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溃疡性结肠炎的临床特征与结肠镜检查结果

2020-07-27 230 上传者：管理员

摘要：目的:分析溃疡性结肠炎的临床特点与结肠镜检查结果。方法:分析我院2017年11月至2019年11月经结肠镜检查诊断为溃疡性结肠炎的病例共40例,对其临床表现和结肠镜结果进行分析。结果:本组40例患者溃疡性结肠炎的病变肠段分布为直肠占比32.5%,直、乙结肠占比35%,左半结肠占比12.5%,全结肠占比5%,直肠(或左半)+盲肠占比5%。本组40例溃疡性结肠炎在结肠镜下的表现为充血水肿占比55%,糜烂溃疡占比80%,粗糙、颗粒变占比32.5%、脓性分泌占比25%,假性息肉占比17.5%、袋囊变浅或消失12.5%,质脆、出血占比37.5%。本组40例实验室检查结果10例患者(25%)血沉加快、白细胞基数升高和C反应蛋白上升、血红蛋白下降,血小板增加2例(5%)。结论:本组40例病例的溃疡性结肠炎资料分析表明,溃疡性结肠炎多以青壮年的男性患者发病率最高,病程时间短,病情相对较轻,且病变主要位于肠道的左半结肠,多数病变的分布具有连续性,少数为区域性分布或节段性分布,消化道大出血并发症状少等特点。结肠镜检查结果多以糜烂、溃疡、充血、水肿等症状为主,诊断准确率较高,癌症发生率较低。实验室检查结果血沉加快、白细胞基数升高和C反应蛋白上升、血红蛋白下降、血小板增加。

关键词：
临床特点
消化内科
溃疡性结肠炎
炎症性疾病
结肠镜
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溃疡性结肠炎是一种病因不是十分明确的直肠和结肠慢性非特异性的炎症性疾病，病变主要在大肠粘膜与粘膜下层，是一种慢性疾病，临床表现多种多样，轻重不一，可存在缓解和急症发作情况就交替进行症状，患者即能仅仅发生结肠炎症状，又能并发伴随性全身症状与反应，诊断缺乏特异性。排除其他疾病的基础上，主要是根据临床鉴别诊断、实验室检查以及结肠镜检查来综合诊断，为了分析溃疡性结肠炎的临床特点与结肠镜检查结果，本文对我院近三年来诊治的溃疡性结肠炎资料进行渗入的研究[1,2]。具体内容如下。

1、资料方法

1.1患者基本资料和情况

从2017年11月至2019年11月在我院确诊的40例溃疡性结肠炎的患者为主要分析对象，其中男性27例，女性13例.年龄18～80岁，平均年龄为43.3岁，其中<20岁1例，20～29岁3例，30～39岁15例，40～49岁8例，50～59岁8例，≥60岁5例。生病时长最短为1个月，最长为16年，平均23.8月。根据发病发作的类型，分为初发型17例，慢性复发性13例，慢性持续型9，急性爆发性1例。根据病情严重程度分为轻度25例，中度13例，重度2例。

1.2纳入、排除标准

纳入标准：（1）患者确诊为溃疡性结肠炎，并接受了结肠镜检查等相关治疗。（2）身体免疫系统能接受结肠镜检查等治疗。（3）腹泻、便秘，粪便中有黏液，便次逐步增加，并且经常混有脓血和黏液的患者。（4）所有患者皆已签署相关知情同意书。

排除标准：（1）患者长期处于精神昏迷的状态，并且无法参与治疗；（2）身体承受能力不能够完成相关治疗的患者；（3）具有严重的心脏病，比如心绞痛。心梗、心脏衰竭等疾病的患者。

1.3UC病因学说

目前而言，关于UC病因学有以下几项学说：第一，感染因素。这种情况导致的UC发生占所有因素的百分之三十五左右，而且经临床证明患者患上溃疡性结肠炎在其发病过程中病菌感染、细菌在其中产生的作用至关重要，主要在于此病的发生和细菌性痢疾发生在患者身上的症状非常相似，挑选些病例在其粪便中培养细菌，选择少数患者为其使用抗生素可在一定程度上缓解其症状，似乎提示UC和细菌性感染相关。第二，免疫学因素，约占据致病因素百分之三十。此观点主要认为患者发生溃疡性结肠炎与自身免疫介导的组织损伤相关，有些临床实验中表示当病原体侵犯肠壁后和大肠上皮细胞之间存有较差抗原，当患者感染此种病原体后在循环中病原体和抗体之间产生作用，也同时杀灭了上皮细胞，故而有些病例中可在其中发现40KD抗原，激发机体生成抗结肠上皮抗体与结肠上皮表面抗原抗体复合物与补体。当UC患者机体激活了免疫巨噬、淋巴细胞后，会释放出利于血管保持活性的物质和细胞因子，加重了溃疡感染组织的炎症情况。第三，精神因素。这项病因学诱导占比约为15%左右，在UC发病中的作用绝大多数患者，会因为患病过程中的精神障碍情况与发生自主性的神经功能失调，进而致使患者肠壁发生炎症，甚至症状加重时会形成溃疡和病症发展进程息息相关。但是有些临床实验表示，在比较正常人与患有溃疡性结肠炎患者症状发生时，并未发现两者之间有精神诱因差异。恰恰相反，UC患者在接受临床手术切除治疗后，其因病造成的不良精神状态（例如常见的焦虑、恐惧、紧张、抑郁等）相比检查、诊断、治疗前更加趋于正常且稳定，在“努力”证明着精神因素并非是导致此病发生的根本因素，更倾向于UC所致后果。

以此，基于以上病因学统计可见若是想尽快基于患者临床治疗缓解病症，便要全面的了解到溃疡性结肠癌临床发病特点，并探寻其发病机制。精准找到其UC病变组织位置并给予检查观察溃疡的病理、组织形态，才能贴合患者病情状况制定完善的治疗方案。

1.4临床特点

本组病例中腹泻为最多的临床表现，占比87.5%(35/40），其中带腹泻带黏液或大便有黏液脓血的占75%(30/40），腹痛占67.5%(27/40）,慢性腹泻占12.5%(5/40),6例又便秘又腹泻交替发生占15%,2例以便秘为主要表现占5%，。伴有里急后重者占37.5%(15/40），发热12.5%(5/40），消化道大出血占2.5%(1/40），贫血并体重变轻占12.5%(5/40），其他的（包括巨结肠1例，关节疼痛1例）占5%。

2、结肠镜检查结果

2.1溃疡性结肠炎的病变肠段分布

对于溃疡性结肠炎使用结肠镜检查结果，累及直肠患者共29例，占比72.5%，累及左半结肠患者共10例，占比25%，累及全结肠2例，占比5%，具体如表1所示。

表140例溃疡性结肠炎患者病变肠部分布

2.2溃疡性结肠炎在结肠镜下表现

结肠镜下观察黏膜糜烂和形态各异的浅表溃疡为溃疡性结肠炎的主要表现，占80%(32/40），其次是黏膜充血、水肿、占67.5%(27/40），病变多成连续分布形态，仅有1例病变局限于右半结肠或区域性结肠，具体如表2所示。

表240例溃疡性结肠炎在结肠镜下的表现

2.3实验室检查

溃疡性结肠炎严重的患者会出现电解质紊乱，低血钾的症状，大便外观有粘液脓血，实验室检查作为溃疡性结肠炎的重要诊断依据之一，在急性反应时期可以看见血沉加快、白细泡基数升高和C反应蛋白上升、血红蛋白下降等症状。此外，溃疡性结肠炎患者免疫系统出现异常可导致血小板异常激活，表现为血小板的增加。本组患者在实验室检查结果可以看见血沉加快、白细胞基数升高和C反应蛋白上升、血红蛋白下降患者10例（25%),2例（5%）可见血小板增加。

3、讨论

溃疡性结肠炎作为临床上比较常见的一种疾病，但它是一种尚不确定原因的慢性肠道炎症，常以多血性腹泻或者脓血便症状被患者所知。很多专家认为这与人体自身的免疫系统和微生物感染有一定的关系。这种病在欧洲和北美的发病率较高，患病的机率更高[3]。但是现在随着人们生活水平的不断提高和生活方式的改变，大家对于溃疡性结肠炎的认识水平也在不断地提高，结肠镜的检查也越来越普遍，近些年，我国溃疡性结肠炎的发病机率也有上升的趋势。普遍认为，溃疡性结肠炎在男性和女性中发病的机率非常接近，而且每个年龄段都有发病的情况，高发年龄段是在30～50岁。

此次对于我院40例溃疡性结肠炎的临床资料特点与结肠镜检查结果的分析，有下面几个特点。

(1）性别和年龄上的发病特点，男女比例为1.16:1，男性稍微多于女性，发病的年龄也多以青壮年为主，20～50岁占比为65%(26/40），此百分比与国内外的相关报道结果相近[4]。

(2）生病的时间，1个月到16年，平均23.8个月，和国外报道的病程相比较要短一些。

(3）病情的轻重程度，本组40例病例中，轻度患者占比62.5%(25/40）中度患者占比32.5%(13/40），重度患者占比5%(2/40）。

(4）临床症状，主要以带黏液或大便有黏液脓血为主，占比75%，其次是腹痛，占比67.5%，还有一部分病例伴有里急后重、贫血、发热、体重减轻、关节疼痛等症状。少数的病例表现为便秘或者又便秘又腹泻交替发生的情况，以此体现了溃疡性结肠炎在临床表现上的多种多样[5]。

(5）发生病变的肠段分布，在本组40例病例中，病变肠段的分布只要在左半结肠，其中位于左半结肠和直肠乙状的患者总共19例。占比47.5%，与国内的有关报道相似。全结肠者2例，占比5%，比国外的有关报道要低。

(6）结肠镜下的表现，本组40例病例结肠镜下的变现主要与黏膜糜烂、溃疡（80%）、水肿、充血（50%）为主，而已假性息肉为主的缓解期病变仅占比17.5%。

(7）并发症，本组40例病例中并发证极少，仅有1例并发症消化道大出血症状发生，占比2.5%。这与国内溃疡性结肠炎的病情较轻和病变在左半结肠范围内有一定的关系[6]。

综上所述，通过对本组40例病例的溃疡性结肠炎资料分析表明，本组病例中多以青壮年的男性患者发病率最高，其中病程时间短，病情相对较轻，且病变的主要位置在肠道的左半结肠，消化道大出血并发症状少等特点。结肠镜下多以糜烂、溃疡、充血、水肿等症状为主。在实验室检查结果可以看见血沉加快、白细胞基数升高和C反应蛋白上升、血红蛋白下降、血小板增加[7]。

参考文献：

[1]陈刚,赵瑛华.溃疡性结肠炎患者临床病理特点分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(78):26.

[2]张俊美,吴经纬,王帅,徐文琦.经内镜结肠置管术灌肠在广泛结肠型溃疡性结肠炎治疗中的应用研究[J].实用医学杂志,2019,35(17):2824-2827.

[3]张艳彬.活动期溃疡性结肠炎的中医证候与结肠镜下的黏膜象表现的关系探讨[J].现代中西医结合杂志,2019,28(01):89-92+106.

[4]陈春华,苏秉中,于金华,马丽丽.溃疡性结肠炎640例结肠镜检查特点和临床分析[J].内蒙古医学杂志,2006(01):20-21.

[5]苏锐,张桂霞.溃疡性结肠炎活动期临床及结肠镜检查分析[J].中国内镜杂志,2004(11):110-111.

[6]李淑敏,刘德成.溃疡性结肠炎的临床特点及结肠镜检查结果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2002(11):1247.

[7]姜桂峰.溃疡性结肠炎45例结肠镜检查结果分析[J].湖北省卫生职工医学院学报,2000(01):21.

[8]杨树海.溃疡性结肠炎的内镜特点和临床分析[J].健康必读(下旬刊),2018,(3):70.

[9]唐超,石清清,马志刚,等.缺血性结肠炎与溃疡性结肠炎临床诊断对比分析[J].内科,2014,(2):119-123.

柳菁.溃疡性结肠炎的临床特点与结肠镜检查结果分析[J].名医,2020(11):16-17.