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心力衰竭合并房颤患者院内转运中应用流程优化联合环节控制的价值

2020-06-23 238 上传者：管理员

摘要：目的探讨流程优化联合环节控制在急诊内科充血性心力衰竭（简称心衰）合并快速心房纤颤（简称房颤）患者中的应用效果。方法选取2017年2月至2019年1月新乡市中心医院收治的92例急诊内科心衰合并快速房颤患者，按照入院时间分组，每组46例。对照组采取常规急诊护理，观察组在对照组基础上给予流程优化联合环节控制。比较两组转运时间、不良事件发生情况。结果观察组和对照组转运时间分别为（11.03±1.52）min和（18.17±2.14）min，观察组的转运时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良事件总发生率为6.52%（3/46），低于对照组的21.74%（10/46），差异有统计学意义（P<0.05）。结论急诊内科心衰合并快速房颤患者应用流程优化联合环节控制可显著缩短转运时间，降低不良事件发生率。

关键词：
充血性心力衰竭
内科综合
快速心房纤颤
流程优化
环节控制
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充血性心力衰竭（简称心衰）是临床常见心血管疾病，部分患者合并快速心房纤颤（简称房颤），导致病情恶化，严重者可危及生命安全[1,2]。目前，急诊内科心衰合并快速房颤患者通常因检查、转科、治疗等一系列医护干预需进行院内转运，若转运期间护理不当，则极易发生多种不良事件，延长转运时间，从而延误救治时机。流程优化、环节控制均属于现代化管理模式，前者可弥补风险空隙，使护理活动性结构更为清晰；后者可规范化、细节化护理内容。本研究选取92例急诊内科心衰合并快速房颤患者，探讨流程优化联合环节控制的应用效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月至2019年1月新乡市中心医院急诊内科收治的92例心衰合并快速房颤患者，按照入院时间分组，每组46例。对照组男22例，女24例；年龄50～75岁，平均年龄（63.82±5.13）岁；心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级27例，Ⅳ级5例；基础疾病：高血压16例，心血管疾病史9例。观察组男21例，女25例；年龄51～74岁，平均年龄（64.24±4.52）岁；心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级28例，Ⅳ级6例；基础疾病：高血压15例，心血管疾病史11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，本研究经本院伦理委员会审批通过。纳入标准：均确诊为心衰合并快速房颤；患者及家属均知情，签订知情承诺书。排除标准：伴有急性心肌梗死等其他严重心脏疾病者；肝肾等其他重要脏器严重异常者；存在其他严重合并症者；近期接受过较大手术或脑梗死发作者。

1.2干预方法

1.2.1常规急诊护理

对照组采取常规急诊护理：于患者入院后，迅速做好抢救准备工作，连接呼吸机、心电图等设备；严密监测生命体征，注意观察病情变化；遵从医嘱完成各项检查，转送至急诊内科治疗。

1.2.2流程优化联合环节控制

观察组在对照组基础上，给予流程优化联合环节控制。(1)流程优化。制定心衰合并快速房颤患者急诊干预流程，以流程图形式呈现各步骤。医嘱处理：医师下达医嘱后，由急诊责任护士接收、核对、签名。通知相关科室：首先经电话通知辅助科室，告知需检查内容，明确可能耗时时间；并通知急诊内科科室，说明患者实际病情现状，需做好相关救治准备工作。转运前准备：保障患者隐私、安全、保暖，检查、核对准备用物，并下达护理文书、安排护理人员，严密监测生命体征（5～10min），平稳者立即进行转运；若处于不平稳状态，则需立即告知医师，暂缓转运。转运期间流程：注意观察病情变化，做好随时抢救准备工作，一旦发现病情异常，则立即实施抢救。急诊内科交接流程：转运护士与急诊内科护士进行详细交接，并介绍患者相关情况，确认后双方签名。(2)环节控制。转运前：控制转运人员资质，包括高年资护士、医师、护工；控制团队人员职责，医师负责观察病情，制定处置决策；高年资护士负责监测生命体征、管理输液与管路，配合医师进行病情处理；护工负责平稳、安全推车；控制评估质量，根据转运前核查表进行相关核查，包括输液与管路、生命体征、呼吸支持设备、急救箱、供氧及监护设备、约束情况等内容，医护核查、签名；向患者讲解转运目的，提高依从性、配合度。转运中：待安全转移患者至推车后，将床边护栏拉起；若其异常躁动，必要时可采取镇静措施（镇静剂）；安全、平稳推车；不间断监测生命体征、病情变化；维护输液、给氧及各通道、管路；给予清醒患者心理支持。转运后：到达急诊内科科室后，根据转运交接单，双方完成交接工作，并确认签字；向患者及其家属介绍转运科室、接收护士情况，使双方建立和谐、有效护患关系。

1.3观察指标

(1)转运时间：入院至转运到急诊内科时间。(2)统计两组转运期间不良事件发生情况。

1.4统计学处理

运用SPSS25.0软件处理数据，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1转运时间

观察组转运时间为（11.03±1.52)min，对照组转运时间为（18.17±2.14)min，组间比较，差异有统计学意义（t=18.449,P<0.001）。

2.2不良事件

观察组不良事件总发生率为6.52%，明显低于对照组的21.74%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组不良事件发生率比较[例（%）]

3、讨论

心衰合并快速房颤属于危急重症，通常需进行一系列急诊诊治工作，加之病情相对复杂，转运期间可能出现多种不良事件，影响预后改善。因此，临床应采取相关干预措施，降低不良事件发生风险。

流程优化主要优势在于可有效消减无用功环节，并通过流程图形式理清流程线性结构，有利于提高医护工作效率[3]。环节控制主要优势在于可有效规范、丰富、充实各个环节护理工作内容，避免或减少护理漏洞，有助于保障医护工作安全性[4]。流程优化联合环节控制则具有双重优势，应用于急诊危急重症患者护理中，具有安全性、高效性[5]。本研究针对急诊内科心衰合并快速房颤患者采取流程优化联合环节控制，首先制定急诊干预流程，以流程图形式呈现各步骤，经由医嘱处理、通知相关科室、转运前准备、转运期间流程、交接流程等步骤，实现时序性护理安排、无间隙护理衔接，可有效避免浪费缝隙性时间。在环节控制方面，转运前主要控制转运人员资质、团队人员职责、评估质量，有利于保障转运工作顺利、高效开展；转运中通过监测生命体征、病情变化、维护各通道、管路等多个环节控制，降低不良事件发生风险。本研究结果显示，观察组转运时间短于对照组，不良事件总发生率低于对照组，可见流程优化联合环节控制可明显缩短转运时间，减少不良事件。

综上所述，急诊内科心衰合并快速房颤患者应用流程优化联合环节控制可显著缩短转运时间，降低不良事件发生率。

参考文献：

[1]史力生,夏经钢,孔强.射频导管消融术治疗心力衰竭合并心房颤动患者的临床效果[J].中国医药,2017,12(7):986.

[2]刘立志,张丹,王菊飞,等.曲美他嗪片治疗冠心病伴心力衰竭合并心房颤动的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2018,34(3):218-220.

[3]李轶,李皓月.急诊护理流程优化对急诊患者抢救效率的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(22):38-40.

[4]刘群友,龙飞华,胡艳娟,等.急诊环节质量控制对急性ST段抬高型心肌梗死疗效的临床研究[J].中国临床医生杂志,2016,44(8):43-44.

[5]翟红瑞,刘红霞,葛明.流程优化联合环节控制在急诊急危重症院内转运中的应用研究[J].临床研究,2017,25(4):131-133.

尚菲.流程优化联合环节控制在心力衰竭合并房颤患者院内转运中的应用[J].慢性病学杂志,2020,21(05):726-727.