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子宫B-Lynch缝合术联合限制性补液法治疗剖宫产产后出血的效果分析

2020-09-22 164 上传者：管理员

摘要：目的分析子宫B-Lynch缝合术联合限制性补液法治疗剖宫产产后出血的临床效果。方法选取2017年1月至2018年12月期间我院收治的剖宫产产后出血产妇102例，根据治疗方法不同分为对照组和观察组各51例。对照组给予常规治疗+传统补液法+子宫B-Lynch缝合术，观察组给予常规治疗+限制性补液法+子宫B-Lynch缝合术。观察两组患者治疗前及治疗2h后的血流动力学指标，并对比两组的术中出血量、术后出血量及输血量。结果治疗前，两组的平均动脉压、中心静脉压及心率比较无统计学差异（P>0.05）；治疗2h后，两组的平均动脉压、中心静脉压均高于治疗前，心率均低于治疗前，且与对照组相比，观察组的平均动脉压、中心静脉压更高，心率更低（P<0.05）。观察组的术中出血量、术后出血量及输血量均低于对照组（P<0.05）。结论子宫B-Lynch缝合术联合限制性补液法治疗剖宫产产后出血的效果显著，值得临床推广应用。

关键词：
产后出血
剖宫产
子宫B-Lynch缝合术
术后出血量
输血量
限制性补液法
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近年来，剖宫产发生率明显升高，剖宫产相关并发症也随之增多。产后出血是剖宫产较为严重的并发症[1]，发病率较高。若产妇不能及时给予治疗，可发生出血性休克甚至死亡，对产妇的生命安全威胁极大。传统快速补液法联合卡前列素氨丁三醇是治疗剖宫产产后出血的常用手段，但止血效果十分有限，未能达到理想治疗效果。研究[2]表明，采用子宫B-Lynch缝合术联合限制性补液法治疗剖宫产产后出血可有效提高止血效果。基于此，本研究探讨子宫B-Lynch缝合术联合限制性补液法治疗剖宫产产后出血的临床效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月至2018年12月期间我院收治的剖宫产产后出血患者102例，根据治疗方法不同分为对照组和观察组各51例。对照组年龄22～33岁，平均年龄（26.75±3.62）岁；孕周37～42周，平均孕周（38.76±1.27）周；孕次1～3次，平均孕次（1.39±0.28）次；经产妇19例，初产妇32例。观察组年龄23～36岁，平均年龄（27.56±3.58）岁；孕周37～41周，平均孕周（38.49±1.12）周；孕次1～3次，平均孕次（1.42±0.31）次；经产妇21例，初产妇30例。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均给予按摩子宫及0.25mg卡前列素氨丁三醇（常州四药制药，国药准字H20094183）肌肉注射等常规治疗。对照组采用传统补液法联合子宫B-Lynch缝合术。采用晶体、胶体快速足量补液，注意维持平均动脉压>60mmHg，后行子宫B-Lynch缝合术。于子宫下段切口下约3cm处配合可吸收缝合线进针，后在子宫切口上约3cm位置出针，于子宫体前壁中部右下向上缝合1针，将缝合线拉向子宫底部，于前壁对应位置进针至宫腔内，再将缝合线拉向左侧，于左侧宫体后壁出针，将缝合线绕至前壁，与左侧缝合方法相同。对子宫持续施压，同时将两条缝合线收紧并打结，确认无明显出血情况后缝合子宫并关腹。观察组采用限制性补液联合子宫B-Lynch缝合术。以平衡盐溶液为主，适当应用血管活性药物，尽量减少补液量，注意维持平均动脉压在50～60mmHg，中心静脉压在6～8cmH2O，后行子宫B-Lynch缝合术（同对照组）。

1.3观察指标

(1)观察两组产妇治疗前及治疗2h后的血流动力学指标（平均动脉压、中心静脉压、心率）；(2)对比两组产妇的术中出血量、术后出血量及输血量。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以表示，行t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1血流动力学指标

治疗前，两组产妇的平均动脉压、中心静脉压、心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2h后，两组产妇的平均动脉压、中心静脉压均高于治疗前，心率均低于治疗前，且与对照组相比，观察组的平均动脉压、中心静脉压更高，心率更低（P<0.05）。见表1。

表1两组产妇治疗前及治疗2h后的血流动力学指标比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

2.2术中出血量、术后出血量及输血量

观察组术中出血量、术后出血量及输血量均低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2两组产妇的术中出血量、术后出血量及输血量比较

3、讨论

目前，产后出血仍是导致产妇死亡的主要原因。研究[3,4]表明，剖宫产产妇产后出血发生率明显高于阴道分娩产妇，子宫收缩乏力是导致剖宫产产后出血的主要因素，故治疗产后出血的关键在于提高子宫收缩力。卡前列素氨丁三醇是临床治疗产后出血的常用药物，可有效刺激妊娠子宫肌层，促使子宫收缩，改善产妇机体凝血功能，发挥止血的作用[5]。此外，纱布填塞、子宫血管结扎均可在一定程度上缓解产后出血的症状，但未能达到理想的止血效果，部分患者不得不切除子宫以挽救生命，给产妇带来巨大的精神压力[6]。子宫B-Lynch缝合术具有简单易操作、安全性高等特点，在有效止血的同时保留患者的生育能力[7]。限制性补液法可有效避免患者负荷过多体液。本研究结果显示，治疗2h后，与对照组相比，观察组的平均动脉压、中心静脉压更高，心率更低，且观察组的术中出血量、术后出血量、输血量均更低（P<0.05），表明子宫B-Lynch缝合术联合限制性补液法可有效改善患者的血流动力学，降低出血量及输血量。分析其原因在于：子宫B-Lynch缝合术使子宫长时间处于压缩状态，通过挤压子宫壁附近血管及子宫平滑肌，使血液流动受阻，从而达到止血的目的[8]。此外，受压子宫更容易形成血栓，进一步提高止血效果。与此同时，对患者采用限制性补液法，可维持器官血流灌注，改善血流动力学的同时避免患者负荷过多体液，减少胸腹积水发生情况，有利于机体的康复。

综上所述，子宫B-Lynch缝合术联合限制性补液法治疗剖宫产产后出血的临床效果显著，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]沙小龙,王倩.卡前列素氨丁三醇联合改良式B-Lynch缝扎术及限制性补液疗法对剖宫产术中产后出血的综合治疗研究[J].河北医学,2018,24(9):1482-1486.

[2]李清云.卡前列素氨丁三醇联合改良式B-Lynch缝扎术及限制性补液疗法治疗剖宫产产后出血效果观察[J].临床医学,2019,39(3):56-57.

[3]周少球.卡前列素氨丁三醇结合改良式B-Lynch缝合术对剖宫产产后出血的影响分析[J/CD].实用妇科内分泌杂志(电子版),2018,5(18):120-121.

[4]许丽芳.卡前列素氨丁三醇联合改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的疗效观察[J/CD].实用妇科内分泌杂志(电子版),2017,4(10):52-53.

[5]虞晓潇,沈维维.宫腔球囊填塞联合卡前列素氨丁三醇治疗前置胎盘剖宫产产后出血疗效观察[J].浙江临床医学,2017,19(12):2292-2293.

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[7]孙笑,黄艳,张慧婧,等.B-Lynch缝合术处理宫缩乏力产后出血的疗效及对远期生育力的影响[J].中华围产医学杂志,2016,19(12):910-913.

[8]刘丹,洪莉,李浩.卡前列素氨丁三醇联合改良B-Lynch缝合术治疗难治性宫缩乏力性产后出血对患者预后和生活质量的影响[J].临床误诊误治,2018,31(2):98-101.

王雪黎.子宫B-Lynch缝合术联合限制性补液法治疗剖宫产产后出血的效果分析[J].临床医学工程,2020,27(09):1159-1160.

基金:河南省科技攻关计划项目(项目编号:122102310134).