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Glazer盆底表面肌电指导和评估不同分娩方式产后盆底康复的临床价值

2020-09-22 436 上传者：管理员

摘要：目的：探究以Glazer盆底表面肌电指导和评估对不同分娩方式产后盆底肌康复的临床价值。方法：将盆底专科门诊90例产后42d接受复查产妇设为观察组，以其分娩方式不同分为剖宫产组、自然分娩组、会阴侧切组三个亚组，各30例，并选同期90例门诊复查产妇为对照组；观察组实施Glazer盆底表面肌电指导的盆底康复，对照组实施常规盆底康复，比较两组产妇盆底肌张力率及盆底功能障碍发生率。结果：产后42d，对照组、观察组盆底肌张力异常率相近，差异无统计学意义（P>0.05）；产后10周，观察组肌张力异常率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其中观察组中剖宫产组产后42d、产后10周肌张力异常发生率均较自然分娩组低，差异有统计学意义（P<0.05）；产后10周对照组盆底功能障碍发生率较观察组高，且观察组中剖宫产组盆底功能障碍发生率较自然分娩组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：Glazer盆底表面肌电指导及评估对改善产妇盆底肌功能具有积极意义，并且在康复训练中应注意增强自然分娩产妇康复锻炼。

关键词：
Glazer盆底表面肌电
产后盆底康复
产妇盆底肌功能
分娩方式
剖宫产
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盆底功能障碍发生原因与盆底组织先天结构异常、后天损伤等因素相关，可引发盆腔器官脱垂、尿失禁、性功能障碍等症状，是影响女性健康的常见慢性病[1]。相关研究表示，诱发盆底肌功能障碍产科因素中，产次、分娩方式均与其发病率紧密相关，需实施针对性康复治疗以恢复女性盆底肌功能[2]。近年来，Glazer盆底肌表面肌电评估及基于电生理参数在临床康复训练中优势逐渐显现。为此，本次选我院180例产后42d接受复查产妇为研究对象，评价在其康复治疗中实施Glazer盆底表面肌电指导及评估价值，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料：

将我院盆底专科门诊2019年1月～2019年12月90例产后42d接受复查产妇设为观察组，并选同期90例门诊复查产妇为对照组，均为单胎。观察组年龄22～43岁，平均（29.64±4.16）岁；产次1～3次，平均（1.30±0.97）次；孕周37～42周，平均（39.10±0.98）周；对照组年龄21～40岁，平均（29.41±4.03）岁；产次1～3次，平均（1.12±0.48）次；孕周37～42周，平均（39.42±1.10）周；按产妇分娩方式不同，观察组分为剖宫产组、自然分娩组、会阴侧切组各30例；组间产妇资料相近，差异无统计学意义（P>0.05）；研究符合医学伦理。

1.2纳入与排除标准：

纳入标准：均为产后42d，且于我院完成分娩者；恶露干净；精神状态正常，检查配合度高；足月分娩（孕周≥37周）；单胎。排除标准：严重听力障碍、智力障碍者；既往脊髓、骨盆、盆腔手术史；长期便秘、漏尿史；严重心肺功能不全；既往盆底障碍性疾病。

1.3方法：

对照组实施常规盆底肌功能训练，包括盆底肌收缩及放松、阴道哑铃训练、电刺激等。观察组实施Glazer盆底表面肌电检测评估，并依据评估结果调整康复训练强度及电刺激强度。Glazer盆底表面肌电评估方式：产妇仰卧位，双腿伸直脚尖外展，全身放松，采用MLDA2盆底表面肌电分析及生物反馈训练系统（南京麦澜德医疗科技有限公司）进行其盆底肌功能评估，采集时间约6min30s；依据盆底肌功能进行分级：Ⅰ级：阴道肌肉持续收缩时间为1s；Ⅱ级：阴道肌肉持续收缩时间为1～2s；Ⅲ级：阴道肌肉收缩时间持续3～4s；Ⅳ级：阴道肌肉收缩时间持续3～4s；Ⅴ级：阴道肌肉收缩持续时间>4s。

1.4观察指标：

(1)比较两组产妇产后42d、产后10周盆底肌异常率，盆底肌功能≤Ⅲ级即表示异常；(2)比较两组产妇产后10周盆底功能障碍发生率，包括压力性尿失禁、子宫脱垂、性功能障碍。

1.5统计学方法：

计算软件为SPSS24.0，肌纤维功能、肌肉压力功能等计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，盆底肌异常率等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组产妇产后42d、产后10周盆底肌张力异常率比较：

产后42d，对照组、观察组盆底肌张力异常率相近，差异有统计学意义（P>0.05）；产后10周，观察组肌张力异常率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其中观察组中剖宫产组产后42d、产后10周肌张力异常发生率均较自然分娩组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组产妇产后42d、产后10周盆底肌张力异常率比较[例（%）]

注：与观察组产后42d、10周自然分娩组相比，(1)P<0.05；与对照组产后42d相比，(2)P>0.05；与对照组产后10周相比，(3)P<0.05

2.2两组产妇产后10周盆底功能障碍发生率：

产后10周，观察组盆底功能障碍发生率较对照组低，且观察组中剖宫产组盆底肌功能障碍发生率较自然分娩组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组产妇产后10周盆底功能障碍发生率[例（%）]

注：与对照组相比，(1)P<0.05；与自然分娩组相比，(2)P<0.05

3、讨论

盆底功能障碍为临床常见慢性疾病，临床主要表现包括性生活障碍、压力性尿失禁、子宫脱垂等，严重影响女性生殖健康及生活质量[3]。产后42～100d是对盆底肌障碍预防及治疗最理想时间段，可通过指导产妇盆底肌功能训练、电刺激等方式改善其盆底肌功能[4,5]。然而不同分娩方式对女性盆底肌损伤程度均有所差异，但常规康复训练方式不具个性化，因此难以获取理想效果。

Glazer盆底表面肌电评估临床盆底肌康复训练中逐渐受到重视，因其具有无创、简便、灵敏度高、可量化及重复性等特点，因此可依据其电生理参数实施个性化、针对性盆底康复训练，以改善女性盆底肌张力、促进其盆底功能恢复[6]。本次研究对研究组患者实施Glazer盆底表面肌电指导及评估，研究结果发现，两组产妇康复训练前盆底肌张力异常率相近，康复治疗至产后10周时，观察组盆底肌张力异常率显著低于对照组，考虑原因与Glazer盆底表面肌电评估后实施针对性电刺激及盆底肌训练相关；且研究中发现，产后42d及产后10周剖宫产产妇盆底肌张力异常率均较自然分娩组低，考虑原因与自然分娩时盆底肌损伤程度较大、恢复困难程度高相关；产后10周对照组盆底功能障碍发生率较观察组高，进一步证实实施与Glazer盆底表面肌电评估指导积极意义。

综上所述，实施Glazer盆底表面肌电指导及评估可提升产妇盆底康复效果，同时需重点关注自然分娩产妇盆底康复训练，以促进其盆底功能恢复。

参考文献：

[1]范晓东,朱颖军.女性盆底功能障碍性疾病的手术治疗进展[J].国际妇产科学杂志,2019,46(1):29-33.

[2]肖兰凤,孟海霞.盆底表面肌电指导产后盆底康复对阴道分娩､产钳助产和剖宫产产妇盆底功能障碍发生的影响[J].中国妇产科临床杂志,2018,19(5):423-425.

[3]陈红敏,吴丽琴,丁花艳.产后盆底功能障碍性疾病与女性性生活质量相关性的研究[J].中国性科学,2017,26(12):113-115.

[4]毛丽洁,孙继芬,岳青芬.不同分娩方式对产后盆底肌力的影响[J].中国妇幼健康研究,2016,27(10):1243-1245.

[5]祁志宇,党翠玲,赵耀红,等.不同分娩因素对产后盆底肌力的近期影响[J].河北医药,2016,38(13):2016-2019.

[6]周志春,朱海云,曹红敏.Glazer评估在产后盆底肌肉功能评估中的应用[J].中国妇产科临床杂志,2017,18(3):252-253.

邱柳媛.Glazer盆底表面肌电指导和评估不同分娩方式产后盆底康复的临床价值[J].吉林医学,2020,41(09):2222-2223.