阵发性心房颤动患者采用稳心颗粒联合胺碘酮、血管紧张素转换酶抑制剂治疗的效果分析

2020-08-22 300 上传者：管理员

摘要：阵发性心房颤动属快速型心律失常常见类型，是持续性心房颤动、永久性心房颤动的早期表现，随病情发展，还可导致患者出现血液循环障碍、心力衰竭等并发症，威胁患者生命安全[1]。目前临床针对阵发性心房颤动患者的治疗多以药物为主，其中胺碘酮属临床常用复律药物，可一定程度控制患者心室率，但单独应用复发率较高，因此临床多配合血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗以提高治疗效果，但部分患者心功能改善情况仍不理想[2]。稳心颗粒是临床治疗心血管疾病常用中成药，具有益气活血、定悸复脉之功效，且药性温和，治疗安全性高。本研究选取我院阵发性心房颤动患者213例，分组研究稳心颗粒联合胺碘酮、ACEI治疗阵发性心房颤动患者的临床疗效，现报告如下。

关键词：
心律失常
稳心颗粒
胺碘酮
血管紧张素转换酶抑制剂
阵发性心房颤动
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资料与方法

一、一般资料选取2017年4月-2019年4月我院阵发性心房颤动患者213例，按随机数字表法分研究组（n=107）、对照组（n=106）。研究组男58例，女49例；年龄54～79岁，平均（66.81±6.03）岁；病程8个月～7年，平均（3.42±1.35）年；对照组男59例，女47例；年龄55～80岁，平均（67.73±5.94）岁；病程10月～7年，平均（3.65±1.28）年。2组性别、年龄、病程等基础资料均衡可比（P>0.05）。纳入及排除标准：1．纳入标准：均经临床症状、12导联心电图、超声心动图等检查确诊；均存在反复发作性阵发性心房颤动，半年发作次数≥3次；NYHA心功能分级≤Ⅲ级；3月内均未接受过相关治疗；均知情本研究并签署同意书。2．排除标准：持续性、永久性心房颤动；扩张型心肌病；甲状腺功能异常、电解质水平紊乱、扩张型心肌病等原因引起的心房颤动；左心房内径（LAd）≥50mm；血液、免疫系统疾病；认知、语言功能障碍；精神类疾病；恶性肿瘤；肝肾功能异常；全身感染性疾病；对本研究所用药物存在使用禁忌证；无法遵医嘱规律服药。

二、方法1．对照组采用胺碘酮+贝那普利治疗：口服胺碘酮，初始剂量为0.2g/次，3次/d，第2周改为0.2g/次，2次/d，第3周改为0.2g/次，1次/d，并维持该剂量治疗；口服贝那普利，10mg/次，1次/d。2．研究组在对照组基础上采用稳心颗粒治疗：口服，9g/次，3次/d。2组均连续治疗6月。

三、疗效评估标准显效：心悸、胸闷、头晕等临床症状消失，心电图、超声心动图检查结果明显改善，阵发性心房颤动消失或偶有发作；有效：临床症状明显减轻，心电图、超声心动图检查结果有所改善，阵发性心房颤动发作频率降低50%以上；无效：未达到上述标准或病情加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

四、观察指标1．总有效率。2.2组治疗前后心功能：采用彩色多普勒超声心动图显像仪测定左室射血分数（LVEF），左心房最大容积（LAVmax),P波离散度（Pd）。3.2组治疗前后血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP),B型尿钠肽（BNP）水平：抽取晨空腹肘静脉血约3mL，离心后分离上层血清，采用全自动生化分析仪以免疫比浊法测定hs-CRP水平，以酶联吸附法测定BNP水平，所有检验操作均由检验科高资质专科人员依照仪器及试剂盒说明书严格执行。

五、统计学处理通过SPSS22.0软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、总有效率研究组显效61例，有效42例，无效4例，总有效率为96.26%(103/107）；对照组显效44例，有效42例，无效20例，总有效率为81.13%(86/106）；研究组总有效率高于对照组（χ2=12.191,P=0.001）。

二、心功能治疗前2组LVEF,LAVmax,Pd比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组LVEF高于对照组，LAVmax,Pd均低于对照组（P<0.05），见表1。

三、血清hs-CRP,BNP水平治疗前2组血清hs-CRP,BNP水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组血清hs-CRP,BNP水平均低于对照组（P<0.05），见表2。

表12组心功能比较

表22组血清hs-CRP,BNP水平比较

讨论

阵发性心房颤动属心内科常见疾病，是多种心脑血管疾病的基础病变，其发病机制复杂，相关研究显示，阵发性心房颤动的发病与心房电传导异常及心房重构密切相关[3]。延长传导异常心肌组织动作电位及有效不应期，降低窦房结自律性，抑制颤动发生，控制心率是目前临床治疗阵发性心房颤动患者的主要思路[4]。其中胺碘酮属临床常用Ⅲ类抗心律失常药，对肾素-血管紧张素-醛固酮系统有拮抗作用，可延长心室肌动作电位及有效不应期，复律效果明显，但远期观察具有一定复发性，无法长久维持窦律[5]。贝那普利属长效ACEI类药物，除有效降压外，还可改善心肌收缩功能，降低心脏负荷，提高心脏顺应性，改善心排量，进而抑制房颤发作，维持窦性心律。稳心颗粒属临床常用补益剂，是根据经验方制成的复方制剂，主要含有党参、三七、黄精等中药，具有益气养阴、宁心安神、活血化瘀之功效，可对心脉瘀阻引起的胸闷胸痛、心悸不宁等发挥良好治疗效果。现代药理学研究证明，稳心颗粒中有效成分具有减轻心脏负担，改善机体微循环，抑制血栓形成，提高心肌细胞缺氧耐受力，延长心室肌、心房肌动作电位传导等多种作用[6]。炎性因子与阵发性心房颤动的病理发展过程相关，阵发性心房颤动患者血清hs-CRP水平较高，可与补体结合参与心房肌局部炎症反应，进而损伤心房肌细胞，使患者病情进一步加重，BNP具有抑制纤维细胞增殖的作用，是反映心房重构的重要指标。本研究结果显示，研究组总有效率为96.26%，高于对照组81.13%，治疗后VEF高于对照组，LAVmax,Pd均低于对照组，血清hs-CRP,BNP水平均低于对照组（P<0.05），说明稳心颗粒联合胺碘酮，ACEI治疗阵发性心房颤动患者临床疗效显著，可有效抑制心脏局部炎症，减轻心房重构，提高患者心功能。

综上，稳心颗粒联合胺碘酮，ACEI治疗阵发性心房颤动患者临床疗效显著，可综合发挥中西医治疗优势，有效抑制心脏局部炎症，减轻心房重构，提高患者心功能。

参考文献：

[1]曾小萍,张幸慰,孙贤,等.高血压合并阵发性房颤患者心脏超声临床特点分析[J].医学影像学杂志,2016,26(4):729-732.

[2]李栋.芪苈强心胶囊联合胺碘酮治疗老年心力衰竭合并阵发性房颤疗效观察[J].西部中医药,2016,29(3):86-88.

[3]王新斌,李岚,姜述斌.稳心颗粒联合美托洛尔缓释片对远期老年阵发性房颤病人负荷的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2018,16(6):756-757.

[4]周涛,胥勇斌,刘强.复方丹参滴丸联合阿托伐他汀钙治疗阵发性心房颤动患者的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2018,11(19):6-8.

[5]杨崇艳.胺碘酮联合缬沙坦治疗慢性心功能不全合并阵发性房颤临床分析[J].中外医学研究,2019,17(7):8-10.

[6]李文安.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常的疗效观察[J].中国医药科学,2016,6(6):22-24.

庞春强.稳心颗粒联合胺碘酮､血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗阵发性心房颤动患者的疗效评价[J].云南医药,2020(04):357-359.