（12.00%）高，差异有统计学意义（x2=39.305,P=0.000）；观察组颈动脉IMT较对照组高，管腔内径较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组颈动脉IMT、管腔内径水平对比

2.2RI、Vd、Vs水平

观察组RI值较对照组高，Vd、Vs水平较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组RI、Vd、Vs水平对比

3、讨论

T2DM作为血糖代谢障碍类疾病，其发生多与吸烟、肥胖、遗传等因素有关[4]。T2DM属于全身性疾病，对全身器官存在一定的影响，其中糖尿病性血管病变是T2DM患者主要并发症，诊治不及时易增加心脑血管疾病发生风险[5]。颈动脉为T2DM患者大血管病变最常见部位，故对颈动脉病变进行监测利于评估T2DM患者大血管病变情况，进而为预防T2DM患者心脑血管疾病的发生提供参考。

目前血管造影为颈动脉粥样硬化诊断的金标准，但该方法作为有创检查，其检查价格昂贵，且易导致过敏、感染及出血等并发症，限制了其在临床上进一步应用普及[6]。彩色多普勒超声已广泛用于下肢、颈部及心脏等大血管病变诊断中，具有简便易行、无创、灵敏度高等优点，彩超检查分辨率较高，利于对颈动脉走行、管壁结构进行显示，发现微小病灶，同时可清晰显示颈动脉内膜厚度、血流，进而为T2DM颈动脉病变的诊断提供帮助[7]。本研究结果得出，观察组颈动脉病变发生率较对照组高，颈动脉IMT较对照组高，管腔内径较对照组低，RI值较对照组高，Vd、Vs水平较对照组低，提示T2DM患者颈动脉病变发生率较高，T2DM患者颈动脉受到高血糖、血管内皮损伤及功能异常等原因影响，极易对血管壁进行刺激，进而诱发动脉粥样硬化，彩色多普勒超声在诊断颈动脉病变中准确率较高，患者血管内膜增厚，血管扩张，血流速度减慢。王君东[8]等研究证实，彩色多普勒超声在T2DM患者斑块检出率、颈动脉IMT、RI水平均较对照组高，EDV、PSV水平较对照组低，与本次研究结果较为相似，故进一步证实彩色多普勒超声为T2DM患者颈动脉粥样硬化病变诊断中较为准确的方法。

综上所述，彩色多普勒超声为T2DM早期颈动脉病变诊断中较为准确的影像学方法，利于检出颈动脉病变，为防治糖尿病性血管病变提供参考。

参考文献：

[1]张晓军.2型糖尿病患者颈动脉病变与血小板指数的关系[J].血栓与止血学,2017,23(23):825.

[2]李娟,王亮亮,史朴军,等.颈动脉超声检查及超敏C反应蛋白检测对2型糖尿病患者急性心梗的诊断价值[J].中国医疗设备,2016,31(1):71-73.

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国糖尿病杂志,2014,6(7):447-498.

[4]田临芳.冠心病合并2型糖尿病患者的临床特征及冠状动脉病变特点[J].山西医药杂志,2017,46(24):3033-3036.

[5]张小铨,王鑫蕾,袁瑾,等.2型糖尿病患者一相胰岛素分泌功能特点与糖尿病微血管病变的相关性[J].第二军医大学学报,2018,39(12):1348-1353.

[6]陈杰,余波,谭晋韵,等.颈部血管多普勒超声､数字减影血管造影､磁共振血管成像在颈动脉狭窄检查中的对比研究[J].中国临床神经科学,2016,24(2):199-204.

[7]段丽英,贾蓉.彩色多普勒超声在评估颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死相关性中的应用价值研究[J].山西医药杂志,2016,45(15):1765-1767.

[8]王君东,陈松旺,赵丹丹,等.2型糖尿病伴高血压患者颈动脉粥样硬化病变的超声诊断价值分析[J].贵州医药,2017,41(12):1313-1315.

崔景玉.彩色多普勒超声在诊断2型糖尿病早期颈动脉病变中的应用[J].包头医学,2020,44(02):10-11.