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B-lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术治疗剖宫产术中大出血的临床效果

2020-09-22 196 上传者：管理员

摘要：目的研究B-lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术治疗剖宫产术中大出血的临床效果。方法选取2018年2月至2019年4月淮阳县中医院收治的58例剖宫产术中大出血患者,按照手术方案分为对照组和观察组,各29例。对照组接受B-lynch缝合术,观察组在对照组基础上联合宫腔纱条填塞术。比较两组术中出血量、术后2、24h出血量、输血量、第1次月经恢复时间、总月经量、止血成功率、出血性恶露时间及产褥病发生率。结果观察组术中出血量、术后2、24h出血量、输血量均少于对照组,第1次月经恢复时间短于对照组,总月经量少于对照组,差异有统计学意义(均P<0.001)。观察组止血成功率[96.55%(28/29)]高于对照组[72.41%(21/29)],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出血性恶露时间短于对照组(P<0.05)。两组产褥病发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论B-lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术治疗剖宫产术中大出血效果显著,能有效改善手术情况,促进月经恢复。

关键词：
B-Lynch缝合术
剖宫产
大出血
宫腔纱条填塞术
月经量
术中出血量
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剖宫产术中大出血是产科最严重的并发症之一,常于胎儿娩出后2h内发生。近年来,我国剖宫产率逐渐升高,剖宫产术中大出血发生风险增加,从而导致产妇死亡率升高[1]。临床早期采用药物止血而错过最佳止血时间,最终进行子宫切除术,虽止血效果显著,但无法保留产妇生育能力。目前B-lynch缝合术是剖宫产术中大出血的首选治疗,其通过缝合压迫宫腔血管残端达到止血的目的,但对于中央性前置胎盘患者单用时效果欠佳,宫腔纱条填塞术进行压迫止血,效果显著[2]。本研究观察B-lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术治疗剖宫产术中大出血的临床效果。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2018年2月至2019年4月淮阳县中医院收治的58例剖宫产术中大出血患者,按照手术方案分为对照组和观察组,各29例。对照组:年龄20～38岁,平均(28.78±4.29)岁;孕次1～4次,平均(2.21±0.57)次;孕周30～42周,平均(35.97±2.86)周;产次1～4次,平均(2.19±0.58)次;剖宫产史8例;出血原因为胎盘前置9例,宫缩乏力18例,胎盘植入2例。观察组:年龄21～39岁,平均(29.83±4.31)岁;孕次1～3次,平均(1.99±0.49)次;孕周31～42周,平均(36.40±2.68)周;产次1～3次,平均(1.98±0.45)次;剖宫产史9例;出血原因为胎盘前置6例,宫缩乏力20例,胎盘植入3例。两组患者年龄、孕周、产次、出血原因、剖宫产史比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经淮阳县中医院医学伦理委员会审批通过。

1.2纳入及排除标准

(1)纳入标准:①产妇术中出血量≥1000mL;②保守缩宫素治疗效果不佳。(2)排除标准:①合并子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌;②严重传染性疾病;③伴有严重心、肝、肾疾病;④严重心脏疾病;⑤严重凝血障碍;⑥临床资料不完整。

1.3手术方法

两组患者均接受抗生素治疗,静脉滴注10U缩宫素,经直肠置入400μg米索前列醇加强宫缩。对照组接受B-lynch缝合术:下推子宫下段膀胱,探查宫腔并进行清宫;将子宫拖出腹部切口,确定出血点,若为胎盘床大量出血,先以双手加压预测B-Lynch缝合成功机会;采用70mm圆针穿刺子宫切口距右侧3cm的右下缘,2号肠线穿过宫腔至切口上侧距侧方4cm进针;牵拉肠线至宫底,加压于宫底距宫角3～4cm,肠线由宫底垂直绕向后壁,于前壁相同部位进针至宫腔,水平进针至左侧后壁,将肠线垂直通过宫底至子宫前壁,如子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口上下缘;子宫体两侧的子宫表面从前壁至后壁可见两条铬制线;加压无出血,结扎缝线,确认止血后缝合子宫下段切口,生命体征稳定后关腹。观察组在对照组基础上接受宫腔纱条填塞术:B-lynch缝合术方法同对照组,子宫体前后壁两条B-lynch缝线,暂不打结;取4层纱条,用碘伏液浸湿拧干,利用卵圆钳夹持纱条一端,自宫颈口置入阴道约3cm,以“Z”字形折叠填塞纱条,且各纱条中间不留缝隙,子宫壁、纱条中间不留缝隙,于子宫下段填塞达子宫切口下缘,并压紧压实;修剪纱条至所需长度,左手握紧宫底以固定宫体,右手以卵圆钳夹持纱条另一端,置入宫底,以同法填塞达子宫切口上缘;结束后缝合子宫切口,注意纱条、子宫壁不能一起缝合,继续挤压宫体,牵拉两条B-lynch缝线,进行结扎。

1.4观察指标

(1)术中出血量、术后2、24h出血量、输血量。(2)第1次月经恢复时间、总月经量。(3)止血成功率。(4)出血性恶露时间、产褥病发生率。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0统计软件处理数据。止血成功率、产褥病发生率组间比较采用χ2检验;术中出血量、术后2、24h出血量、输血量、第1次月经恢复时间、总月经量及出血性恶露时间以均数±标准差(x¯±s)表示,两组间比较采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1术中出血量、术后2、24h出血量、输血量

观察组术中出血量、术后2、24h出血量、输血量均少于对照组,差异有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

表1两组患者术中出血量、术后2、24h出血量、输血量比较(x¯±s,mL)

2.2第1次月经恢复时间、总月经量

对照组术后第1次月经恢复时间为(61.63±4.35)d,观察组为(49.97±3.38)d,观察组第1次月经恢复时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);对照组总月经量为(723.25±23.47)mL,观察组为(208.16±22.68)mL,观察组总月经量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。

2.3出血性恶露时间、产褥病发生率

对照组出血性恶露时间为(6.95±1.08)d,观察组为(6.21±1.13)d,观察组出血性恶露时间短于对照组,差异有统计学意义(t=2.549,P=0.014);对照组发生产褥1例,产褥病发生率为3.45%,观察组发生产褥0例,两组产褥病发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

3、讨论

剖宫产术中大出血是分娩过程中最常见并发症,其病情凶险,发展迅速,是导致产妇死亡的最主要原因。临床常给予子宫收缩药物以缓解宫缩乏力,并采用纱布、双手压迫进行止血,但因其易导致手术视野模糊,无法准确、快速缝合血窦,且在缝合过程中易出现失血过量,如不及时处理,可导致产妇器官衰竭、凝血功能障碍,严重威胁产妇生命[3]。多数产后出血问题可通过保守治疗解决,但部分患者需结合手术治疗,以降低子宫切除率。

B-lynch缝合术原理为快速压迫宫腔肌层血管残端,缩小胎盘剥离面积进行止血;利用缝合对子宫血管床持续垂直加压,可有效压迫宫壁血管,进一步降低血流灌注量,从而减少创面出血;缝合加压后血流缓慢,有利于血液凝固,进而达到止血目的。此外,在术前于子宫前后壁出血点采取“8”字缝合方式,可进一步降低子宫内出血风险[4]。宫腔纱条填塞术具有操作简单方便等特点,采用宫腔纱条填塞能通过机械方式压迫出血点,刺激子宫体感受器,经大脑皮质传递促使子宫收缩;利用纱条压迫胎盘剥离创面,有利于减慢出血速度,进一步促进凝血因子、血小板激活释放,加速创面血管收缩,从而达到止血目的。研究显示,前置胎盘伴子宫收缩乏力患者,娩出胎盘后血窦不易关闭而延误止血,继而并发宫缩乏力,压迫缝合可减少子宫体出血量,纱条填塞可压紧子宫体下段,且能反射性地促使子宫收缩,两者结合可进一步达到促进子宫收缩和止血的目的[5]。本研究结果显示,两组患者均未发生子宫切除,且观察组术中出血量、术后2、24h出血量、输血量均少于对照组,第1次月经恢复时间短于对照组,总月经量少于对照组,止血成功率高于对照组,提示B-lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术治疗剖宫产术中大出血效果显著,能有效改善手术情况,且能促进患者月经恢复。本研究结果也显示,观察组出血性恶露时间短于对照组,产褥发生率无明显差异,主要原因与术后有效止血有关,通过缝合能促进止血,降低产褥发生率。但仍需注意,B-lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术治疗可进一步提高止血效果,对胎盘前置、宫缩乏力导致的出血均有一定作用,但手术对术者操作要求较高。

综上所述,B-lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术治疗剖宫产术中大出血效果显著,能有效改善手术情况,促进月经恢复。

参考文献：

[1]尚建强.血管内介入在凶险性前置胎盘并胎盘植入患者剖宫产术中的应用[J].山东大学学报(医学版),2016,54(9):14-17.

[2]杨学芳,周菊英.宫腔纱条填塞法治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血[J].西南国防医药,2016,26(7):739-741.

[3]范晓红.双侧子宫动脉上行支结扎术在中央性前置胎盘剖宫产术中大出血止血的效果[J].中国妇幼保健,2017,32(11):2498-2499.

[4]姜长丽,张金芝,梁彦.B-lynch缝合术对产后出血的防治效果[J].中国现代医学杂志,2017,27(7):132-135.

[5]王茜,王晓秋.改良B-Lynch缝合术联合阴道填纱治疗剖宫产后出血的疗效及安全性[J].中国性科学,2016,25(4):115-117.

屈爱英.B-lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术治疗剖宫产术中大出血的临床效果[J].河南医学研究,2020,29(25):4660-4661.