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捆绑式缝合对剖宫产术中大出血患者出血量的影响

2020-09-22 112 上传者：管理员

摘要：目的探讨捆绑式缝合对剖宫产术中大出血患者出血量的影响。方法回顾性分析2015年2月至2019年2月本院收治的100例剖宫产术中大出血患者的临床资料，根据止血方式的不同进行分组，将采用宫腔球囊压迫止血的50例患者归为对照组，将采用捆绑式缝合术止血的50例患者归为观察组。比较两组止血有效率、产后出血量及手术时间。结果观察组止血有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产后出血量、手术时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论剖宫产术中大出血采用捆绑式缝合术的效果较好，可对患者进行有效止血，减少产后出血量，同时缩短手术时间。

关键词：
出血量
剖宫产
宫腔球囊压迫止血
手术时间
捆绑式缝合
术中大出血
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产后出血是临床产科常见并发症，其发生率约占分娩总数的2%左右，而孕妇剖宫产后出血率高达19.8%[1]。一旦发生产后出血，后果较为严重，是导致产妇死亡的重要原因。近年来，随着剖宫产率的不断上升，产后大出血发生率也在不断增加，其中子宫收缩乏力是剖宫产产后出血的主要原因[2]。如患者不能有效的止血，需对子宫进行切除，使产妇丧失生育功能，故寻找一种有效、简单、安全的止血方式是临床首要任务[3]。传统止血方式主要是对宫腔球囊压迫进行止血，但不能从根本上止血。捆绑式缝合止血是英国B-Lynch发明的，可减缓并阻断血流达到止血的目的[4]。鉴于此，本研究旨在探讨捆绑式缝合对剖宫产术中大出血患者出血量的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2015年2月至2019年2月本院收治的100例剖宫产术中大出血患者的临床资料，根据止血方式的不同进行分组，将采用传统宫腔球囊压迫止血方法的50例患者归为对照组，将采用采用捆绑式缝合术止血的50例患者归为观察组。对照组年龄21～40岁，平均年龄（28.23±1.48）岁；妊娠次数1～5次，平均（2.17±0.22）次；分娩次数1～3次，平均（1.33±0.12）次；新生儿体质量2.5～3.9kg，平均（3.58±0.32)kg。观察组年龄21～40岁，平均年龄（28.46±1.74）岁；妊娠次数1～5次，平均（2.05±0.31）次；分娩次数1～3次，平均（1.34±0.11）次；新生儿体质量2.5～3.9kg，平均（3.53±0.28)kg。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：(1)无自然分娩指征；(2)依从性较好；(3)无凝血功能障碍。排除标准：(1)巨大儿引起的出血；(2)伴有心肝肾严重疾病。

1.3方法

1.3.1对照组

对照组采用宫腔球囊压迫止血方式，剖宫产手术中将胎儿取出后，按摩子宫，并使用缩宫素促进宫缩，出血量为400～600mL，宫体注射欣母沛250μg宫体注射，待出血量减少后，关腹，当出血量≥800mL时，用采用球囊填塞，经阴道放入宫腔内，并在球囊中注入200～500mL无菌的0.9%氯化钠溶液，为防止球囊脱落，在阴道内填塞生理盐水纱条增加压力，在术后24h取出。

1.3.2观察组

观察组行捆绑式缝合术止血方式，剖宫产手术将胎儿取出后，按摩子宫，并持续静滴缩宫素，当出血量为400～600mL时，实施子宫捆绑式缝合术。拖出子宫，加压宫体及下段进行，采用肝针缝合线在子宫下缘切口右侧中外1/3交界处垂直在子宫切缘下3cm处进针，将子宫下段全层穿透，出针在对应上缘切口上（3cm），将缝线拉向子宫底部右侧中、外1/3交接部位，并在该处向子宫后面在右侧子宫骶骨韧带上方折返，在子宫下段切口水平处由外向内、自右向左斜行进针，贯穿子宫全层，在对应左侧水平出针，采用相同的方式缝合左半部自后壁向前壁，方向相反，出针在切口左侧中、外1/3交界处的切缘下3cm；助手对子宫进行挤压，缓慢拉紧缝线两端，打结。术后两组患者均继续采用缩宫素促进宫缩。

1.4观察指标

(1)比较两组止血有效率，分为有效、无效；有效：子宫开始收缩尿量恢复正常，患者生命体征恢复平稳，产妇子宫开始收缩出血停止；无效：产妇子宫无收缩且有继续出血的情况，患者生命体征恶化，阴道出血增多，尿量检测每小时<30mL，甚至无尿[5]。(2)比较两组患者临床指标，包括产后出血量（产后出血：剖宫产术后24h内阴道出血量≥1000mL）及手术时间。

1.5统计学方法

采用SPSS25.0统计软件进行数据分析，计量资料用“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用c2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组止血有效率比较

观察组止血有效率为98.00%(49/50），高于对照组的84.00%(42/50），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组止血有效率比较[n(%)]

2.2两组临床指标比较

观察组产后出血量及手术时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组临床指标比较（±s)

3讨论

产后出血是指孕妇自然分娩后24h失血量≥500mL、剖宫产术后24h阴道出血量≥1000mL，其主要是由于软产道损伤、宫缩乏力、凝血功能障碍、胎盘因素等导致，产妇产后出血的主要原因是宫缩乏力，是产后严重并发症[6]。按摩、药物治疗、手术、球囊压迫及纱布块填塞等均是临床对产后出血的治疗方式，在多种保守止血治疗无效时应采用手术止血；且当产妇有失血性休克、弥散性血管凝血等症状时，应将子宫及时切除止血，对患者的生命安全进行有效保障[7]。因此，在产后早期对产妇进行有效的止血，是降低子宫切除率，控制产妇产后出血的主要手段[8]。

本研究结果显示，观察组止血有效率高于对照组（P<0.05），产后出血量及手术时间均低于对照组（P<0.05），表明剖宫产术中大出血采用捆绑式缝合术的效果较好，有效对患者进行止血，减少产后出血量。英国医生B-Lynch发明的捆绑式缝合止血具有操作简单、止血效果好的特点，其止血的主要原理是将子宫进行缝扎，使盆腔子宫的动脉搏动压减少，采用肝针缝合线对子宫进行机械性的纵向捆绑，机械性的对子宫平滑肌进行纵向挤压，使产妇的子宫壁肌的弓状血管被有效挤压，降低血流速度，并在局部加压后，使血流凝成血栓而止血；因子宫肌层缺血性对子宫收缩经刺激，压迫关闭血窦，达到持续止血的目的。因捆绑式缝合较为简单，不需要特殊的手术技巧，也无需特殊器械进行配合，手术时间较短，大大提升了止血效率[9]。相关研究显示，捆绑式缝合手术方式止血速度较快，且较为持久，可避免切除子宫，进而有效避免多种综合征发生；且切口愈合良好，住院时间并无增加，有效避免产妇发生术后贫血，母乳喂养得到保障，提升产后的生活质量[10]。

捆绑式缝合虽然无需太多手术技巧，但在术中应注意：(1)在缝合时应保持子宫压迫状态，边缝合边将缝线拉紧，保持最大限度拉紧、左右均匀，注意对宫壁不能造成损伤，左右交替拉紧缝线的方式，打结。(2)在术中，如缝线过紧会对子宫血运影响，缝线过松会对止血效果影响，在打结后，保持缝合线应与子宫壁有一小指间隙的距离；缝合后，回纳子宫体回腹腔内，观察子宫有无再次出血，确认无误后，关腹。(3)在术中应配合缩宫素使用，保证子宫处于收缩状态，加强止血效果。(4)在缝合后观察15～30min，如子宫硬、淡粉色、收缩佳，局部无隆起，阴道、剖宫产切口出血减少为缝合有效。鉴于本研究随访时间较短，后期应延长随访时间，进一步分析采用捆绑式缝合术对剖宫产术中大出血的效果。

综上所述，捆绑式缝合术可对剖宫产术中大出血患者进行有效止血，减少产后出血量，同时缩短手术时间。

参考文献:

[1]柳花.缩宫素与宫腔填纱联合卡前列素氨丁三醇治疗前置胎盘剖宫产术中大出血患者前瞻性研究[J].中国药物与临床,2019,19(7):1104-1105.

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[8]章建军,黄真碧.子宫下段前后壁贯穿缝合联合宫内球囊压迫及子宫动脉上行支结扎治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的效果分析[J].中国生化药物杂志,2017,37(9):391-392.

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[10]余瑞梅,马永萍,廖珍华.子宫B-Lynch缝合技术治疗剖宫产产后出血的疗效及对预后的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(24):6327-6330.