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优质护理在脑卒中患者护理中的作用分析

2020-09-18 159 上传者：管理员

摘要：脑卒中为临床常见的脑血管疾病,由多种原因介导的急性脑血管循环障碍,导致脑组织继发不可逆性损伤及缺血性坏死,发病后多伴有不同程度的神经功能障碍,降低患者生活质量。据世界卫生组织发布的疾病数据显示,我国为脑卒中高发地区,与我国高速发展的社会经济、居民生活水平及饮食结构具有高度相关性,脑卒中已经成为我国临床病死的主要疾病之一。脑卒中具有高致残率、高死亡率等特点，在临床上，除抢救、对症支持治疗外，护理干预手段也可对临床表现、生活质量产生直接影响。优质护理将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到护理服务中，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，为患者提供人性化护理服务。本文旨在通过简单介绍脑卒中护理现状及存在的问题，并进一步阐述优质护理在脑卒中患者康复过程的作用，以期服务于临床患者。

关键词：
优质护理
护理现状
生活质量
脑卒中
脑血管疾病
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脑卒中多见于中老年患者，具有起病急骤、病情危重及预后差等特点，经抢救和治疗后，普遍存在不同程度肢瘫、意识障碍等后遗症。在我国，目前存活的脑卒中患者约为700万，其中75%的患者后遗不同程度身体功能障碍[1]。因此，应更加重视治疗后护理干预。相关研究指出，优质护理可有效促进功能恢复。本文就脑卒中患者住院期间护理现状、优质护理干预手段综述如下。

1、脑卒中患者护理工作中存在的问题

1.1 护理管理和工作制度单一、落后

在神经内科常规护理模式中，护理工作多依赖于基本工作制度，满足基本治疗需求，无法为患者提供更全面、更优质服务。并且，工作极为单一，多停留于遵医嘱用药、突发状况处理及常规交接班等，对患者心理状态、家属、出院后护理均缺乏长线关注，不利于中远期康复效果保障[2]。

1.2 护理人员水平参差不齐

对脑卒中患者而言，合理、针对性强的护理评估，是决定其护理质量的重要前提。而在考虑为患者实施优质护理方案时，需要从多维因素进行评估，包括跌倒评估、压疮评估、生活质量评估等。而大部分护理人员在进行护理评估和操作时，往往由于不能全面了解患者的需要，而无法提供有效护理服务[3]。亦或是彼此沟通不畅，在实施评估和护理过程中，出现重复和遗漏部分，即使是有心改善自身护理水平，也无济于事[4]。

1.3 社区、家庭支持缺失

对脑卒中患者而言，恢复过程极为漫长。普遍对出院后患者康复、护理缺乏延续性。另外，大部分患者家属缺乏必要的康复知识，在对患者护理和心理支持方面，无法获得理想效果。相关研究认为，可有效利用医院医护人员专业能力和技术支持，对出院患者实施优质护理服务，包括定期随访、家属健康教育、心理指导等，可促使患者遵医嘱用药、康复训练，降低复发概率[5,6]。

2、优质护理干预

2.1 完善制度建设

以优质护理服务理念为前提，根据脑卒中患者自身特征，从治疗需要、康复需要、心理需求及延续性护理等多个维度出发，制订相应工作制度，确保患者住院期间从急性期过渡到平稳期，也进一步确保出院后康复处于较高水平，确保其生存质量[1,2,3]。

2.2 加强业务学习

护士长以及各级护士均要求定期参加优质护理服务相关学习。除自身继续教育内容之外，还要求本科室护士加强脑卒中患者后遗症评估、心理评估及家属支持等相关护理工作学习，并与绩效挂钩。对护理过程中存在的问题，要及时汇总与讨论，形成统一解决方案，并快速在科室内推广学习，重视实践经验学习。

2.3 社区支持及家属健康教育

在患者出院后，定期进行回访，提供相应社区护理服务支持，根据患者状况不同实施相应护理措施。如对丧失自理能力患者，若情绪波动较大，应及时予以心理疏导，帮助患者正确认识疾病。另外，在回访过程中，应重视家属在护理过程中的作用，对患者提供必要的健康知识讲解及心理疏导，使其可迅速投入护理工作中，以改善患者预后[7,8,9]。

2.4 优质护理服务

2.4.1 成立优质护理服务团队

相关研究指出，优质护理服务团队是由责任护士、专科护士、护士长等共同组成的交流、协作队伍。其中，责任护士负责住院期间、出院后短期内提供专业护理服务，专科护士则负责中远期护理服务，帮助患者解决心理问题、康复问题等，护士长统筹指挥[10]。在我科，优质护理团队由5年以上神经内科工作经验护士组成，在团队建设过程中，进一步加强风险意识和优质护理能力培养，避免水平参差不齐、康复医师参与程度不高等问题影响护理质量。

2.4.2 健康教育和心理指导

在患者住院期间，督促患者养成每日写康复笔记的习惯。国外相关研究指出，在脑卒中患者住院期间，为患者提供康复训练、心理及饮食指导等，并对主要陪护家属进行培训，包括操作示范、视频教学等，有利于提升患者康复质量[11]。在脑卒中患者中，部分患者在出院后依从性会明显下降。在住院及随访期间，应重视依从性教育，帮助患者正确认识疾病、用药及康复重要性。研究指出，在患者出院前，通过护理活动了解生活作息、遵医嘱用药及定期随访等，可有效提升患者依从性，改善护理服务质量[12]。

2.4.3 康复训练

在患者入院后，疾病发生早期即予以肢体运动训练，亦或是通过冷热毛巾交替对患侧肢体进行温度刺激。对轻中度患者，在疾病早期即可予以适度牵引，帮助患者改善肢体功能，避免形成深静脉血栓、压疮等。另外一方面，在转入平稳期后，除主被动肢体功能训练之外，还应重视自理生活能力训练。在患者肢体康复到一定成度后，护理人员和家属应积极鼓励患者参与日常生活。通过日常生活活动，有利于患者恢复肢体协调能力、独立生活自理能力，从而慢慢恢复进食、行走、修饰等较复杂日常生活活动能力，有利于预后和生活质量提高[13,14]。

2.4.4 加快专科护士培训

优质护理服务的首要条件在于护理人员自身的护理水平，必须具备良好评估、处理能力，才能为患者提供更优质护理服务。但是，在大部分医疗机构中，一线护理人员普遍存在业务水平参差不齐、流动性强等问题，严重缺乏专科护士，在处理脑卒中这一类严重患者时，往往表现出资历粗浅、应变能力不足及专业知识匮乏等情况[15]。因此，应根据科室发展需要，在院领导的支持下，对科室护理人员进行专科护士培训，拟定五年培养计划，为脑卒中优质护理服务团队源源不断输送人才。

2.4.5 促进住院护理、出院后护理一体化

应充分重视出院后护理的重要性，出院前短暂的康复指导患者及家属往往无法完全接受，实施一体化护理服务是解决延续性和系统性问题的最好方法。研究指出，康复护理一体化模式非常值得借鉴和思考，康复团队在患者入院24h内即可进行初期评估，其康复指导和治疗意见对后续护理可产生直接影响，而医师与护士相互配合，形成良好默契，则有利于患者形成良好训练和康复习惯，并建立治疗信心，对出院后依从性均有积极影响[16]。通过推行一体化病区优质护理服务，可有效提高患者及家属康复知识，提升康复积极性和依从性，有利于生活质量改善。

3、小结

综上所述，对脑卒中患者实施优质护理服务模式有利于完善护理工作内容，提升患者依从性和积极性，具有积极的临床意义和社会效益。但是，优质护理服务理念尚未完全推广使用，仍存在诸多不足，应投入更多人力和物力，为脑卒中这一类重症患者提供优质的护理服务。

参考文献：

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[2]陈文君,王剑平.超早期康复护理对脑卒中患者偏瘫肢体功能的作用分析[J].中国保健营养,2019(5):273.

[3]马超.中医康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响[J].中国医药指南,2020,18(7):290-291.

[4]胡燕芳.早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者的影响研究[J].中国城乡企业卫生,2019,34(4):100.

[5]赵书会.个体化康复护理对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响观察[J].中国民康医学,2019(11):38.

[6]王霞.早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响[J].养生保健指南,2019(47):123-125.

[7]黄献群.康复护理在中风病恢复期偏瘫肢体功能恢复的效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(25):65,70.

[8]苏银丽,谭红,许晓岚.医院-社区-家庭延续护理模式在脑卒中患者康复护理中的应用[J].新疆医学,2019,49(8):833-835.

[9]梁升思.心理护理对脑卒中偏瘫患者预后的疗效观察[J].中国保健营养,2019(3):269.