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对比超声及X线引导下腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘中的应用效果

2020-09-22 214 上传者：管理员

摘要：目的:分析比较超声引导及X线引导下腹主动脉球囊预置阻断在凶险性前置胎盘中的应用效果。方法:将80例凶险性前置胎盘并胎盘植入患者分成两组,40例患者行超声引导下行腹主动脉球囊预置手术,40例患者在X线透视引导下行腹主动脉球囊预置手术,记录两组患者介入手术成功率,术中出血量,辐射剂量。结果:X线组和超声组患者介入手术时间分别为:(28.9±7.4)min、(28.0±6.6)min;介入手术成功率分别为100%、95%;术中出血量分别为(1112.5±887.3)ml、(1142.5±855.4)ml,两组间差异比较无统计学意义(P>0.05),X线组孕妇及胎儿接受辐射剂量为38.0±14.1mGy,两组患者术后均无未发生栓塞事件,均无死亡病例。结论:X线及超声引导均能安全有效地将腹主动脉球囊导管送至预定位置,在选择导引方式时,可根据患者情况、医院情况选择合适的引导手段。

关键词：
X线
介入手术
凶险性前置胎盘
剖宫产
球囊阻断
腹主动脉
超声
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由于既往产妇的高剖宫产率及国家二胎政策的开放,凶险性前置胎盘发生率显著升高,与之相关的大出血发生率随之升高,严重威胁孕产妇的生命。随着介入技术的快速发展,术前预防性放置腹主动脉球囊,能够明显减少术中出血量及其他并发症[1,2],得到越来越多产科医生的认可。目前,置入腹主动脉球囊的引导手段主要有X线和超声,哪种引导手段更适合临床,目前尚无定论。本研究比较了在凶险性前置胎盘中,超声及X线透视引导下腹主动脉球囊预置术应用效果,现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

收集2017年1月—2018年12月因凶险性前置胎盘并胎盘植入收入我院的产妇80例,年龄24～43岁,平均(32.8±4.8)岁,所有患者均有1次及以上剖宫产手术史。术前均行彩超或MRI检查明确为前置胎盘合并胎盘植入。其中40例患者行超声引导下行腹主动脉球囊预置手术,40例患者在C臂X线透视引导下行腹主动脉球囊预置手术。术前均向患者及家属交代病情并签署知情同意书。

1.2手术方法

1.2.1X线引导下腹主动脉球囊预置手术

手术在介入手术室完成,取仰卧位,腹股沟区常规消毒铺巾,局麻下按Seldinger技术穿刺右股动脉,置入5F血管鞘。0.035inch导丝导引下置入5F“PIG”导管至腹主动脉造影,明确双肾动脉位置、腹主动脉直径,左右髂动脉分叉位置。更换9F血管鞘,导丝引导下同轴送入球囊导管至双肾动脉以下、左右髂动脉分叉以上腹主动脉,尽量靠近肾动脉下,外界测压阻断腹主动脉后快速回撤,固定球囊、血管鞘,送患者至外科手术室行剖宫产。外科手术结束后使用ProGlide血管缝合器缝合右股动脉。

1.2.2超声引导下腹主动脉球囊预置手术

手术在介入手术室完成,取仰卧位,腹股沟区常规消毒铺巾,超声测量右股动脉及腹主动脉直径,局麻下按Seldinger技术穿刺右股动脉,置入9F血管鞘。超声引导下,使用0.035inch导丝导引置入合适直径球囊导管至腹主动脉,超声反复确认球囊位于双肾动脉以下腹主动脉,尽量靠近肾动脉下。外界测压阻断腹主动脉后快速回撤,固定球囊、血管鞘,送患者至外科手术室行剖宫产。外科手术结束后使用ProGlide血管缝合器缝合右股动脉。

1.3统计学方法

使用SPSS23.0软件进行数据分析,正态分布的计量资料采用(x¯±s),两组均数比较采用独立样本t检验;率的比较采用卡方检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

X线导引组和超声导引组患者的年龄、介入手术时间、介入手术成功率、术中出血量差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

3、讨论

凶险性前置胎盘并胎盘植入产妇在分娩过程中出血迅猛,病情异常凶险,轻则切除子宫,重则危及生命。近年来,随着介入医学的快速发展,诸多研究已证实剖宫产术前预置球囊至腹主动脉内,术中予以临时球囊导管封堵腹主动脉安全有效,有利于减少术中出血量及子宫切除率[3,4,5]。在置入球囊导管至腹主动脉手术中,大部分医院在X线引导下预先置入球囊至腹主动脉,少部分医院报道了小样本的超声引导下预先置入球囊至腹主动脉,同样取得了良好的效果[6]。然而,目前临床上对比两种引导手段的报道极少。本研究在凶险性前置胎盘患者中,对比了超声及C臂X线透视两种方法引导下预先置入球囊导管至腹主动脉,研究发现两种引导手术均能安全有效置入球囊导管至腹主动脉,有效减少术中出血率。

球囊阻断技术在DSA设备透视监视下,可以精准地将腹主动脉球囊送至指定位置,剖腹产术中能有效控制血流,减少术中出血,大大提高了手术安全性。X线透视监视下预置球囊导管至腹主动脉手术成功率高,本组40例X线透视下预置球囊导管至腹主动脉100%成功。不利之处在于X线辐射可能对新生儿有潜在致病风险,本组胎儿接受的辐射剂量为(38.0±14.1)mGy,根据国际放射防护协会提出的胎儿吸收的放射剂量应小于100mGy[7],本文X线组患者均低于该最高辐射剂量。尽管如此,但只要接受了射线,潜在远期影响仍难以评估,让部分患者及家属难以接受。因此在介入术中,应高度重视X线防护,尽量使用透视功能,不做造影采集图像,缩小照射视野,尽量简化手术流程,缩短手术时间。

本研究有40患者在超声引导下将腹主动脉球囊送至指定位置,手术成功率为95%(38/40),介入手术成功率两组比较无统计学差异(χ2=2.051,P>0.05)。其中有两例超声引导下未成功,改为在X射线导引下成功完成球囊导管腹主动脉预置入。未成功原因为:该2例产妇过于肥胖,由于皮下脂肪的干扰,超声下腹主动脉显示欠满意,引导比较困难。因此,对过于肥胖孕妇行腹主动脉球囊预置阻断手术时,首选X线引导。但超声的优势在于,不存在电离辐射,其对人体组织无任何伤害,而且可以在外科手术室就能进行引导,患者不用在介入手术室和外科手术室之间搬运;且超声引导下预置球囊至腹主动脉对设备要求较低,特别是对于一些医疗设备比较落后的基层医院有了更多的选择性。

综上所述,X线及超声引导均能安全有效地将腹主动脉球囊导管送至预定位置,在选择导引方式时,可根据患者情况、医院情况选择合适的导引手段。

表1两组患者情况比较

X线组孕妇及胎儿接受辐射剂量为38.0±14.1mGy，两组患者术后均无未发生栓塞事件，无下肢深静脉血栓，股动脉均使用ProGlide血管缝合器成功止血，股动脉穿刺点无血肿发生，无死亡病例。

参考文献：

[1]赵先兰,刘传,王艳丽,等.腹主动脉球囊阻断法预防凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖产术中出血的价值[J].中华围产医学杂志,2015,18(7):507-511.

[2]崔世红,职云晓,张凯,等.腹主动脉球囊阻断术在中央型前置胎盘伴胎盘植入孕妇剖宫产术中的应用[J].中华妇产科杂志,2016,5(19):672-676

[3]范文龙,杨正强.低位腹主动脉球囊阻断辅助凶险性前置胎盘剖宫产的临床研究[J].实用放射学杂志,2019,35(3):441-443.

[4]刘善凯,张大忠,殷建林,等.腹主动脉球囊阻断应用于植入型凶险型前置胎盘剖宫产中的效果[J].中国介入影像与治疗学,2019,16(12):741-743.

[5]尹军伟,韩新巍,张建好,等.对比分析高、低位球囊导管阻断腹主动脉在剖宫产手术中的应用效果[J].放射学实践,2018,33(5):507-510.

[6]魏立春,龚国芸,陈江鸿,等.超声引导下腹主动脉下段球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用[J].中华医学杂志,2018,98(12):930-934.

李应龙,彭孝春,程斌,孙筑成,何强.对比超声及X线引导下腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘中的应用效果[J].影像研究与医学应用,2020,4(18):205-206.

基金:多普勒超声引导腹主动脉球囊阻断预防高危剖宫产大出血(编号:黔科合LH字[2016]7157号).