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分析超声诊断剖宫产瘢痕妊娠与胎盘植入的关系

2020-09-22 418 上传者：管理员

摘要：目的:针对剖宫产瘢痕妊娠产妇在临床中采取超声来鉴定胎盘植入与剖宫产瘢痕妊娠的效果实施分析。方法:选取2019年5月—2020年5月我院接收且明确诊断为剖宫产瘢痕妊娠的产妇40例,产妇均开展超声诊断,按照瘢痕妊娠超声图像来将产妇分成实验组与观察组,比较两组妊娠结局。结果:实验组的妊娠结局优于观察组,P<0.05。结论:剖宫产瘢痕妊娠与胎盘植入存在一定关联。

关键词：
剖宫产
剖宫产瘢痕妊娠
照瘢痕妊娠超声图像
胎盘植入
超声诊断
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剖宫产瘢痕妊娠在临床中属于异位妊娠的范畴,如果产妇没有能够得到及时有效的诊断与相关处理,产妇很有可能会发生流产、大出血等不良情况,导致产妇与胎儿的生命安全受到严重威胁。超声诊断能够让产妇子宫瘢痕与孕囊之间的位置关系得到良好呈现,临床能够运用超声技术来有效进行剖宫产瘢痕妊娠的诊断。目前临床中有学者认为剖宫产瘢痕妊娠与胎盘植入存在较大关联,但也有学者认为剖宫产瘢痕妊娠与胎盘植入没有关联[1]。因此本次研究将对剖宫产瘢痕妊娠与胎盘植入之间的关系开展探究,详细研究信息如下所述。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019年5月—2020年5月我院接收且明确诊断为剖宫产瘢痕妊娠的产妇40例,产妇均开展超声诊断,按照瘢痕妊娠超声图像来将产妇分成实验组与观察组,实验组与观察组的产妇数量均为20例。实验组产妇年龄在22～36岁,平均年龄(27.05±2.09)岁,产妇剖宫产次数的范围为1～2次,剖宫产次数的平均值为(1.52±0.81)次。观察组的产妇年龄在21～37岁,平均年龄(28.10±1.06)岁,产妇剖宫产次数的范围为1～3次,剖宫产次数的平均值为(1.67±0.75)次。比较两组产妇的临床基本信息,P>0.05。

纳入标准:(1)产妇与其家属均对本次研究表示知情同意;(2)产妇不存在有重要脏器器质性损伤;(3)产妇不存在有血液系统疾病;(4)产妇不存在凝血功能障碍;(5)产妇表示会全程参与研究,且全程对研究给予积极配合。排除标准:(1)产妇存在有恶性肿瘤疾病;(2)产妇全身存在严重感染症状;(3)产妇具有严重的免疫系统疾病;(4)产妇精神存在异常;(5)产妇不愿意与医护人员沟通交流。

1.2方法

实验组与观察组产妇均开展超声诊断,诊断过程中所用仪器是飞利浦IU22、GEVolusonE8与GELOGIQE9超声仪,医护人员将阴道探头频率设置在6.0-8.0MHz范围内。医护人员超声诊断剖宫产瘢痕妊娠的具体方法为:医护人员在产妇孕早期对其开展有效的经阴道超声检查,对产妇妊娠囊的位置进行仔细探查,并认真观察产妇包蜕膜回声、厚度等情况。科室再选出优秀的医师来观察产妇超声图像,对产妇剖宫产瘢痕妊娠进行科学合理的分型。

1.3观察指标

观察两组产妇的妊娠结局,妊娠结局包含有活产儿、子宫切除与胎盘穿透,活产儿占比越高、子宫切除与胎盘穿透占比越低,代表产妇的妊娠结局越好。

1.4统计学方法

S24.0软件来进行分析,以百分比来表示计数数据,卡方值作为检验值,P<0.05,代表数据具有统计学意义。

2、结果

实验组的活产儿比率高于观察组,子宫切除与胎盘穿透比率低于观察组,P<0.05,详细研究数据见表1。

表1观察两组产妇的妊娠结局[n(%)]

3、讨论

剖宫产术是近些年较多产妇在分娩时会选择的一种分娩方式,剖宫产术虽然能够在一定程度上有利于胎儿的娩出,但剖宫产术也有可能会导致产妇在术后出现不良并发症,瘢痕妊娠就是剖宫产术后的常见并发症[2]。剖宫产瘢痕妊娠是属于一个位置的描述。通常情况下,剖宫产瘢痕妊娠是指有过剖宫产史的女性,当她们再次进行妊娠的时候,孕囊着床在子宫原疤痕处,常常可以导致患者出现阴道大量流血的表现,以及晚期的子宫破裂的情况,是属于较难处理的异常妊娠[3]。因为剖宫产切口的位置主要处于产妇子宫下段,所以剖宫产瘢痕妊娠容易被误判为宫颈妊娠,同时剖宫产瘢痕妊娠的超声图像还会根据产妇孕周而发生变化,如果产妇没有在孕早期开展有效的超声检查,则很容易发生漏诊。剖宫产术产妇在术后运用超声诊断,其瘢痕图像能够表现为子宫下段瘢痕处带状低回声或中等回声,部分产妇可见子宫下段切口处瘢痕裂隙,具体表现为瘢痕处由黏膜层向浆膜层的楔形凹陷,或是表现为三角形裂隙[4]。

若剖宫产瘢痕妊娠产妇在怀孕早期便进行期待治疗,则产妇出现胎盘植入的概率会明显升高,这是因为产妇妊娠囊会在前次剖宫产瘢痕上附着,在低氧化环境这个条件前提下,其细胞滋养层会受到严重侵犯,妊娠囊会到达产妇的子宫肌层,胎盘绒毛原本只对螺旋小动脉造成侵蚀,随着产妇孕周的不断增长,胎盘绒毛会逐渐移动到产妇的弓状大动脉,从而使得妊娠囊周围的血流信号出现严重异常,最终导致胎盘植入的发生。剖宫产妊娠瘢痕在临床中能够细分为3种类型,Ⅰ型指的是产妇瘢痕处宫腔内还存在有生命的孕囊,Ⅱ型指的是产妇子宫瘢痕处存在有部分孕囊,Ⅲ型指的是产妇子宫瘢痕处存在有整个孕囊[5]。胎盘植入在临床中的诊断标准有5个方面,分别为:(1)医护人员能够从胎盘旋涡内发现有湍流的血流信号;(2)可从胎盘实质内观察到穿支血流信号;(3)产妇子宫与膀胱交界面会受到明显的破坏;(4)胎盘实质内具有较为明显的陷窝样低回声区;(5)胎盘后间隙受到严重破坏[6]。胎盘植入按照临床组织病理学能够细分为3种类型,分别是穿透性胎盘、粘连性胎盘与植入性胎盘,植入性胎盘的临床定义是胎盘绒毛已经对子宫肌层。粘连性胎盘的临床定义是胎盘绒毛发生粘连,但是胎盘绒毛还没有对产妇子宫肌层造成侵犯。穿透性胎盘的临床定义是产妇胎盘绒毛已经发生侵入,而且绒毛已经到达产妇子宫浆膜层,严重的时候还可能会导致产妇需要切除子宫[7]。当产妇出现剖宫产瘢痕妊娠时,若产妇没有及时接受临床相应规范处理,随着胚胎的逐渐发育长大,子宫破裂、胎盘植入的发生风险会明显提高。胎盘植入在产妇分娩之前不会出现明显的临床症状,而在产妇娩出胎儿之后,胎盘植入会导致产妇出现胎盘长时间不下落的情况[8]。临床有较多因素会诱导胎盘植入的出现,但瘢痕妊娠对胎盘植入的影响较大[9]。结果数据表示实验组的活产儿比率高于观察组,子宫切除与胎盘穿透比率低于观察组,由此可知剖宫产瘢痕妊娠与胎盘植入会对妊娠结果造成一定影响,胎盘植入在孕早期很有可能就表现为瘢痕妊娠。

综上所述,剖宫产瘢痕妊娠和胎盘植入存有较大关联,剖宫产瘢痕妊娠在中晚期时很有可能会引发胎盘植入,临床对产妇开展早期超声诊断瘢痕妊娠的分型,能够根据产妇瘢痕妊娠分型来对其妊娠结局进行合理评估,使得产妇能够及时根据医嘱开展相应治疗处理。

参考文献：

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