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脓毒症(sepsis)是由机体感染引起的全身炎症反应综合征,可引发多器官功能及循环障碍,常由于肺炎、腹膜炎、泌尿系统感染、胆管炎等引起[1]。脓毒症可发展为重度脓毒症和脓毒性休克,病死率高达30%~70%[2],其中肺炎合并重度脓毒症是导致患者死亡的主要原因之一。
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脓毒症是儿童重症监护病房(PICU)常见的一种全身性炎性免疫反应综合征,是导致PICU低龄儿童死亡的重要原因。研究数据显示,脓毒症发病机制十分复杂,通常认为是人体免疫系统对大规模感染、炎症风暴的失控反应;脓毒症患儿一旦出现重度创伤或感染,病原体侵袭机体,大量释放炎性因子,将激活凝血系统。
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脓毒症和多器官功能障碍综合征(MODS)已成为全球严重的公共卫生问题,是重症患者的主要死亡原因之一,临床治疗难度较大。我国外科ICU脓毒症发病率为8.7%,综合ICU发病率为37.3%,病死率为33.5%~48.7%[1]。脓毒症患者的治疗较复杂,其中老年脓毒症患者全身各器官功能低下,合并基础疾病较多,免疫力下降,对各种治疗措施反应差,病死率高达20%~40%,因此,早期准确评估老年脓毒症患者病情及预后具有重要意义。
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脓毒症是由于宿主对感染反应的失调而引起的危及生命的器官功能障碍,是一个重要的全球健康问题[1]。2017年,全球共记录了4890万例脓毒症患者,报告了1100万例脓毒症相关的死亡,占全球死亡总数的19.7%[2]。尽管目前全世界医疗水平不断,治疗方式有了显著进步,但病死率仍然保持在30%的高水平,并在有脓毒症休克的情况下上升到62%。
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脓毒症是由于感染而导致的全身性炎症反应综合征的一种疾病类型,在创伤及严重烧伤患者中均具有较高的发病率。另外,该疾病的致死率相对较高,严重影响患者的身体健康与生命安全。近年来,伴随着医疗技术的进步,脓毒症的治疗也取得较大进展,研究显示,通过采取持续性血液净化治疗能够有效提升对患者的救治成功率,利于患者预后[3]。
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脓毒症是指机体在受到细菌、真菌等病原体感染后引起的全身性炎症,甚至能够危及生命,其发生发展的过程遵循着自身的病理规律。脓毒症发病率较高,据统计,全球每年有7000多万的脓毒症患者,并且发病率还在逐年上升。脓毒症患者死亡率高达30%~70%,是临床上导致急救科室和重症监护室(ICU)患者死亡的主要原因。
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脓毒症是严重感染引起的宿主反应失调导致的致命性器官功能障碍,是重症患者的主要死亡原因之一。尽管过去的十年里在脓毒症的认识和管理上有很大的进展,但脓毒症病死率仍高于30%,当发生脓毒性休克时,病死率更是高达60%。因此,迅速识别影响脓毒症患者预后的因素并及时加以相应的干预治疗是降低其死亡率的有效措施。
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脓毒症作为重度感染等危急重症患者常见并发症,具有病情变化快、死亡率高等特点。有研究指出,早期脓毒症患者的生理变化往往是可逆的,故早期识别脓毒症有利于改善患者预后。急性生理与慢性健康评估量表Ⅱ(APACHE-Ⅱ)是评估脓毒症患者病情的常用方法,但单独使用客观性不强。
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脓毒症是一类异质性疾病,其病因、发病机理以及临床转归等具有明显的复杂性和多样性,并且有较高的发病率,其引发的脓毒症休克具有较高的致死率。因此此类疾病的早期诊断与治疗是临床面临的重大挑战。液体治疗是指通过补充或限制特定种类液体从而维持体液平衡的治疗方法,广泛应用于多学科疾病的治疗。
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血液灌注是脓毒血症常用血液净化方案,可有效吸附血液中炎性因子、毒物等;但其单独使用效果有限,对于并发AKI患者疗效欠佳。近年血液净化技术不断发展,连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)逐渐应用于脓毒血症,通过持续性过滤清除血液内代谢废物、炎症物质及多余水分,有利于改善患者机体代谢,对肾功能具有改善作用。
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脓毒症休克在临床上是一种较为常见的危重症,引发组织细胞损坏、代谢功能异常等诸多问题,导致患者在临床上具有较高的死亡率。因此,早期给予有效治疗对脓毒症休克患者的生命健康具有重要影响。当前临床上对脓毒症休克患者主要采用液体复苏治疗,并通过给予患者血管活性药物以维持血流动力学的稳定,进而改善脓毒症休克患者机体组织的微循环灌注与细胞氧代谢功能。
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脓毒血症是全身性严重炎性反应综合征,可引发内循环与多器官功能障碍,其中并发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)者约占5%,ICU患者达30%~50%,严重威胁患者生命。血液灌注是脓毒血症常用血液净化方案,可有效吸附血液中炎性因子、毒物等;但其单独使用效果有限,对于并发AKI患者疗效欠佳。
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急性皮肤衰竭的病理改变是危重症病人血流动力学不稳定所导致的急性皮肤血流低灌注。急性皮肤衰竭被认为是急危重症疾病期间,因心肌梗死、脑卒中、脓毒症、创伤及手术后并发症等而发生低灌注导致皮肤和(或)皮下组织坏死的过程。急性皮肤衰竭可发生在身体的任何部位,主要表现为梨形、蝴蝶形或马蹄形的红色、紫色或黄黑色片状扁平斑块,边缘形状不规则。
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脓毒症的发病率随着年龄的增长而增加,并且老年人由于功能储备减少和免疫系统下降,导致更容易发生脓毒症和脓毒症休克,已成为重症监护病房住院和死亡的主要原因之一。近年来,尽管随着重症医学支持技术的不断进步和脓毒症早期防治意识的不断提高,脓毒症病人的早期病死率明显降低,非计划再住院在老年脓毒症幸存者中具有较高的发生率,并给家庭和社会带来了沉重的经济负担。
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