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老年严重充血性心力衰竭患者QRS波时限异常与左室收缩失同步化之间的相关性研究

2020-07-28 296 上传者：管理员

摘要：目的：分析老年严重充血性心力衰竭(CHF)患者QRS波时限异常与左室收缩失同步化的相关性。方法：回顾性分析93例老年严重CHF患者临床资料,根据12导心电图QRS波时限异常测量结果进行分组,将QRS波<120ms患者45例纳入A组,将QRS波在120～160ms患者28例纳入B组,将QRS波>160ms患者20例纳入C组,设计一般情况调查表,仔细查阅患者病历资料,详细记录3组一般资料[性别、年龄、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级及并发症]及常规超声心动图检测数据[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)]及心肌阶段心肌收缩达峰时间(Ts)的极差(Ts-max-min)水平。采用Spearman方法分析老年严重CHF患者QRS波时限异常与左室收缩失同步化的相关性。结果：3组性别、年龄、NYHA的功能分级、LVEF、LVEDD、LVESD比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);C组QRS、Ts-max-min均明显大于B组、A组,B组QRS、Ts-max-min明显大于A组,差异均有统计学意义(均P<0.05);以Ts-max-min>100ms作为判定左室收缩失同步化标准,A组发生17例(37.78%),B组16例(57.14%),C组14例(70.00%),3组左室收缩失同步化发生率比较,C组>B组>A组,差异有统计学意义(P<0.05);Spearman相关性分析显示,QRS波时限异常与左室收缩失同步化呈正相关(r=0.274,P=0.008)。结论：老年严重CHF患者QRS波时限异常与左室收缩失同步化发生密切相关,可将QRS波时限异常用于早期评价老年CHF患者是否发生左室收缩失同步化的依据,为临床心脏再同步化治疗提供客观依据。

关键词：
QRS波时限异常
严重充血性心力衰竭
左室收缩失同步化
心血管
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充血性心力衰竭(CHF)是一种因心脏收缩及舒张功能发生下降,导致心脏排血量不足而诱发全身组织代谢异常的病理状态性疾病,同时也是器质性心脏病发展的终末阶段[1,2]。CHF发病率逐渐增长,尤其以老年患者最为凸显,主要因老年患者常合并多种基础疾病,且随着年龄增长,心脏功能逐渐衰退,增加老年CHF发病风险,甚至危及老年患者生命健康[3]。目前,临床中多进行常规药物、终末期心脏移植手术及心脏再同步化治疗(CRT),以改善心功能,其中CRT是一种微创手术,便于临床开展,因此该治疗方案在CHF治疗中具有较好的发展前景[4,5]。但目前临床中符合CRT治疗适应证[QRS波时限≥130ms、心功能Ⅲ～Ⅳ级及左室射血分数(LVEF)≤35%、左室舒张末期内径(LVEDD)≥55mm]患者治疗后,仍有20%～30%治疗效果不甚理想,随着临床研究不断深入发现,左室心肌同步与非同步是导致疗效甚微的一种主要因素[6]。严重CHF患者因心室重构扩大及传导系统的病变,致使心室内传导延迟,导致心脏左室间收缩协调性发生改变,又将其称为左室收缩失同步[7]。QRS波时限是体表心电图报告中的基础指标,QRS波时限异常出现在室内传导阻滞、束支传导阻滞及心室肥大等,可在一定程度上反映心室变化情况[8]。但目前临床中针对严重CHF患者QRS波时限异常与左室收缩失同步化的相关性研究较少。本研究分析QRS波时限异常与左室收缩失同步化的相关性。

1、资料与方法

1.1纳入对象

回顾性分析兰州市中医医院2016年1月至2019年10月收治的93例老年严重CHF患者临床资料,男58例,女35例;年龄60～85[平均(69.68±8.54)]岁;NYHA心功能分级:Ⅲ级51例,Ⅳ级42例;并发症:高血压41例,高脂血症15例,糖尿病18例。纳入标准:①符合《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》[9]中相关诊断标准;②LVEF≤35%;③LVEDD≥60mm;④临床资料完整者。排除标准:①急性心肌梗死及急性心衰者;②非窦性心率者;③伴有心脏瓣膜病者;④安装心脏起搏器者;⑤合并甲状腺功能亢进者。

1.2分组方法

将93例患者根据12导心电图QRS波时限异常测量结果情况进行分组,将QRS波<120ms患者45例纳入A组,QRS波在120～160ms患者28例纳入B组,QRS波>160ms患者20例纳入C组。12导心电图检查:保持检查环境安静,患者取平卧位休息5min,使用日本光电生产ECG-2340/2350型12导心电图机进行检查,心电图振幅10mm/mV,走纸速度25mm/s,选择12导联同步记录,记录QRS间期采用心电图在Ⅱ、Ⅴ1、Ⅴ6导联范围内选择QRS综合波测量。

1.3研究方法

设计一般情况调查表,仔细查阅患者病历资料,详细记录3组患者一般资料(性别、年龄、NYHA心功能分级及并发症)及常规超声心动图检测数据[LVEF、LVEDD、左室收缩末期内径(LVESD)]及心肌阶段心肌收缩达峰时间(Ts)的极差(Ts-max-min)指标。(1)心脏超声检查:采用美国GEVivid彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2.5MHz,患者取左侧卧位,保持呼吸平静,分别于心尖四腔切面、左室长轴切面、心尖两腔切面测定LVEF、LVEDD及LVESD值。(2)多普勒组织成像:心脏超声连接心电图,切换成多普勒组织成像模式,分别记录心尖四腔切面、左室长轴切面、心尖两腔切面图像上3～5个或以上的心动周期,存储检出数据进行脱机分析,并测量相关心肌参数:①Ts:自QRS波群起始点,收缩期峰值速度,上述数值均测量3次,取其平均值;②计算患者各心肌阶段Ts-max-min=Tsmax-Tsmin以进行同步性评价,Ts-max-min>10ms则判定为心肌不同步。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0统计软件进行t及χ2检验、方差分析;Spearman相关性分析。

2、结果

2.13组一般资料比较

3组一般资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表13组一般资料比较(x±s)

2.23组QRS波与Ts-max-min比较

C组QRS、Ts-max-min均明显大于B组、A组,B组QRS、Ts-max-min明显大于A组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表23组左心室QRS波时限及Ts-max-min比较(x±s,ms)

2.3老年严重CHF患者QRS波时限异常与左室收缩失同步化的相关性

以Ts-max-min>100ms作为判定左室收缩失同步化标准,A组发生17例(37.78%),B组16例(57.14%),C组14例(70.00%),3组左室收缩失同步化发生率比较,C组>B组>A组差异均有统计学意义(P<0.05)。老年严重CHF患者QRS波时限异常与左室收缩失同步化呈正相关(r=0.274,P=0.008)。

3、讨论

正常人心脏是同步协调运用的状态,不仅包括心房与心室之间同步协调运动,左室与右室之间及左室内部各室壁均是同步协调的一个状态[10]。而CHF患者心肌存在一定纤维化,使左室后壁及侧壁长轴方向运动较为突出,继而表现为心肌收缩明显延长、舒张时间缩短的特点,出现左室收缩失同步化,而左室收缩失同步化会影响CRT的治疗,不利于心室功能的改善[11,12,13]。因此,临床早期有效评估左室收缩失同步化发生风险,在为CRT疗效评估提供依据中尤为关键。

心电图QRS波是一种简便而实用的临床指标,其能够代表心室肌的除极时间,平均为80ms[14]。CHF发生时常出现一种束支传导阻滞,临床多表现为QRS增宽,会影响心室收缩起始及终末顺序,继而降低心肌收缩效率,降低心功能[15]。CHF发生过程中,心脏会在神经体液及机械等多种因素作用下,发生大小、形态变化,而这种变化即为心室重构的主要组成部分,而当心室发生失同步时,收缩期室壁向心性合力会被分解为不同方向的分力,会延长收缩期,缩短射血期,在一定程度上影响心脏压力的射血方向及上升速度,使心脏血液排出量降低,促进心室舒张末压的增加,诱发心肌间质胶原出现降解或断裂,使心肌细胞发生损伤脱落,促进心室重构,致使左心室扩大[16,17]。Ts-max-min是Tsmax与Tsmin差值,Ts-max-min越大,表明Ts离散程度越大。CHF患者心室结构多存在非同步运动,导致代表心肌电-机械收缩时间的Ts值出现离散,增加Ts-max-min值,而Ts-max-min值的增加,则表明非同步运动发生风险越大,故Ts-max-min是临床评价心室收缩失同步化的有效指标[18]。本研究结果表明QRS波时限异常越高,老年严重CHF患者心功能降低越严重,而心功能的降低,会导致心肌血流灌注受到一定程度的影响。当心肌长期供血不足时,心肌细胞为了满足机体所需,增加心肌收缩负荷量,导致心肌细胞发生重构,增加左室收缩失同步化。CHF患者QRS波时限变异性无论高低,均有一部分患者出现左室收缩失同步化,但QRS波时限异常越高,左室收缩失同步化发生率越高,因此临床中为提高CRT治疗反应率及疗效,在临床治疗过程中选择适应人群不仅仅参照QRS波时限变异性,还可与患者Ts-max-min值进行同步预测,以保证治疗效果达到最大化。

参考文献：

[1]蔡栋梁,陈丽霞,陈尚君,等.CA125与超敏C反应蛋白联合检测在充血性心力衰竭中临床诊断价值研究[J].中国实验诊断学,2018;22(6):1033-5.

[2]文程,易湛苗,门鹏,等.培哚普利治疗充血性心力衰竭的meta分析[J].临床药物治疗杂志,2018;16(5):31-6.

[3]姜嫄,张长海.老年充血性心力衰竭危险因素及药物干预后患者心功能的改善[J].中国老年学杂志,2018;38(13):3102-5.

[5]赵晶晶,黄鹤.心脏再同步化治疗对非缺血性心肌病的疗效研究进展[J].中国循证心血管医学杂志,2018;10(6):757-9.

[6]邹彤,杨杰孚.我国心力衰竭心脏再同步化治疗的现状与对策[J].中华心血管病杂志,2016;44(6):466-9.

[7]张宗耀,吴大勇,郭风,等.新型碲-锌-镉单光子发射断层显像仪检测心力衰竭左心室机械收缩失同步研究[J].中华心律失常学杂志,2018;22(6):477.

[9]陈可冀,吴宗贵,朱明军,等.慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识[J].心脑血管病防治,2016;16(5):225-32.

[10]李娜,董颖雪,刘飞,等.心脏再同步化治疗后心功能恢复正常的预测因素分析[J].中国循环杂志,2019;34(8):783-9.

[12]梁义秀,宿燕岗.微小RNA与心脏再同步治疗[J].中华心律失常学杂志,2019;23(1):87-9.

[13]葛培兵,陶宁超,朱睿,等.肺毛细血管楔压与心脏再同步化治疗慢性心衰疗效的相关性分析[J].南京医科大学学报(自然科学版),2016;36(4):411-5.

[15]丁绍祥,张乐,高云涛,等.左心室射血分数与心电图QRS波时程比值对老年心力衰竭患者心功能的评估[J].中华老年心脑血管病杂志,2019;21(8):801-3.