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探讨优质皮肤护理对足月儿皮肤干燥和皮肤红斑的改善效果

2020-01-09 731 上传者：管理员

摘要：目的：通过对足月儿皮肤干燥和皮肤红斑的探讨研究，优质皮肤护理是最有效的改善措施。方法：选取西北妇女儿童医院产科2015年8月至2016年10月出生的足月儿776例，根据AWHONN新生儿皮肤状况评分量表(NSCS)，排除皮肤正常新生儿253例，将其余存在皮肤问题的患儿分为皮肤干燥405例(A组)，皮肤红斑118例(B组)，按照随机数表法将A、B组新生儿分别分为对照A组(n=202)、试验A组(n=203)、对照B组(n=59)和试验B组(n=59)四组；其中，对照组在入院期间均给予常规护理，试验组则给予优质皮肤护理+婴儿润肤剂，比较各组皮肤干燥和红斑的改善情况；护理前后，通过婴幼儿生活质量评估问卷(IDQoL)评估各组生活质量。结果：试验A组新生儿皮肤干燥改善率为74.26%，试验B组新生儿皮肤红斑改善率为57.63%，均明显高于对照A组的34.54%及对照B组的25.42%，差异均有显著统计学意义(Ｐ＜0.01)；与护理前比较，四组新生儿护理后IDQoL6项评分均明显降低，差异均有统计学意义(Ｐ＜0.01)；与对照A、B组比较，试验A、B组IDQoL6项评分均有明显降低，差异均有统计学意义(Ｐ＜0.01)。结论：优质皮肤护理不仅能改善足月新生儿的皮肤干燥和红斑情况，还可以提升新生儿的生活质量，值得临床推广应用。

关键词：
优质
皮肤干燥
皮肤护理
红斑
足月儿
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由于新生儿时期真皮发育不完善，如未给予正确护理方法，极易引发损伤和感染[1]。皮肤干燥和红斑是常见的新生儿皮肤问题，其中新生儿皮肤干燥与室温、羊水少等有关；新生儿红斑在临床的发病率较高，主要表现为单纯的红斑、丘疹等，随后出现散在分布的淡黄或白色丘疹，目前多采用碘伏涂擦、百多邦和紫草油交替涂抹等治疗[2-4]。因此，寻找正确的保湿清洁护理方法是保护新生儿皮肤屏障稳定的关键。本研究旨在探讨优质皮肤护理对足月儿皮肤干燥和皮肤红斑的改善情况，现将结果报道如下：

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取西北妇女儿童医院产科2015年8月至2016年10月出生的足月新生儿共776例，根据AWHONN新生儿皮肤状况评分量表(NSCS)[5]，发现皮肤干燥的足月新生儿共405例(A组)，按照随机数表法将其分为对照A组(n=202)和试验A组(n=203)，两组新生儿的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。皮肤红斑症状的新生儿118例(B组)，按照随机数表法将其分为对照B组(n=59)和试验B组(n=59)，两组新生儿的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。新生儿纳入标准：①2.4~4.1kg，胎龄37~41周；②无妊娠合并症；③Apgar评分>8分；④本研究中新生儿家属均已签署知情同意书。排除标准：①早产儿；②存在其他严重皮肤病者。

表1 A组新生儿的一般资料比较(x-±s)

表2 B组新生儿的一般资料比较(x-±s)

1.2 新生儿皮肤状况诊断标准

采用AWHONN新生儿评分量表(NSCS)[5]客观评估新生儿皮肤状况：①干燥程度评分：1分=正常，皮肤无干燥迹象；1.5分=皮肤干燥，可见少量脱皮；2分=皮肤干燥，可见脱皮；3分=皮肤非常干燥，开裂/皲裂；②红斑程度评分：1分=无红斑迹象；1.5分=可见红斑，<25%体表面积；2分=可见红斑，<50%体表面积；3分=可见红斑，≥50%体表面积。

1.3 护理方法

试验组和对照组新生儿在首次护理前均评估皮肤基础情况，评估内容包括皮肤颜色、皮损情况、皮肤弹性、厚度及黏膜情况等。①对照A、B组新生儿遵医嘱进行身体清洁，并选用棉被包裹，保证病房内的温度适宜在26℃~28℃，环境卫生。定期巡视观察新生儿的皮肤状况，如有异常，及时告知医生。②试验A、B组新生儿在对照组基础上，还应注意脸部、鼻部、脐部和臀部护理，出生后第2天开始对新生儿行床旁沐浴，1次/d，水温38℃~40℃，并定时监测新生儿体温。沐浴时使用新生儿专用的无刺激沐浴液清洁皮肤，注意清洁新生儿头颈、腋窝等处，臀部行温开水冲洗，并保证以上部位的皮肤干净，并更换柔软的尿布；沐浴过后使用婴儿专用润肤霜涂抹脸部、润肤露涂抹身体，对红斑部位动作柔缓的采用0.5%碘伏涂抹，避免用力摩擦伤害新生儿皮肤；在皮肤皱褶部位涂抹婴儿专用爽身粉。沐浴完毕后可对新生儿进行抚触，或袋鼠式护理，使新生儿与母亲皮肤充分接触，镇静新生儿情绪。护理后，使用NSCS来评估各组新生儿皮肤干燥程度和皮肤红斑情况。

1.4 观察指标与评价方法

①由产科护士观察试验组和对照组的皮肤干燥情况和皮肤红斑情况，并采用AWHONN评分，若最后一次评估与初次评分之差减少≥1分，则为明显改善。②采用婴幼儿生活质量评估问卷(IDQoL)[6]评估各组生活质量，共10个问题，根据实际情况从中选取瘙痒及挠抓、妨碍睡眠、影响进餐、妨碍沐浴、烦躁不安、因护理干预引起的生活不便6个问题进行调查，每题按“0~3”分计算，得分越高则表示生活质量越差。发放问卷时由父母任一方填写，并告知调查目的。

1.5 统计学方法

应用SPSS22.0软件进行数据统计分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料符合正态分布，以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 A组新生儿症状改善情况比较

试验A组新生儿皮肤干燥明显改善率为74.26%(150/202)，明显高于对照A组的34.54%(62/203)，差异有显著统计学意义(χ2=77.568，P<0.01)。

2.2 B组新生儿症状改善情况比较

试验B组新生儿红斑明显改善率为57.63%(34/59)，明显高于对照B组的25.42%(15/59)，差异有显著统计学意义(χ2=12.599，P<0.01)。

2.3 A组新生儿护理前后的生活质量评分比较

两组新生儿护理后的IDQoL6项评分均明显低于护理前，且试验A组护理后的IDQoL6项评分均明显低于对照A组，差异均有显著统计学意义(P<0.01)，见表3。注：与对照A组护理后比较，aP<0.01。

表3 A组新生儿护理前后的生活质量评分比较(x-±s，分)

2.4 B组新生儿护理前后的生活质量评分比较

两组新生儿护理后的IDQoL6项评分均明显低于护理前，且试验B组护理后的IDQoL6项评分均明显低于对照B组，差异均有显著统计学意义(P<0.01)，见表4。注：与对照B组护理后比较，aP<0.01。

表4 B组护理前后生活质量评分比较(x-±s)

3、讨论

足月新生儿出生时皮肤表面pH值约为6.0，脱离母体后pH值可逐渐下降，由于足月新生儿的皮肤十分脆弱敏感，且细胞间的天然保湿因子含量较低，易导致新生儿出生后经表皮大量失水，产生皮肤脱屑或干燥等情况。新生儿红斑多为良性病变，一般无需特殊处理，但由于新生儿皮肤较嫩，如未给予适当的护理方式，可增加皮肤感染概率[7-8]。因此，积极探索优质的皮肤护理方法，对于改善新生儿皮肤状态具有重要意义。目前有研究认为，葵花子油对防止早产儿皮肤发生感染的效果较好[9]；另有研究指出：沐浴可控制新生儿皮肤受损程度及感染发生率，且进行油浴后可减少足月儿的红斑发生率[10-11]。

本研究结果也显示，试验A组皮肤干燥明显改善率为74.26%，明显高于对照A组的34.54%；试验B组红斑明显改善率为57.63%,明显高于对照B组的25.42%。国内研究也曾指出：0.5%碘伏对新生儿红斑的治疗效果较好[12]。另有研究指出：西药联合使用润肤露能够提高湿疹婴儿的疗效[13]。提示：优质皮肤护理能够有效缓解新生儿皮及红斑。考虑原因与沐浴后的新生儿皮肤湿润、娇嫩，使用润肤剂可以增加皮肤含水量，保护角质层完整性并加强皮肤屏障功能，另外碘伏杀菌力强，且不会对新生儿皮肤产生刺激，可与菌体氨基酸结合发生变性坏死，起到长效杀菌的作用[14]。本研究结果还显示：四组护理后的IDQoL6项评分均显著低于护理前；试验A、B组护理后的IDQoL6项评分均显著低于对照A、B组。国内研究结果也曾指出：抚触联合康复护理可促进新生儿生长发育，并改善其睡眠时间[15]。考虑原因为试验组中定时监测新生儿体温，避免体温过高，定时对病房进行通风换气，增加了新生儿的舒适感，采用的新生儿专用无刺激沐浴液，可减少由沐浴液对皮肤产生的刺激，床旁沐浴后的抚触刺激皮肤效应器发生应答，发挥兴奋迷走神经、交感神经的作用，增强免疫应答，配合润肤霜、润肤露，改善足月儿的皮肤状况及其生活质量。

综上所述，全程的、优质的皮肤护理能够明显改善足月儿皮肤的基本情况，保护其皮肤屏障功能，同时还能显著提高新生儿的正常饮食、睡眠质量等，具有临床应用价值。

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