首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 剖宫产论文 > 前置胎盘剖宫产手术观察与出血处理方法探究

前置胎盘剖宫产手术观察与出血处理方法探究

2020-09-22 136 上传者：管理员

摘要：目的:主要探讨了前置胎盘剖宫产手术观察与出血处理方法。方法:本次研究选择了我院收治的110例前置胎盘剖宫产产妇作为研究对象,将其按照止血方式的不同,分成观察组和对照组,两组各55例,对照组产妇采取常规注射欣母沛进行止血,观察组产妇采取注射欣母沛联合宫腔压迫球囊进行止血,对两组产妇的手术情况、术后并发症的发生率以及术中和术后的出血量进行分析对比。结果:在本次研究中,观察组产妇的恶露排尽时间、手术时长均低于对照组,观察组的宫底下降时间快于对照组(P<0.05),观察组产妇的宫缩持续时间长于对照组(P<0.05);观察组产妇的术后并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组患者的术中、术后2h出血量和术后24h出血量均低于对照组(P<0.05)。结论:对前置胎盘剖宫产手术产妇采取注射欣母沛联合宫腔压迫球囊进行止血能够有效的缩短产妇的恶露排尽时间、手术时长,是一种有效的止血措施,还能够改善产妇的预后,因此有临床推广价值。

关键词：
产后出血
前置胎盘
剖宫产手术
宫腔压迫球囊
恶露
加入收藏

前置胎盘指的是产妇在28周后胎盘附着于子宫下段，这种情况在产妇妊娠后期会引发产妇出血，是导致产妇在手术过程中进行子宫切除的重要原因之一，会给新生儿以及产妇的生命安全带来极大的威胁。因此孕妇一旦被确认为是前置胎盘，则会选择剖宫产手术进行处理，从而保证胎儿在最短的时间内分娩出来，但是也会导致产妇在手术的过程中和术后出现大出血现象，严重危害到产妇的生命安全。因此需要及时的采取有效的止血措施，从而减少产妇的术中出血量，还能够有效的降低术后并发症的发生率，促进产妇的机体恢复。本研究选取了110例前置胎盘剖宫产产妇作为研究对象，探究前置胎盘剖宫产手术与出血处理的方法，具体研究报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本次研究选择了我院收治的110例前置胎盘剖宫产产妇作为研究对象，将其按照止血方式的不同，分成观察组和对照组，两组各55例。对两组产妇均实行剖宫产分娩并观察产妇术中的出血情况，所有患者及家属均对本次研究表示知情，且愿意参与本次研究，保证研究的顺利进行。纳入标准：孕周36～41周；经临床诊断并结合影像学结果确认为前置胎盘者；临床资料完整。排除标准：合并妊娠高血压疾病；有药物过敏史、凝血功能障碍；瘢痕子宫；多胎妊娠；贫血；心肺功能异常者。观察组中经产妇32例、初产妇23例，平均年龄(25.08±4.16)岁，平均孕周(35.34±2.31)周，平均人流次数(1.21±0.53)次，其中中央型前置胎盘31例，部分型前置胎盘15例，边缘型前置胎盘9例。对照组中经产妇30例，初产妇25例，平均年龄(26.12±4.24)岁，平均孕周(34.87±2.66)周，平均人流次数(1.02±0.55)次，其中中央型前置胎盘30例，部分型前置胎盘15例，边缘型前置胎盘10例，两组产妇的年龄、孕周、人流次数、前置胎盘类型等一般资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

在本次研究中，对产妇进行麻醉后，对两组产妇均进行常规的剖宫产手术，在产妇子宫下段略高部位作切口进入产妇子宫，在操作的过程中尽可能的避开胎盘附着组织，第一时间将胎儿取出，然后对产妇实施胎盘人工剥离，并检查产妇的宫腔内是否有胎盘残留[1]。然后根据产妇的实际出血情况，对产妇实施不同的止血方式。在术后对两组产妇均给予常规的预防感染等治疗。(1)对照组产妇采取常规的注射欣母沛进行止血，在胎儿顺利娩出后，在产妇的宫壁注射250μg欣母沛，如果注射30min后仍然子宫收缩欠佳可以再次注射，总注射量不超过2mg，确认产妇无活动性出血，密切关注产妇的各项生命体征的变化如血压、出血量等[2]。(2)观察组产妇采取注射欣母沛联合宫腔压迫球囊进行止血，在为产妇宫壁注射欣母沛的基础上联合使用宫腔压迫球囊进行止血。宫腔压迫球囊为双腔球囊，于宫腔球囊内注入生理盐水300mL,阴道球囊内注入生理盐水100mL.压迫球囊置入宫腔后，进行常规缝合。缝合的过程中需注意不缝到球囊，子宫切口缝合后向球囊内注入生理盐水.整个手术过程需要严格执行无菌操作，避免给产妇的切口造成感染。

1.3观察指标

经过手术和止血处理后，对两组产妇的宫底下降时间、恶露排尽时间、手术时长以及宫缩持续时间进行观察记录，并对两组产妇的术后并发症的发生率、术中和术后出血量进行分析对比。

1.4统计学方法

本研究使用SPSS19.0进行数据处理，计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验，组间数据对比为P<0.05则表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组产妇的手术情况对比

在本次研究中，观察组产妇的恶露排尽时间、手术时长均低于对照组(P<0.05)；观察组产妇的宫底下降时间快于对照组(P<0.05)；观察组产妇的宫缩持续时间长于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1两组产妇的手术情况对比

2.2两组产妇的术后并发症发生率对比

在本次研究中，观察组55例中，血压心率异常1例(1.82%)、产褥感染0例(0.00%)、贫血1例(1.82%)、并发症发生2例(3.64%)；对照组55例中，血压心率异常2例(3.64%)、产褥感染2例(3.64%)、贫血6例(10.91%)、并发症发生10例(18.18%)。观察组产妇的术后并发症发生率为3.64%(2/55)，低于对照组的18.18%(10/55)，组间对比有明显差异(P<0.05)，χ2值为5.986。

2.3两组患者术中和术后出血量对比

观察组术中出血量、术后2h出血量、术后24h出血量均低于观察组(P<0.05)，差异具有统计学意义，详见表2。

表2两组患者术中和术后出血量对比

3、讨论

前置胎盘是一种较为严重的妊娠期并发症，主要是由于产妇以往接受的宫腔操作如人流、引产等导致产妇子宫内膜损伤，从而伴发炎症，导致妊娠后产妇自身的供血不足，胎膜发育不全，造成了胎盘面积增大至宫颈内口及子宫下段，从而形成了前置胎盘。子宫下段缺乏良好的收缩力，如胎盘附着在子宫下段，娩出胎儿后，胎盘剥离就会发生产后出血。前置胎盘的出血风险性大，因此除非产妇以及胎儿的情况良好之外均采取剖宫产手术进行分娩，这样对胎儿来说较为安全。但是剖宫产手术结束后，产妇会由于产道受损等原因容易引发产妇产后出血，一旦出现产后出血，轻则会因为产妇的凝血功能出现障碍而导致需要将产妇的子宫切除，严重的则会威胁到产妇自身以及胎儿的生命安全。

前置胎盘剖宫产的产后常见的止血方法有使用缩宫素、按摩产妇子宫、对产妇的子宫动脉进行结扎等，但是这些方法都有一定的局限性。在胎儿成功娩出后，对产妇的子宫进行注射，但是缩宫素无法长时间的发挥作用，会容易被产妇机体中的活性因子消除，同时还存在着诸多的副作用，会容易引发产妇出血高血压、过敏等不良反应，会给产妇的机体带来威胁。

宫腔压迫球囊能够通过刺激产妇子宫体感受来刺激产妇的子宫收缩，从而起到止血效果。采取宫腔填塞球囊进行止血能够快速有效的进行止血。在胎儿娩出后，实行胎盘剥离后出现渗血，实施宫腔压迫球囊一方面对产妇宫腔内填塞会造成产妇子宫腔内压高于动脉压，从而使得子宫动脉停止或者减少出血。另一方面采取宫腔压迫还能够起到暂时的压迫作用，从而激活产妇的凝血机制，使产妇血小板加速聚集并激活，并迅速形成血栓，发挥止血功效。

对前置胎盘剖宫产产妇使用注射欣母沛结合宫腔压迫球囊能够有效的止血，操作简单，主要是将球囊填塞进产妇的宫腔内，刺激产妇的子宫进行收缩，达到止血的效果。同时对胎盘的剥离面进行机械压迫止血，还能够降低产妇术后并发症的发生率，改善产妇的预后，减少产妇产后出血量，增加产妇血小板活性，促进血小板聚集，进而达到止血的目的。本此研究结果说明，采取注射欣母沛联合宫腔压迫球囊进行止血的效果良好，同时还能够有效的改善产妇的预后。

综上所述，对前置胎盘剖宫产手术产妇采取注射欣母沛联合宫腔压迫球囊进行止血的方式简单安全，副作用小，可以有效的降低产妇的产后出血量，促进产妇子宫收缩，同时还能够促进产妇的机体恢复，止血效果显著，具有临床推广价值。

参考文献：

[1]夏雪,热依汗·吉力力.前置胎盘剖宫产手术观察与出血处理方法分析[J].中国实用医药,2018,13(17):85-86.

[2]赵水茸.探讨前置胎盘患者剖宫产术中出血的临床处理方法[J].临床医学研究与实践,2017,2(01):112-113.

郭红.前置胎盘剖宫产手术观察与出血处理方法探究[J].医学食疗与健康,2020,18(19):60-61.