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急性皮肤衰竭的病理改变是危重症病人血流动力学不稳定所导致的急性皮肤血流低灌注。急性皮肤衰竭被认为是急危重症疾病期间,因心肌梗死、脑卒中、脓毒症、创伤及手术后并发症等而发生低灌注导致皮肤和(或)皮下组织坏死的过程。急性皮肤衰竭可发生在身体的任何部位,主要表现为梨形、蝴蝶形或马蹄形的红色、紫色或黄黑色片状扁平斑块,边缘形状不规则。
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脓毒症是由感染引起的全身性功能紊乱,其伴随的脓毒性休克和多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)是患者死亡的重要原因之一。脓毒性休克常常会合并急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury, AGI),主要机制包括:脓毒性休克时,由于血管扩张和通透性增加,使得胃肠血流量减少,导致黏膜缺血缺氧,从而导致黏膜屏障破坏;
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脓毒症属于常见的感染性疾病,主要为病原菌侵入人体血液,通过繁殖释放大量毒素,导致机体出现感染、中毒及一系列全身炎症反应。革兰阳性(G+菌)及革兰阴性菌(G-菌)是引发该病的危险因素,由G-菌感染引起的脓毒症患者病情更重,尽早诊断病原菌类型并判疾病严重程度极为重要,为临床制定治疗方案,选用抗生素等提供依据。
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脓毒症相关谵妄(sepsis-associated delirium, SAD)是脓毒症相关性脑病的急性期表现,由于宿主对全身感染反应失调,导致中枢神经系统弥漫性感染,临床表现为激动、幻觉、注意力降低和睡眠-觉醒周期改变,严重者可出现嗜睡和昏迷。SAD可明显延长病人住院时间,增加院内死亡风险,即便是脓毒症幸存者,SAD相关神经损伤也可持续数月甚至更长时间。
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脓毒血症是全身性严重炎性反应综合征,可引发内循环与多器官功能障碍,其中并发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)者约占5%,ICU患者达30%~50%,严重威胁患者生命。血液灌注是脓毒血症常用血液净化方案,可有效吸附血液中炎性因子、毒物等;但其单独使用效果有限,对于并发AKI患者疗效欠佳。
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脓毒症相关脑病(sepsis-related encephalopathy, SAE)是严重脓毒症的常见并发症,表现为明显的脑功能障碍,以意识水平障碍为主,不伴有明确的中枢神经系统(central nervous system, CNS)感染,涉及血脑屏障(blood-brain barrie, BBB)通透性改变、神经炎症、氧化应激等病理过程。一般来说,这些机制都会影响到正常的循环、神经元递质传递以及大脑正常信号通路的传导。
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脓毒症是危重患者的首位死亡原因[1,2,3,4],近年来,因其逐年增高的发病率和病死率受到越来越多的关注。脓毒症患者中有50%~70%可引起凝血功能紊乱,严重威胁患者生命[5],如何改善脓毒症患者凝血功能,对提高患者预后具有重要意义。血栓弹力图(thromboelastography,TEG)是新兴的体外检测血液凝固效能的一种方法。
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脓毒症多是严重创伤后感染而导致的全身综合性炎症反应,也是感染宿主由于反应失衡而引发的机体多器官功能障碍,是一直以来临床内外科重症与危重症在治疗时较常见的疾病之一。而疾病的进一步恶化还可导致器官功能障碍、脓毒性休克甚至衰竭、死亡。脓毒症的疾病进程较为迅速且预后较差。
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脓毒症和脓毒症休克每年影响全球数百万人,并导致其中约1/4的患者死亡。脓毒症可显著增加孕产妇不良围生结局的发生率和死亡率,近年来由脓毒症引起的孕产妇死亡逐渐增多,但约63%的病例死亡原因是没有得到足够的重视且诊治不及时。妊娠相关的生理和免疫学变化使孕妇更容易受到感染,且病情进展快。
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脓毒症为临床常见的危急重症,主要由感染性疾病引发,患者常伴有全身炎症反应,若治疗不及时,可导致器官衰竭或循环障碍,具有较高的病死率。临床治疗脓毒症的首要原则为补充血容量,使各个脏器的血流灌注得到保障,一般通过充分的液体复苏补充血容量,以纠正脓毒性休克,改善血容量缺乏。
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脓毒症是全身性炎症反应综合征,可发展为严重的脓毒血症和脓毒症休克。其可引起机体过度的炎症反应,造成多器官损伤,进而引发多器官功能障碍,使患者病死率升高。脓毒症的临床治疗非常棘手,主要采用非特异性治疗(如液体复苏、肺保护性通气、控制感染、改善血流动力学等)和对症治疗(如防治器官功能衰竭和休克等)。
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脓毒症发病机制复杂,严重时可发生危及生命的器官功能障碍。脓毒症是老年人入住ICU的常见原因,不但住院费用高,而且住院病死率高达25.0%~48.8%。脓毒症伴随着氧化应激产生高水平活性氧(ROS),导致RNA的氧化损伤。8-氧化鸟苷(8-oxoGuo)是RNA氧化损伤后从尿中排出的重要代谢产物。
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脓毒症是因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍,是重症医学科的常见疾病,病情重、救治难度大、病死率高。脓毒症患者发生血流感染(blood stream infection,BSI)会导致病情加重、增加预后不良及死亡的发生风险[3]。血培养是临床上诊断BSI的金标准,但存在检测时间长、阳性率低的缺点,不利于尽早识别BSI并进行治疗。
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脓毒症(sepsis, SEP)是指感染引起宿主失控反应所致的器官功能障碍、危及生命的一种全身性免疫疾病。在中国每年有超过100万人受该病影响,死亡率仅次于心脑血管疾病和肿瘤,2017年已被世界卫生组织列为全球重大卫生问题之一。目前,临床多以抗感染、糖皮质激素、肾脏替代等方法治疗,但存在疗效不理想、不良反应等问题。
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脓毒症是重症病人中常见的疾病之一,脓毒性休克的病死率甚至高达30%~50%,感染引起全身炎症反应,导致宿主反应失调,进而出现多器官功能障碍威胁生命。老年危重病人具有脏器储备能力低、基础疾病多、免疫力下降等特点,是脓毒症出现的高危人群。对于老年脓毒症病人,精准评估病情严重程度的同时为治疗提供动态指导,是目前研究的热点方向。
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