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老年原发性高血压应用中西药联合治疗的临床疗效及安全性

2020-07-28 440 上传者：管理员

摘要：目的：观察中西药联合治疗老年原发性高血压的临床疗效及安全性。方法：选取2017年11月-2018年12月广东省河源市中医院接收的老年原发性高血压患者68例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各34例。对照组采取吲达帕胺片治疗，观察组采取吲达帕胺片联合自拟降压汤治疗。比较2组患者临床疗效、治疗前后血压、中医症候积分及不良反应。结果：观察组患者临床总有效率为94.12%，高于对照组的82.35%(P<0.05)。治疗后，2组收缩压和舒张压水平均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后2组头痛、眩晕、胸闷、健忘、失眠及心悸症候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应总发生率为2.94%低于对照组的17.65%(P<0.05)。结论：中西药联合治疗老年原发性高血压能提高临床疗效，有效降低患者血压，改善临床症状，且安全性良好，值得临床推广。

关键词：
吲达帕胺片
治疗效果
自拟降压汤
高血压
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原发性高血压是肾衰、卒中、痴呆及充血性心力衰竭的危险因素之一，近年来发病率不断上升，严重威胁人们的日常生活及身体健康[1]。目前临床治疗原发性高血压采取西药降压，疗效较好，但价格较为昂贵，长时间使用可产生较多不良反应，且远期降压作用不明确。原发性高血压属中医“眩晕”等范畴，研究指出[2]，在西药基础上结合中药治疗疗效满意，且无不良反应。本研究观察中西药联合治疗老年原发性高血压的疗效及安全性，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年11月-2018年12月广东省河源市中医院接收的老年原发性高血压患者68例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各34例。观察组男19例，女15例;年龄60～82(70.6±3.5)岁;病程1～12(5.96±1.55)年;高血压Ⅰ级5例，Ⅱ级25例，Ⅲ级4例。对照组男20例，女14例;年龄61～83(70.8±3.6)岁;病程1.5～11.5(6.02±1.45)年;高血压Ⅰ级4例，Ⅱ级25例，Ⅲ级5例。2组性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2选择标准

纳入标准:(1)患者均符合原发性高血压诊断标准:正常血压<130/85mmHg，Ⅰ级高血压140～159/90～99mmHg，Ⅱ级高血压160～179/100～109mmHg，Ⅲ级高血压≥180/110mmHg[3];(2)无用药治疗的禁忌证;(3)本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意[4]。排除标准:(1)严重肝肾疾病患者;(2)同时服用3种以上抗压药物;(3)继发性高血压[5]。

1.3治疗方法

对照组给予吲达帕胺片(天津力生制药有限公司生产，国药准字H10880019,2.5mg×30s/盒)每次2.5mg口服，每天1次。观察组在对照组的基础上加用自拟降压汤治疗，组方:桑寄生30g，党参18g，红花12g，黄芩9g，天麻15g，牛膝15g，赤芍10g，柴胡15g，熟地黄30g，泽泻18g，白芍15g，菊花18g，桃仁12g，当归15g，甘草6g。每天1剂，水煎取汁300ml，分早晚服用。2组均连续治疗60d。

1.4观察指标

比较2组患者临床疗效、治疗前后血压、中医症候积分及不良反应发生情况。参照《中药新药临床研究指导原则》[6]对中医症状，包括眩晕、头痛、胸闷、健忘等进行评分，积分范围0～3分，其中0分表示无，1分表示轻度，2分表示中度，3分表示重度。

1.5疗效评价标准[7]

显效:血压下降至正常，或下降20mmHg以上;有效:血压下降10mmHg，但未降至正常;无效:血压无明显改变。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6统计学方法

采用SPSS19.0统计软件处理数据。计量资料以x±s表示，组间比较行t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效比较

观察组患者临床总有效率为94.12%，高于对照组的82.35%(P<0.05)。见表1。

表12组患者的临床疗效比较[例(%)]

2.2血压比较

治疗前，2组收缩压和舒张压水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组收缩压和舒张压水平均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表22组治疗前后血压比较

2.3中医症候积分比较

治疗前，2组头痛、眩晕、胸闷、健忘、失眠及心悸症候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组头痛、眩晕、胸闷、健忘、失眠及心悸症候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表32组治疗前后中医症候积分比较

2.4不良反应发生情况比较

观察组发生头痛1例，对照组发生头痛、头晕、心悸失眠各2例，观察组不良反应总发生率为2.94%(1/34)低于对照组的17.65%(6/34)(P<0.05)。

3、讨论

原发性高血压主要表现为体循环动脉压过高，若血压控制不佳可引起心脑血管疾病发生，危及患者的生命安全。高血压的西医治疗具有降压速度快、血压达标率高等特点，但长期使用西药控制血压，可出现血管神经性头痛、刺激性干咳等不良反应，如厄贝沙坦胶囊用药后可能会导致踝部水肿、头痛及电解质紊乱等，且用药时间长也会导致耐药性的发生[8]。

高血压在中医学中属“眩晕”等范畴，好发于中老年人，由于肝肾渐虚，肝阳上亢，气血不足，外加风、火、痰扰动清窍，血瘀气滞，脑络痹阻导致眩晕的发生。因此治疗应平肝潜阳，滋阴补血。自拟降压汤方中天麻味甘、平，入肝经，具有平肝潜阳，熄风止痉，治头风头痛，眩晕眼黑，半身不遂，肢体麻木，小儿惊痫动风，语言蹇涩;熟地黄，味甘，性温，归肝，肾经，具有补血滋润、益精填髓的功效;桑寄生苦甘，平，入肝、肾经，补肝肾，强筋骨，通经络，除风湿，安胎，益血;黄芪甘，微温，归肺、脾、肝、肾经，具有清热泻火的功效;菊花味甘，微苦，归肺、肝经，具有散风清热、平肝明目的功效;白芍药性微寒，味苦、酸，归肝经、脾经，能养血调经，平肝止痛，敛阴止汗;柴胡味辛、苦，性微寒，归肝、胆、肺经，疏肝解郁，和解表里;党参味甘，平，能补中益气，去痰止咳，和胃生津;牛膝味苦、甘、酸、平，归肝、肾经，具有补肝肾，强筋骨，逐瘀通经、引血下行等功效;泽泻味甘、淡，性寒，归肾、膀胱经，具有化浊降脂、利水渗湿、泻热等功效，当归味甘、辛，性温，归肝、心、脾经，具有调经止痛，补血活血的功效;赤芍味苦，微寒，归肝经，有活血祛瘀、清热凉血的功效;红花性温，味辛，能散瘀止痛，活血痛经;桃仁味苦，甘，平，归心、甘、大肠经，具有止咳平喘、活血化瘀之功效，甘草调和诸药，全方具有潜阳熄风、调补肝肾、滋阴补血的作用[9]。研究指出[10]，在服用降压药的同时，联合中药治疗，能调节血脂、降低血黏度、软化血管等，从而降低脉压。耿雷等[11]研究指出，老年原发性高血压患者采取中西医结合治疗，具有安全、低毒的优势，且疗效显著。本结果显示，观察组总有效率高于对照组;治疗后，2组血压水平及头痛、眩晕、胸闷、健忘、失眠及心悸症候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组。提示老年原发性高血压患者采取中西药联合治疗可显著提高临床疗效，有效降低患者的血压，改善临床症状。观察组不良反应总发生率低于对照组，提示中西药联合治疗老年原发性高血压的不良反应发生率较低，安全性良好，适用于身体各方面功能减退的老年患者。

综上所述，中西药联合治疗老年原发性高血压疗效好，可降低血压，改善患者临床症状，且安全性好，值得临床推广。

参考文献：

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:602-617.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009:9.

[3]葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:733-748.

[4]孔灵芝,胡盛寿.中国心血管病报告2006[M].北京:中国大面科全书出版社,2008.

[5]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010年修订版[M].北京:人民卫生出版社,2010.

[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:68-73.

[7]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:29.

[8]王饶琼,高源,白雪.养血清脑丸联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压的临床疗效观察[J].中风与神经疾病杂志,2016,33(9):833-835.

[9]杨宝峰.药理学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:201-208.

[10]艾亚婷,彭锦,方锐,等.中医健康管理平台在老年社区原发性高血压辨证施护中的应用[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(1):66-68.