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早期综合干预措施对初发2型糖尿病的血糖控制的影响分析

2020-08-24 212 上传者：管理员

摘要：目的:通过对广州部分社区初发2型糖尿病(明确诊断的3个月内的2型糖尿病患者)患者的饮食、锻炼、健康生活方式的综合干预研究，为糖尿病社区治疗提供理论依据。方法:从广州市社区门诊就诊患者中抽取符合条件研究者80例，年龄45岁至70岁[平均年龄在(50±1.6)岁]，并随机分为两组:研究组对患者进行个性化的饮食、锻炼的干预及健康教育并予口服盐酸二甲双胍片治疗;对照组采取单纯盐酸二甲双胍片治疗，定期跟踪监测指标，不做其他干预。利用SPSS17.0软件分析汇总数据。结果:两组糖尿病患者跟踪1年后的结果发现:研究组血糖控制理想，部分可以不需要应用药物，其他单用药物控制血糖即可，且患者依从性以及对疾病认知明显加强;对照组几乎所有患者均需用药物治疗，部分单用药物血糖控制不达标，且依从性和疾病认知明显下降。治疗后，研究组上述指标水平均显著低于对照组，且具有统计学差异(P<0.05)。结论:饮食、锻炼及健康教育等早期综合干预措施对初发2型糖尿病的血糖控制具有积极影响，所以社区医生在治疗糖尿病患者特别是早期糖尿病患者应该重视对患者的饮食、锻炼、健康生活方式等的干预治疗。

关键词：
健康生活方式
初发2型糖尿病
干预治疗
社区生活干预
锻炼
饮食
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糖尿病(DiabetesMellitus)是一种由遗传因素决定的与肥胖、感染等环境因素促发有关的，以高血糖为特征的代谢性疾病，亦为社区最常见的慢性病。随着生活方式的改变以及人口老龄化的加剧，糖尿病已成为我国继肿瘤、心血管疾病之后的第3位慢性非传染性疾病。据统计，我国糖尿病患病率已从1980年至2017年逐年上升[1]。长期高血糖造成的内环境紊乱可诱发眼、脑、肾、心脏等组织器官的慢性病变，危害人体健康，甚则危及生命。基于此，本研究对广州部分社区初诊(确诊时间<3个月)年龄小于70岁的80例2型糖尿病患者进行基础治疗及观察研究，拟为社区更好地开展糖尿病防治提供进一步的对策。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2016年10月至2017年10月来本院诊治后初次确诊的符合条件的80例糖尿病患者作为研究对象，按照随机数字表达法分为研究组(n=40)和对照组(n=40)，研究组患者中男性26例，女性14例;年龄在45～70岁，平均年龄(50.5±1.2)岁;对照组患者中男性28例，女性12例;平均年龄45～70岁，平均年龄(50.4±1.3)岁。患者均取得知情同意，一般资料可比性P<0.05，同时经过医院伦理委员会批准。

1.2方法

研究组采用社区生活方式干预、健康教育和盐酸二甲双胍片治疗，具体做法如下。(1)指导患者的社区生活方式干预。严格控制饮食，社区医生针对患者的生活习惯和家庭状况制定个性化的饮食方案，并且监督患者及家属的执行。督促患者养成良好的生活习惯，保证低糖、低脂、低盐的合理均衡的饮食原则。控制每日总热量的摄入。按患者理想体重和工作性质，参照原来生活习惯等，计算出每日需要总热量，膳食成分中碳水化合物占饮食总热量的50～60%;膳食纤维每日摄入至少达14g/kal;每日摄入食盐限制在6g以下。本研究人群都为轻度体力劳动者，按每日每公斤理想体重给予热量25～30Kcal计算。根据总热量、糖类、蛋白质、脂肪的组成和热量换算为食品后制定食谱。根据具体患者按1/5:2/5:2/5进行分配[2]。体育锻炼，根据不同患者制定符合他本人的锻炼计划(如慢跑、打太极、快步走)，并监督患者的执行。定期的健康教育，每2个月进行一次面对面的健康教育，主要向患者传授糖尿病的知识，让患者了解疾病发展规律，严格控制血糖，预防并发症的发生。患者依从性判断:完全遵医行为，指如期执行医嘱内容，为优;部分遵医行为，指执行部分医嘱(如:偶尔不运动、偶尔不严格控制饮食、偶尔漏服药物，这些行为<8次/月)为良;不遵医行为:上述部分遵医行为超过一周或者自行更改医嘱或者完全不配合医嘱执行的为差。(2)针对性药物治疗。明确诊断的患者在饮食和锻炼基础上血糖控制差的情况下加用盐酸二甲双胍片药物治疗。对于不同患者，要选择药物和饮食方案配合治疗，对具体方案根据不同患者个性化指导，并监督其执行情况，保证患者得到有效治疗。

对照组不采用社区生活方式干预及健康教育，仅采取单纯盐酸二甲双胍片治疗。

1.3观察指标

观察并记录进行干预1年后研究组和对照组患者的糖化血红蛋白(HbAc)、餐后2h血糖(2hPG)、空腹血糖(FPG)指标。

1.4统计学方法

数据应用SPSS17.0软件进行分析，其中计数资料采用%表示，进行x2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示，两样本均数间比较采用两独立样本t检验。P<0.05表示具有显著差异，有统计学意义。

2、结果

观察1年后，将两组患者糖化血红蛋白(HbA1C)、餐后2小时血糖(2hPG)、空腹血糖(FBG)、BMI指标进行对比。通过表1结果发现，治疗前，研究组和对照组的FPG、2hPG、HbA1C和BMI水平基数无统计学差异(P>0.05);治疗后，研究组上述指标水平均显著低于对照组，且具有统计学差异(P<0.05)。该结果表明，盐酸二甲双胍片治疗配合社区生活方式干预和健康教育有利于血糖的控制。

表1研究组和对照组治疗前后血糖相关指标统计汇总数据

观察1年后两组患者依从性评价统计如表2所示，该表反映研究组治疗后依从性明显强于对照组，且具有统计学差异(P<0.05)。

表2研究组和对照组治疗前后依从性数据统计汇总数据

3、讨论

糖尿病是目前发病率高的慢性疾病，发病年龄逐渐年轻化。这样不仅给患者经济上造成负担，还导致患者身心承受一定的压力[3]，因此需要不断寻求更有效的血糖控制措施。

本研究显示在同等药物条件下，对糖尿病患者进行生活方式干预、体育锻炼和定期健康教育非常重要，患者获益更大，这也符合大部分研究报道:不仅利于患者控制血糖，更能节约疾病成本[4]。此外，对于糖尿病患者在生活方式干预、体育锻炼、健康教育方面的开展指导，从研究结果可以看出健康生活方式干预后患者的依从性较对照组明显提高，本研究欠缺让患者家属一起参与其中，否则患者依从性会更好，血糖达标更容易。

本研究亦发现严格进行生活方式干预、健康教育和指导体育锻炼患者较对照组来说，对疾病认知更全面，同时也更有信心战胜疾病。在跟踪中发现患者心态比较乐观，情绪更稳定，生活质量得到有效提高[5]。

综上所述，对于糖尿病患者采取社区综合干预治疗可以更有效地控制血糖[6]。在社区糖尿病管理中除了药物治疗外，更应该重视糖尿病的综合生活方式干预、体育锻炼和健康教育，这些治疗不仅仅限于患者本人，也应该鼓励家属共同参与。这样患者血糖更高效得到控制，临床疗效也更好。

参考文献：

[1]曹新西,徐晨婕,侯亚冰,等.1990—2025年我国高发慢性病的流行趋势及预测,中国慢性病预防与控制[J].2020,28(1):14-19.

[2]葛均波,徐永健,王辰.内科学(第9版)[M].人民卫生出版社,2018,7:735-736.

[3]侯滢,曹海鹏,邵易珊,等.针对高血糖人群的中医健康管理平台商业模式创新研究[J].陕西中医学院学报,2016,39(5):129-131.

[4]蒋新军,江华,李明子,等.糖尿病患者教育成本效果分析[J].中国糖尿病杂志,2018,26(11):964-968.

[5]张静.综合干预管理模式对社区糖尿病患者生活质量的影响[J].河南预防医学杂志,2018,29(6):446-447.

[6]刘要红,吴秋莲.糖尿病护理小组在2型糖尿病患者临床护理中的应用价值[J].吉林医学,2017,38(07):1378-1379.

宁红晖,晏利,林佩芹.广州社区初发2型糖尿病早期干预对于血糖控制情况研究[J].黑龙江医药,2020,33(04):791-793.

基金:广东省广州市科技计划项目(编号:201609KW020)