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急性呼吸衰竭患者撤机后应用高流量氧气湿化治疗的效果

2020-07-28 378 上传者：管理员

摘要：目的：探讨高流量氧气湿化治疗（HFNC）在急性呼吸衰竭（ARF）患者撤机后的应用效果。方法：在本院范围内，以2019年1月-2020年2月为时间节点，选取行机械通气撤机后ARF患者80例，将其按照随机数字表法分成两组，每组40例，对照组采用双水平气道正压通气（BiPAP）治疗，观察组采用HFNC通气治疗，对比两组通气治疗2h时的动脉血气分析结果、生命体征，另对比两组无创辅度助及通呼气吸时频间率（及R呼R）吸下机降相幅关度肺相炎比（V对A照P）组发，生均情显况著。偏结高（果P：<观0.0察5组）。通观气察治组疗无2h创时通的气血时氧间饱较和对度照（S组pO,2明）、显动偏脉短血（氧P<分0.0压5()P。aO两2）组的V上A升P幅比较，无显著差异（P>0.05）。结论：针对撤机后ARF患者，采用HFNC治疗，效果好于BiPAP，不仅能减轻二氧化碳潴留，改善氧合情况，而且还能缩短通气时间，临床应用价值突出。

关键词：
动脉血气
双水平气道正压通气
急性呼吸衰竭
高流量氧气湿化
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在对一些内科疾病进行治疗时，通常需要用到正压通气，但在长时间使用后，易引发膈功能障碍、呼吸肌疲劳等情况，当撤机后，就引起肺泡塌陷，甚至是急性呼吸衰竭（ARF）；需要指出的是，如果撤机后发生ARF，那么表明呼吸机脱机失败，此时，患者需要面临有创通气，这不仅会使其住院时间被大幅延长，而且还易诱发呼吸机相关性肺炎（VAP)[1]。针对无创正压通气（NPPV）而言，其乃是对ARF进行抢救的重要手段，经鼻面罩实施NPPV，能够帮助患者更好恢复，而且还能二次插管等风险[2]。经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）之前多用于新生儿或儿童呼吸衰竭的治疗，但伴随对此技术研究的日渐深入，其在成年人ARF中也得到越来越广泛的应用。本文针对ARF撤机后患者，采用HFNC进行治疗，并与NPPV进行比较，观察其效果，现对此探讨如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

在2019年1月-2020年2月这一期间内，选取在本院行手术治疗患者，共计80例，年龄均小于70岁，均行辅助通气治疗，且已满足相关脱机指征，但脱机后发生呼吸衰竭症状，且与《内科学》当中ARF相关诊断标准相符[3]；患者认知正常，意识清晰。排除面部损伤、鼻咽部有异常解剖结构者，吞咽障碍、对无创正压通气不耐受者，另排除合并肺气肿、肺大泡、败血症及严重心律失常者。将患者分成两组（随机数字表法），在对照组40例中，最小年龄40岁，最大65岁，平均（55.1±5.4）岁，男性22例，女18例；观察组中，年龄40～64(55.3±5.2）岁，男、女比为21:19。两组上述数据经综合比对，并无显著差异（P>0.05）。

1.2方法

两组撤机后，都行鼻塞吸氧（3～5L/min），如果患者有呼吸频率（RR）加快、血氧饱和度（SpO2）有明显下降、动脉血氧分压（PaO2）降到60mmHg等情况出现，可实施无创辅助通气治疗。

1.2.1观察组

采用经鼻高流量湿化氧疗系统（新西兰Fisher&Paykel公司产）以及相配套的Optiflow双腔鼻导管，开展HFNC辅助通气，基本参数：湿化温度控制在37℃，吸入氧浓度（FiO2）维持在40～50%，吸入气体的流量控制在每分钟40L，依据患者耐受情况对吸入气体流量进行上调，但最大不能超过70L/min，当患者能够自主呼吸（频率在30次/min）、意识清醒，且经鼻导管吸氧PaO2大于60mmHg、SpO2大于90%，那么可将HFNC通气停止。

1.2.2对照组

用飞利浦V60型无创呼吸机辅助通气，基本参数为：起始吸气压力（IPAP）控制在10～12cmH2O，待1h后，可逐渐升高到14～18cmH2O，维持稳定的呼气压力（EPAP），即5cmH2O，吸入氧的浓度FiO2控制在40～50%，氧流量维持在3～5L/min，而把SpO2控制在>90%。当患者病情有一定好转后，便可将EPAP、IPAP下调到5cmH2O，并且调整为鼻导管吸氧，当血气指标、RR都稳定之后，便可脱机。

1.3观察指标

对比两组撤机后ARF患者无创辅助通气前及通气治疗2h时的各项生命体征及股动脉血气，另比较两组辅助通气时间及呼吸机相关肺炎（VAP）发生情况。用心电监护仪（迈瑞PM7000型）对两组SpO2、心率（HR）、RR进行测定，用血气电解质分析仪（罗氏cobasb123型）对两组股动脉血PaCO2、PaO2进行测定。

1.4统计学处理

SPSS18.0对各项数据进行处理，针对计量资料，采用t进行检验，针对计数资料，采用χ²进行检验，P<0.05表示差异明显。

2、结果

2.1两组治疗前、后动脉血气指标、生命体征对比

治疗前，两组HR、RR、SpO2、PaO2、PaCO2对比，均无明显差异（P>0.05）；治疗后，两组上述指标较治疗前，均得到明显改善（t观察组=3.67、4.01、3.75、3.90、3.24,t对照组=3.05、3.18、4.05、3.16、3.20,P<0.05）；观察组通气治疗2h时的SpO2、PaO2的上升幅度及RR下降幅度相比对照组，均显著偏高（P<0.05），见表1。

表12组动脉血气指标、生命体征对比

2.2两组再插管比例、通气时间及VAP对比

观察组无创通气时间较对照组，明显偏短（P<0.05）。两组VAP比较，无显著差异（P>0.05），见表2。

表22组再插管比例、通气时间及VAP对比

3、讨论

在对一些内科疾病进行治疗时，通常会用到机械通气，但是如果较长时间使用后，在撤机后，会发生呼吸肌疲劳及内源性呼气末正压（PEEP）增高等情况，最终造成肺泡潮气量、通气量的大幅下降，容易进展成ARF[4,5]。需要指出的是，呼吸运动驱动力弱、呼吸阻力异常增大等乃是引起ARF最典型机制，而NPPV是对多种因素所致ARF进行治疗的常用且有效手段，因此，通过开展恰当、合理的NPPV，有助于预防相关并发症及再插管损伤等情况的发生，并且还能有效缩短手术滞留时间[6,7]。在临床当中，多采取的通气模式有持续气道内正压（CPAP）、BiPAP等，需要指出的是，上述模式均需施加正压，并且还需要扩大气道，降低呼吸机做功，改善肺泡萎陷，最终促进呼气末肺容积的相应增加，优化SpO2[8]。针对BiPAP来讲，其分别需设置高、低呼气压各1个，以此来更好的辅助患者进行自主呼吸，促进肺的顺应性的增强，减少呼吸机做功，最终达到改善换气功能及肺通气的目的。而对于HFNC而言，其实为一种无创辅助通气新方式，在实际使用中，通过应用空氧混合器，可以使FiO2的供应变得更为精确，而且所提供的气体流量能够达到70L/min；还需说明的是，此系统借助单回路管路，能够对流经气体实施加湿、加温处理，是患者气道维持在一种生理湿化状态，这有助于气道纤毛运动的活跃，对肺通气的改善，有着积极作用[9]。有报道[10]指出，HFNC能够提供高流速的混合气流量，且此流量较多数患者的吸气流量峰值均偏大，因而能够气道与PEEP相似的作用，可对上呼吸道、鼻咽部的生理死腔进行冲刷，加速二氧化碳与肺部氧合之间的高效交换。还有研究[11]指出，基于每分通气量保持不变的前提下，HFNC与其他通气方式相比较，可使肺泡通气量比例得到大幅增加，因而对肺换气效率的提升有促进作用。本文分别用上述方法进行治疗与对比，结果得知，两组在动脉血气指标、生命体征上，相比治疗前，均得到改善，而观察组SpO2、PaO2的上升幅度及RR下降幅度明显偏优；另外，在无创通气时间上，观察组明显偏短；而VAP无明显差异。从中可提示，HFNC在改善动脉血气指标、生命体征方面的效果偏优，能过缩短无创通气时间，减轻患者痛苦，加速其康复进程。

综上所述，将HFNC用于治疗撤机后ARF患者，效果较BiPAP好，其除了能减轻二氧化碳潴留，改善氧合情况之外，还能促进通气时间的缩短，有着不错的临床应用价值。

参考文献：

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