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T2DM中医证型与糖代谢、微炎症状态及并发肾损害的关系探讨

2024-08-09 66 上传者：管理员

摘要：目的：探讨2型糖尿病(T2DM)中医证型与糖代谢、微炎症状态及并发肾损害的关系。方法：根据中医辨证分型标准将312例T2DM患者分为不同证型，比较各中医证型糖代谢指标[餐后2h血糖(2hPG)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)]、微炎症状态指标[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、急性时相血清淀粉样蛋白A(ASAA)]、肾功能指标[尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、胱抑素C(CysC)、肾小球滤过率(eGFR)]和肾损害发生率。结果：阴阳两虚型、血瘀脉络型FPG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR、CRP、TNF-α、IL-6、ASAA、BUN、Scr、CysC水平均高于热盛伤津型、湿热互结型、气阴两虚型(P<0.05),血瘀脉络型高于阴阳两虚型(P<0.05);阴阳两虚型、血瘀脉络型eGFR低于热盛伤津型、湿热互结型、气阴两虚型(P<0.05),血瘀脉络型低于阴阳两虚型(P<0.05);气阴两虚型、阴阳两虚型、血瘀脉络型肾损害发生率均高于热盛伤津型、湿热互结型(P<0.05)。结论：T2DM中医辨证分型以气阴两虚型最为常见，且不同证型糖代谢、微炎症状态及肾损害发生情况具有一定差异。

关键词：
2型糖尿病
中医证型
微炎症状态
糖代谢
肾损害
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2型糖尿病(T2DM)患者糖脂代谢紊乱，持续高血糖引发机体隐匿性炎症水平升高，使患者处于微炎症状态，从而诱发肾损害。常规西医多采用降糖药物和胰岛素控制血糖，但治标不治本，长期服用易引发并发症，影响临床疗效。随着中医不断进步，中医药在T2DM临床治疗中的优势已经得到证实。中医治疗是通过辨证分型了解不同证候病因病机，并给予针对性治疗，有助于提高疗效。T2DM在中医学中属于“消渴症”,其病位在脾、胃、肾，病机以气虚、阴虚为本，痰湿热瘀为标，属本虚标实之证。但T2DM早期症状和中医证候不明显，且病情具有高度异质性，无法明确进行中医辨证论治。研究表明[1-2],T2DM发病机制与糖脂代谢紊乱、炎症反应发生紧密相关。也有研究发现[3],T2DM中医证型与糖脂代谢指标有关。但关于T2DM中医证型与微炎症状态及并发肾损害的关系尚需进一步探讨。鉴于此，本文特就此展开研究，以为临床防治提供方向，详情如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取本院2020年1月—2023年1月诊治的312例T2DM患者，其中男180例，女132例；年龄18～85(57.67±8.26)岁；体质量指数19.56～28.35(23.23±3.78)kg/m2;病程3～17(7.28±2.12)年。纳入标准：符合T2DM相关诊断标准[4];年龄18～85岁；签署知情同意书。排除标准：1型糖尿病；心、肝、肺等脏器功能损伤；近期存在手术、外伤、急慢性感染等应激状态；长期服用糖皮质激素；精神疾患；甲减、甲亢等内分泌系统疾病；孕妇或哺乳期；合并周围神经病变、视网膜病变、糖尿病足等糖尿病并发症；既往有原发性肾病；自身免疫性疾病；恶性肿瘤疾病。

1.2方法

1.2.1糖代谢指标：

均于入院次日采集空腹和餐后2h静脉血各3mL,采用全自动生化分析仪检测FPG、2hPG、HbA1c、FINS,并计算HOMA-IR,即HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。

1.2.2微炎症状态指标与肾功能指标：

采集同一时间空腹静脉血5mL,以4 000r/min离心10min后分离血清以待测。采用酶联免疫吸附法检测CRP、TNF-α、IL-6、ASAA水平，试剂盒均采购自厦门信德科创生物科技有限公司，并严格按照说明书操作。另采用全自动生化分析仪检测BUN、Scr、CysC,采用CKD-EPI公式计算eGFR。

1.2.3中医辨证分型诊断：

由资深中医师根据相关诊断标准[5],将患者分为热盛伤津型、湿热互结型、气阴两虚型、阴阳两虚型、血瘀脉络型等。

1.2.4肾损害诊断依据：

(1)eGFR<60ml/(min·1.73m2);(2)尿白蛋白/Scr比值>30mg/g,且持续3个月以上[6]。据此判断T2DM患者是否并发肾损害，并统计肾损害发生情况。

1.3统计学方法

采用SPSS26.0软件处理所得数据，计量资料以

描述，采用t检验；多样本比较采用单因素方差分析和SNK-q检验；计数资料以[n(%)]描述，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1中医证型

T2DM经中医辨证分型分为热盛伤津型62例(19.87%)、湿热互结型88例(28.21%)、气阴两虚型116例(37.18%)、阴阳两虚型27例(8.65%)、血瘀脉络型19例(6.09%)。

2.2不同中医证型糖代谢、微炎症状态指标比较

热盛伤津型、湿热互结型、气阴两虚型FPG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR、CRP、TNF-α、IL-6、ASAA水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);阴阳两虚型、血瘀脉络型FPG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR、CRP、TNF-α、IL-6、ASAA水平均高于热盛伤津型、湿热互结型、气阴两虚型(P<0.05),血瘀脉络型高于阴阳两虚型(P<0.05)。见表1。

2.3不同中医证型肾功能指标比较

热盛伤津型、湿热互结型、气阴两虚型BUN、Scr、CysC和eGFR水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);阴阳两虚型、血瘀脉络型BUN、Scr、CysC水平均高于热盛伤津型、湿热互结型、气阴两虚型(P<0.05),血瘀脉络型高于阴阳两虚型(P<0.05);阴阳两虚型、血瘀脉络型eGFR低于热盛伤津型、湿热互结型、气阴两虚型(P<0.05),血瘀脉络型低于阴阳两虚型(P<0.05)。见表2。

表1不同中医证型糖代谢、微炎症状态指标比较

表2不同中医证型肾功能指标比较

2.4 T2DM肾损害发生情况及各中医证型肾损害发生率

T2DM肾损害发生率为26.60%(83/312);气阴两虚型33.62%(39/116)、阴阳两虚型40.74%(11/27)、血瘀脉络型42.11%(8/19)肾损害发生率均高于热盛伤津型12.90%(8/62)、湿热互结型19.32%(17/88)(P<0.05)。

3、讨论

T2DM是常见的代谢紊乱性疾病，随着疾病进展易发生各种并发症，严重危害患者生命安全。中医药在T2DM治疗中应用广泛，中医治疗的核心为辨证论治，辨证前提是证型明确。但T2DM发病机制复杂，中医辨证分型复杂多样，且在临床实际应用中主观性较大，缺乏客观指标，严重影响中医辨证分型的准确度和可信度。因此，探寻可辅助进行T2DM中医辨证分型的客观指标是近年来中医研究中的重点。

本研究通过中医辨证分型将312例患者分为5种证型，从证型分布来看发病率较高的是气阴两虚型，其次为湿热互结型和热盛伤津型，然后是阴阳两虚型和血瘀脉络型，与既往研究报道[7]基本一致。T2DM发病初期以热盛伤津型为主，过食肥甘、情志失调，致阴虚内热、肺热伤津，此为发病初期，患者就诊率不高；脾胃损伤、运化失常，致痰湿内蕴，湿热损伤脏腑，精微外泄、阴伤难复，阴虚及气，逐步进展为湿热互结和气阴两虚，此时症状明显，二者就诊率较高；阴气耗损、虚阳浮越、阴虚及阳，致阴阳两虚，且久病入络、痰瘀阻滞，致血瘀脉络，此二者病情严重，很少有患者延误到此阶段就诊，因此其就诊率较低。本研究结果显示，FPG、2hPG、HbAlc、HOMA-IR、CRP、TNF-α、IL-6、ASAA水平按热盛伤津型→湿热互结型→气阴两虚型→阴阳两虚型→血瘀脉络型的演变趋势而升高，在出现阴阳两虚型和血瘀脉络型时，各指标增加更为明显，与既往研究[8-10]基本相符，提示糖代谢及炎症反应程度随疾病进展而加重，且不同中医证型患者糖代谢及微炎症指标具有一定差异性。

本研究发现，热盛伤津型、湿热互结型、气阴两虚型、阴阳两虚型、血瘀脉络型BUN、Scr、CysC水平均呈递增趋势，eGFR均呈递减趋势，在阴阳两虚型和血瘀脉络型时，各指标变化更加明显，与以往研究发现[11]一致，表明随着病理机制逐渐进展，肾功能逐渐恶化，导致肾功能相关指标发生显著变化，且证型演变与肾功能指标变化一致。本研究还发现，T2DM患者肾损害发生率为26.60%;从证型分布来看，气阴两虚型、阴阳两虚型和血瘀脉络型肾损害发生率均高于热盛伤津型和湿热互结型，与既往研究[12]基本相符。肾损害多因肾阴亏虚、损耗阴肾，气虚则推动无力，脏腑受损，脾肾气虚、精微渗漏，导致蛋白尿出现。热盛伤津型和湿热互结型属于T2DM发病早期，血糖波动、炎症因子不明显，对肾功能损伤较小，肾损伤发病率较低，随着病情进展到疾病后期，气阴两虚型、阴阳两虚型和血瘀脉络型T2DM血糖控制不佳，炎症反应加剧，影响肾脏供血功能，损伤肾脏毛细血管和肾小球通透性，加重蛋白尿排泄，增加肾损害风险。

综上所述，T2DM中医辨证分型以气阴两虚型最为常见，不同证型患者糖代谢、微炎症状态、肾功能指标以及肾损害发生率均存在一定的差异性。

参考文献:

[3]罗诗韵,伊娜.2型糖尿病中医证型与临床生化指标相关性分析[J].山东中医药大学学报,2019,43(1):62-65.

[4]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华内分泌代谢杂志,2014,30(8):893-942.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京:中国医药科技出版社,2017:190-191.

[6]中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南[J].中华糖尿病杂志,2019,11(1):15-28.

[7]刘雪梅,齐宁宁,李南.2型糖尿病中医证型分布特点及主要证型糖脂代谢与兼症的关系分析[J].四川中医,2022,40(11):64-68.

[8]匡文轩,钟卫军,晏峻峰.898例2型糖尿病中医证型分布规律及其相关因素回顾性研究[J].世界中医药,2022,17(16):2345-2350.

[9]钱玲玲,陈晓.2型糖尿病中医证型与胰岛素样生长因子-1､Homa-IR指数关系研究[J].四川中医,2018,36(7):86-89.

[10]张黎洋,唐红.糖尿病伴脂代谢异常患者的中医证型与炎症细胞因子的相关性研究[J].世界中西医结合杂志,2022,17(5):954-958.

文章来源:张家浩,张腾飞.T2DM中医证型与糖代谢､微炎症状态及并发肾损害的关系探讨[J].医学理论与实践,2024,37(15):2564-2566.