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血液透析患者中应用针对性联动护理干预的效果分析

2020-06-24 142 上传者：管理员

摘要：目的探究针对性联动护理干预在血液透析患者中的应用效果。方法选取本院行血液透析治疗的患者75例为研究对象，根据护理方法的不同将其分为常规组（37例，常规护理）和针对组（38例，针对性联动护理干预）。比较两组的护理效果。结果针对组护理后的抑郁和焦虑情绪均显著轻于常规组，护理后不良事件总发生率显著低于常规组（P<0.05）。护理后，针对组的饮食依从、液体摄入依从、用药依从、透析方案依从评分及总分均显著高于常规组及护理前（P<0.05）。护理后，针对组的伙伴关系、问题解决、情绪处理、执行自我照护活动评分及总分均显著高于常规组及护理前（P<0.05）。结论针对性联动护理干预应用于血液透析患者中不仅可改善患者的负性情绪，提升其依从性和自我护理能力，而且可减少不良事件的发生。

关键词：
慢性终末期肾病
护理效果
自我护理能力
血液透析
针对性联动护理干预
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慢性终末期肾病患者残存肾单位有限，导致患者机体日常代谢物质无法有效排出，为了维护生命周期，需经每周2～3次的血液透析进行维持性治疗，有统计资料显示我国血液透析治疗的患者约为24.6万人，且正以每年7%的速度增长[1]。血液透析改变了患者的生活方式，需要患者限制液体摄入、改变饮食和持续服药，同时血液透析会涉及患者的自尊，使患者产生心理困扰，影响患者的自我护理能力，导致患者服药依从性下降，会增加不良事件的发生风险，影响患者的生活质量。现代护理服务理念已从“保全生命”转变为“优化功能”，要求护理人员转变护理理念，以提升患者的生活质量[2]，医师、护士和家属的联动护理模式应用而生，为了探究针对血液透析患者特征的联动护理模式在临床上的应用效果，笔者进行了如下研究。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年7月至2018年12月于本院行血液透析治疗的75例患者为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁；经临床症状体征、血清肾功能指标及肾脏B超等检查确诊，符合中华医学会肾脏病学分会制定的《临床诊疗指南肾脏病学分册》[3]中的相关诊断标准。排除标准：合并心、肺严重疾病者；合并恶性肿瘤者；合并严重病残者；近期大手术史者；合并精神疾病者及认知功能障碍者。患者均自愿参加本研究。

根据护理方法的不同，将75例患者分为常规组（37例）和针对组（38例）。常规组男21例，女16例；平均年龄（51.32±5.17）岁；平均透析时间（2.46±0.95）年；平均透析频率（3.08±0.65）次/周；原发疾病：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病和痛风性肾病分别为13、11、9和4例。针对组男21例，女17例；平均年龄（51.27±5.26）岁；平均透析时间（2.42±1.01）年；平均透析频率（3.12±0.69）次/周；原发疾病：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病和痛风性肾病分别为14、11、9和4例。两组患者的一般资料无显著差异（P>0.05）。

1.2方法

常规组给予患者日常插管、测量脉搏血压、换药、叮嘱患者服药和记录患者病情等常规护理，并根据患者的病情向其及家属说明自我护理的相关知识及注意事项。

针对组由主治医师、护士长、责任护士和家属组成联动护理小组，对患者实施针对性联动护理干预，具体内容如下。(1)心理疏导：护理人员真诚、耐心地与患者进行交谈，并适当向患者灌输心理学的相关内容进行疏导，让患者明白身心一体，相互作用，对疾病的症状和身体的不适需自然而然地接受，使机体自然恢复健康，避免焦虑和抑郁等情绪对机体康复的影响。(2)家庭支持：家属参与联动护理小组，可充分了解疾病的发生、发展和治疗等情况，在治疗过程中可给予患者积极的心理支持，营造温馨和谐的医护环境，有助于护患间的沟通及监督患者饮食、用药、液体摄入量并执行透析方案等情况，提高患者的依从性。(3)治疗前、后的针对性护理。a.护理人员需熟练掌握透析机的正确操作步骤及排除设备故障的简单方法，治疗前检查设备的运行情况，确保设备完好。b.护理人员定期对治疗室进行杀菌和消毒，确保穿刺针和透析机连接密封完好，最大程度降低体外循环系统感染的风险，治疗过程中护理人员严格按照医院医疗器械使用规章制度进行穿刺和导流管的放置，并确保管道的通畅，告知患者及家属床上活动时避免牵拉管线导致管道松动。c.并发症的预防及干预：治疗过程中给予患者足够剂量的肝素进行抗凝，并定时冲洗透析机，避免血栓形成或管道狭窄；透析过程中需对患者的血压和血糖进行监测，及时调整饮食方案，避免水钠摄入过多、营养不良或低蛋白血症等引起的内瘘；若患者形成血栓，需立即碘酒消毒皮肤和导管接头处，去掉肝素帽后对导管周围进行消毒，应用20 mL的注射器抽吸导管内的血凝块，并用肝素盐水进行封管，若导管内有残余的血液或凝血块，需及时应用10 mL针筒进行抽取，之后将25万U尿激酶和50 mL等渗盐水的混合溶液以25 mL/h的速率泵入导管内，之后再应用25 mg/mL的肝素盐水进行封管；若患者并发内瘘，需按时擦拭患者的身体、嘱咐其适当活动，避免内瘘侧测量血压、静脉穿刺和提重物等，并根据血液透析血管通路对内瘘的血液流量和血液透析静脉压进行监控，发现异常需及时告知医师进行处理。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1观察患者护理后的负性情绪。

以抑郁自评量表（SDS）为依据，对患者护理后的抑郁情绪进行评估，量表共20个条目，每个条目分为4级，分值为1～4分，总分为20～80分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁[4]。以焦虑自评量表（SAS）为依据，对患者护理后的焦虑情绪进行评估，量表共20个条目，每个条目分为4级，分值为1～4分，总分为20～80分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑[5]。

1.3.2观察患者护理前、后的依从性。

以张艳等[6]设计的终末期肾病维持性血液透析患者治疗依从性量表为依据，对患者护理前、后的依从性进行评估，量表主要包括饮食依从分量表（8个条目）、液体摄入依从分量表（6个条目）、用药依从分量表（5个条目）和透析方案依从分量表（4个条目），共23个条目，每个条目分为5级，分值为1～5分，总分为23～115分，评分的高低与患者依从性的高低呈正相关。信效度检验后，量表内部一致性系数为0.877，内容效度指数为0.877，评估终末期肾病维持性血液透析患者护理依从性的有效性较高。

1.3.3观察患者护理前、后的自我护理能力。

以李慧[7]修订及文化调适后的中文版血液透析患者自我管理量表为依据，对患者护理前、后的自我护理能力进行评估，量表主要包括伙伴关系（4个条目）、问题解决（5个条目）、情绪处理（4个条目）和执行自我照护活动（7个条目）4个维度，共20个条目，每个条目分为4级，分值为1～4分，评分的高低与患者自我护理能力的高低成正相关。信效度检验后，量表内部一致性系数为0.821，内容效度指数为0.960，有效性较高。

1.3.4观察患者护理后的不良事件发生情况。

不良事件包括感染、血栓形成、内瘘狭窄及机械故障。

1.4统计学方法

应用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料用n/%表示，用χ2检验，等级资料采取秩和检验，计量资料用±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者护理后的负性情绪比较

针对组护理后的抑郁和焦虑情绪均显著轻于常规组（P<0.05，表1）。

表1两组患者护理后的负性情绪比较（n/%）

2.2两组患者护理前、后的依从性比较

护理后，针对组的饮食依从、液体摄入依从、用药依从、透析方案依从评分及总分均显著高于常规组及护理前（P<0.05，表2）。

表2两组患者护理前、后的依从性比较（±s，分）

2.3两组患者护理前、后的自我护理能力比较

护理后，针对组的伙伴关系、问题解决、情绪处理、执行自我照护活动评分及总分均显著高于常规组及护理前（P<0.05，表3）。

表3两组患者护理前、后的自我护理能力比较（±s，分）

注：与常规组护理后比较，*P<0.05。

2.4两组患者护理后的不良事件发生情况比较

针对组护理后不良事件总发生率显著低于常规组（P<0.05，表4）。

表4两组患者护理后的不良事件发生情况比较（n/%）

3、讨论

血液透析治疗虽可延长患者的生命周期，但治疗过程需建立体外循环，打通人体与外界的通道，不仅易并发不良事件，而且会影响患者的自尊。有研究指出，约62.7%血液透析患者会出现负性情绪[8]，加之患者担心预后，负性情绪会愈演愈烈，干预不及时会诱发患者的情感应激，导致患者心率加快、血压升高，不利于临床透析治疗的顺利开展。

由主治医师、护士长、责任护士及家属组成的联动护理小组，构成了医师、护士和家属共同协作交流的人际关系，打破了传统的医患和护患为两条平行线的格局，打开了医师、护士和患者家属为一体的崭新工作局面。本研究结果显示，针对组护理后的抑郁和焦虑情绪均显著轻于常规组（P<0.05），因为家属是患者最坚实的后盾力量，将家属纳入联动护理小组，其可与患者共同学习，使患者积极、主动配合医护工作，且家属可为患者营造良好的治疗氛围，避免患者出现不恰当的行为；家属与责任护士共同参与联动护理小组，可加强患者与护理人员间的互动，提高患者对疾病相关知识的理解能力，且患者与家属间的沟通和交流，可提升患者疾病相关知识的掌握程度，为患者获得良好主观认知、维系精神和心理情感状态提供了保障[9]。

针对性联动护理模式有助于加强医师、护士与患者间的交流和沟通，可使医护人员直接、全面地了解患者的病情、饮食、心理、睡眠、透析和自我护理能力等情况，为患者提供个性化的管理方案和目标，帮助患者树立战胜疾病的信心，以提高其治疗依从性。本研究中，护理后，针对组的饮食依从、液体摄入依从、用药依从、透析方案依从评分及总分均显著高于常规组及护理前（P<0.05），自我护理指的是个体为了维持自身结构完善、功能正常及生长发育而采取的自发性调节活动，患者自我护理能力的高低与其心理状况和医护工作依从性的关系密切。本研究中，针对组患者实施针对性联动护理后，心理状况和医护工作依从性明显优于常规组患者，促使患者的伙伴关系、问题解决、情绪处理、执行自我照护活动评分及总分均显著高于常规组及护理前（P<0.05）。

血液透析治疗过程中，患者易出现感染、内瘘狭窄、血栓形成等不良事件，对患者的生活质量造成严重的影响。护士主导的传统护理模式由于临床工作量较大，护理工作多以完成任务为导向，难以达到满意的护理效果。本研究中，针对治疗过程中易出现的不良事件，针对组护理人员给予患者足够剂量的肝素、定时冲洗透析机、监测血压和血糖、及时调整饮食方案等预防性措施，针对组患者护理后不良事件发生率为5.26%，明显低于常规组患者的24.32%(P<0.05），针对组中1例发生感染的患者合并糖尿病，因血糖控制不佳增加了患者感染的风险；1例发生内瘘狭窄的患者是内瘘侧肢体佩戴了首饰，故护理过程中，护理人员需对患者的生活和饮食进行干预，以将血糖控制在理想范围内，并告知患者不要佩戴首饰。

综上所述，血液透析患者实施针对性联动护理干预的效果显著，不仅可改善患者的负性情绪，提升患者的依从性和自我护理能力，而且可减少不良事件的发生。

参考文献：

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[7]李慧.血液透析病人自我管理现状及其影响因素的研究[D].北京:北京协和医学院,2011.

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[9]张彬,林璟华,陈华玲,等.基于人格分型的"一点二源"适应性护理模式在尿毒症血液透析患者中的应用研究[J].中国血液净化,2018,17(3):210-212.

曹溦,邓婷.针对性联动护理干预在血液透析患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(01):167-169.