复杂性肾结石由于结石位置、大小、性质较为复杂,一般需要手术治疗。经皮肾镜碎石术是目前治疗复杂性肾结石的首选方式,其在改善病人症状,促进病人康复方面发挥着重要的作用。但对于部分病人而言,在手术过程中往往需要建立多个通道进行碎石,不仅容易对病人造成创伤,不利于病人术后恢复,同时也会增加手术风险。通过应用输尿管软镜可以更加便利、全面地检查病人肾集合系统,能够有效减少肾穿刺通道的数量,对于提高病人手术的安全性、治疗效果、预后效果都具有重要的意义。所以目前在治疗复杂性肾结石中,输尿管软镜联合经皮肾镜治疗的应用十分广泛。而在手术过程中,科学、合理的护理配合十分关键,是进一步提高病人疗效及预后的重要措施,所以在输尿管软镜联合经皮肾镜治疗过程中加强对病人的护理配合十分重要。现对输尿管软镜联合经皮肾镜治疗复杂性肾结石病人的护理进行综述,为复杂性肾结石病人的治疗及预后提供参考。

1、概述

1.1复杂性肾结石

肾结石是临床医学较为常见的一种泌尿系统疾病,该疾病在临床上具有较高的发病率。肾结石的发生与某些因素造成尿液中成石物质浓度升高或溶解度降低有关,当尿液中成石物质浓度发生变化时就会析出结晶,并在局部生长、聚集,最终形成结石。肾结石主要发生于人体的肾盏、肾盂及与输尿管连接的部位。当肾结石直径>2.5cm,肾解剖结构异常或功能异常导致取石困难的情况,就可以判断为复杂性肾结石。黄秀华等[1]在经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理进展中对复杂性肾结石的定义做出了概述,即临床上通常将直径>2.5cm结石、鹿角形结石、多发结石、马蹄形肾结石等归类为复杂性肾结石。对于复杂性肾结石的复杂程度,主要是根据结石的形状、大小、部位、性质、有没有发生感染、有无梗阻现象、有无肾脏功能受损等情况来判断。治疗复杂性肾结石最有效及最重要的方法是外科手术。任常春等[2]在微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜对复杂性肾结石的疗效观察中指出,由于复杂性肾结石的位置、性质、大小较为复杂,所以采用常规手术难以彻底清除,如采用开放式手术很容易对病人造成损伤,影响预后。所以,选择一种适宜的手术方法治疗复杂性肾结石十分重要[3]。

1.2输尿管软镜联合经皮肾镜治疗

目前临床上治疗复杂性肾结石的手术方法较多,如开放性手术、体外冲击破碎石、经皮肾镜取石术等都是治疗复杂性肾结石的常用方法,不同的方法在具体应用、治疗效果方面都有所不同,需要根据病人的实际情况来选择适宜的手术方法[4]。就目前来看,经皮肾镜碎石术已经成为治疗复杂性肾结石的首要方法,但由于病人结石较为复杂,也具有一定的手术风险。输尿管软镜具有微创、安全的优点,将其应用到经皮肾镜取石术治疗中,可以为手术提供便利和帮助,如在输尿管软镜应用下,可以帮助医生更好地确认结石位置、大小,进而有效将结石击碎,在很大程度上降低了手术操作的困难度,同时也可以最大限度地清除结石[5]。基于输尿管软镜的诸多优点和特点,其在经皮肾镜治疗中的应用也越来越广泛。宋丽等[6]在《输尿管软镜联合经皮肾镜治疗复杂性肾结石病人的护理》中也指出,输尿管软镜与经皮肾镜两镜联合,可以取长补短,是目前治疗复杂性肾结石的一种新思路。余虓[7]在《经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的展望》中也对经皮肾镜联合输尿管软镜治疗优势进行了分析,认为经皮肾镜联合输尿管软镜治疗具有清石率高、损伤小、安全、有效的优势,对促进复杂性肾结石病人康复具有重要的意义。

2、护理措施

输尿管软镜联合经皮肾镜治疗复杂性肾结石虽然具有创伤小、恢复快、安全、有效的优势,但这并不代表该手术方法没有创伤性,再加上手术及术后影响因素较多,所以,想要促进病人有效康复,还需要加强对病人的护理配合[8]。

2.1术前护理

在复杂性肾结石病人护理工作中,术前护理是十分重要的护理内容[9]。术前大部分病人在疾病、治疗、环境的影响下都会产生负性情绪,而负性情绪则可对手术造成影响,所以,术前护理人员要加强对病人的心理护理。周洪捷[10]在《经皮肾镜联合输尿管软镜下钬激光治疗肾铸型结石的围术期护理要点分析》中指出术前对病人进行心理护理的重要性,认为术前要先对病人进行心理状态评估,然后根据病人心理状态进行有针对性的疏导,如耐心安慰病人,给予病人鼓励和支持,告知病人手术的治疗效果,向病人介绍成功的案例等,以此来缓解病人情绪[11]。在术前,护理人员还需要做好各项准备工作,如要根据手术要求和需求准备好手术器械、物品、药物等。术前要完善病人各项检查,了解病人实际情况,并与医生交流病人信息。为了促进病人术后恢复,术前护理人员还需指导病人进行体位训练,于术前2d开始指导病人进行俯卧训练,从俯卧30min开始,逐渐延长时间,以此来提高病人对手术过程的适应性[12]。

2.2术中护理

手术过程中,护理人员要做好病人的体位护理和保温护理。在确定病人手术体位后,调节病人体位舒适度,使病人在手术过程中能够达到舒适状态[13]。对于病人暴露部位,要给予遮盖,并根据病人实际情况调节手术室温度。朱月花等[14]在《精细化护理管理在复杂性肾结石病人围术期中的应用效果》中也指出,术中要做好病人的温度管理,术中可以通过对手术床加用保温垫来预防低体温的发生。术中护理人员要默契配合医生完成各项操作,保证手术的顺利开展[15]。术中护理人员要密切观察病人灌注液流量,同时保持灌注液温度在36～37℃。由于术中需要大量使用生理盐水进行持续灌注,病人很容易发生稀释性低钠血症和水中毒,所以,护理人员要提前准备好急救药品,以备不时之需[16]。

2.3术后护理

术后护理是围术期护理中尤为关键的护理内容,术后护理是否科学、有效,直接关系到病人的预后和康复。所以,护理人员要加强对病人的术后护理[17]。术后回到病房后,护理人员要密切观察病人生命体征,并做好记录,术后如病人腹胀,则需禁食[18]。术后护理人员要严格做好病人的管道护理,对于肾造瘘管、尿管、双J管等都需要做好保护工作,保持管道通畅。为了避免感染的发生,护理人员要做好管道的清洁工作,同时要避免出现反流情况发生[19]。为了降低管道不良事件发生率,护理人员还要指导病人自身加强对管道的防护,如有异常,立即告知护理人员。陆辉云等[20]在《综合护理干预在经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的应用分析》中也指出,术后仍需要严密监测病人生命体征,定时记录观察切口引流量以及分泌物的颜色、质量等。护理工作需要注意防止瘘管滑脱,若病人出现血尿可对瘘管进行适当调整,保持伤口干燥、清洁。另外,术后护理人员还要加强对病人并发症的护理,如为了预防术后出血的发生,护理人员要叮嘱病人术后前期卧床休息,注意病人血压变化,术后6h可以对术侧肾区适当冰敷[21]。为预防漏尿的发生,护理人员要密切循环病人是否有腰痛、腹胀痛等症状,并检查肾造瘘管是否脱落、受压等。为预防感染的发生,术中需要严格做好无菌操作处理,尽量缩短手术时间,术后保持管道通畅,保持肾内低压状态,叮嘱病人多饮水、勤排尿[22]。

3、护理效果

输尿管软镜联合经皮肾镜治疗仍然具有一定的创伤性,如护理不当,很容易影响到病人的治疗效果及预后效果,因此,在对复杂性结石病人进行输尿管软镜联合经皮肾镜治疗的同时,加强护理配合十分重要[23]。随着时代的不断发展,人们对医疗服务的要求也越来越高,常规护理由于缺乏全面性、针对性,所以越来越无法满足病人的需求和要求[24]。在此背景下,就提出了各种新兴的护理模式,这些新兴的护理模式在提高病人的治疗效果和预后效果方面发挥着重要作用[25]。

龙莉等[26]在《综合护理干预对经皮肾镜碎石取石术患者围手术期治疗效果的影响》中,将60例肾结石病人作为研究对象,60例病人均行经皮肾镜碎石取石术治疗,其中对照组给予常规护理,观察组给予综合护理,研究结果显示,观察组病人护理满意度、并发症发生率、住院时间、手术时间等指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。由此可见,对经皮肾镜碎石取石术病人实施有效的护理干预十分重要,而综合护理干预的应用更有利于缩短病人的住院时间、手术时间,降低并发症发生率,提高护理满意度,护理效果显著。赵文宏[27]在《综合护理干预在微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石中的应用分析》中,将90例复杂性肾结石病人作为研究对象,90例病人均行微创经皮肾镜取石术,对照组病人给予常规护理,观察组病人给予综合护理,研究结果显示,观察组病人手术时间、住院时间均短于对照组,观察组并发症发生率(4.4%)低于对照组(20.0%),观察组护理满意度(97.8%)高于对照组(80.0%),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),由此可见,在微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石中实施综合护理干预的效果较为理想,可有效促进病人身体康复,减少术后并发症的发生,同时提高护理满意度。王懿等[28]在《输尿管镜联合经皮肾镜治疗复杂性输尿管结石的护理》中,将52例复杂性输尿管结石病人作为研究对象,所有病人均行输尿管软镜联合经皮肾镜治疗,其中对照组给予常规护理干预,观察组给予系统性护理干预,研究结果显示,病人视觉模拟评分法(VAS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分明显低于对照组,观察组住院时间明显短于对照组,且观察组住院费用明显少于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。由此可见,对输尿管镜联合经皮肾镜治疗复杂性输尿管结石病人,实施系统性护理干预的效果显著,有利于改善病人疼痛,提高病人预后,促进病人康复,表明系统性护理干预有着较高的临床应用价值。

4、小结

复杂性肾结石是临床上常见且多发的泌尿外科疾病,手术是治疗该疾病的主要方法。输尿管软镜联合经皮肾镜治疗具有微创、安全、操作简单的特点,在临床上有着广泛的应用,应用该手术方法治疗复杂性肾结石有利于彻底清除结石,促进病人恢复健康。但作为一种手术方法,即使是微创手术,也会具有一定的创伤性,且手术及术后的影响因素较多,都会对病人的治疗效果及预后造成影响,所以加强对病人的护理配合十分重要。在复杂性肾结石手术病人的护理工作中,作为护理人员应该以病人为中心,切实根据病人的实际情况及护理需求,为病人提供全面、优质、规范、科学的护理服务,以此来满足病人全方面的需求,最大限度地提高病人的护理质量和效率。而当病人的护理质量和效率得到了提高,病人的治疗效果及预后效果也都可以得到提高,这对于促进病人康复具有重要的意义。

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