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扶正理气汤在剖宫产术后的促肠蠕动及促泌乳作用

2020-09-28 288 上传者：管理员

摘要：目的探讨扶正理气汤在剖宫产术后的促肠蠕动及促泌乳作用。方法选取2016年3月—2019年6月于高安市中医院妇产科行剖宫产分娩的产妇60例,采用双色球随机模式分为对照组和研究组,各30例。对照组给予甲硫酸新斯的明注射液,研究组在对照组基础上给予口服扶正理气汤。比较2组术后2h腹胀情况,肠鸣音恢复时间及术后首次肛门排气时间,并比较2组肠功能恢复情况、泌乳量。结果研究组肠鸣音恢复时间及术后首次肛门排气时间短于对照组(P<0.05)。2组无腹胀发生率、中度腹胀发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组轻度腹胀、重度腹胀发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组泌乳充足率、纯母乳喂养率高于对照组(P<0.05)。结论剖宫产术后给予产妇扶正理气汤治疗有助于加速胃肠蠕动,减轻术后腹胀,促进术后泌乳,提高母乳喂养率。

关键词：
中度腹胀
剖宫产
扶正理气汤
泌乳
肛门排气
肠蠕动
腹胀
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近年来，选择剖宫产分娩的人数逐渐增加，由于剖宫产术后产妇切口疼痛，长时间卧床休息，加上哺乳不便，导致术后产妇肠功能恢复不畅，泌乳时间延后，极易造成产后缺乳，严重威胁产妇和新生儿生命健康[1]。多数产妇剖宫产术后身体虚弱，排气不畅，因此中医学将其归为本虚标实症，实症为胃肠气滞证，因此缓则治其本，急则治其标，可给予理气散结中药方进行治疗[2]。本研究旨在探讨扶正理气汤在剖宫产术后的促肠蠕动及促泌乳作用，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2016年3月—2019年6月于高安市中医院妇产科行剖宫产分娩的产妇60例，纳入标准：（1）单胎足月妊娠；（2）所有产妇及其家属均对本研究知情同意并签署研究同意书，经本院伦理委员会批准。排除标准：（1）无剖宫产指征者；（2）合并严重的肝肾功能不全及恶性肿瘤者。采用双色球随机模式将所有产妇分为对照组和研究组，各30例。对照组中年龄21～38岁，平均（29.5±3.3）岁；孕周37～41周，平均（38.56±0.54）周；初产妇16例，经产妇14例。研究组中年龄20～38岁，平均（29.3±3.5）岁；孕周37～41周，平均（38.47±0.61）周；初产妇17例，经产妇13例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗

所有产妇均给予硬膜外麻醉，均行剖宫产术进行分娩，术后均输液及用抗生素预防感染。对照组在术后12、24h给予肌肉注射甲硫酸新斯的明注射液（生产厂家：上海金朱企业有限公司，批准文号：H31022770)0.5mg。研究组在对照组基础上于术后6h开始给予口服扶正理气汤，主要方剂组成为：人参10g，青皮6g，黄芪15g，木香6g，佛手6g，枳实10g，益母草30g，当归10g，通草6g，王不留行10g，漏芦10g，柴胡10g，陈皮10g，大黄10g（后下），川楝子10g，以水煎煮，每剂加水500ml，取药汁150ml，分次少量频服，1剂/d,5d为一个疗程，直至产妇排气。多数产妇仅服用1剂即可恢复正常的排气和排便，针对未排气者可继续服用第2剂。

1.3观察指标

(1）比较2组术后2h腹胀情况，持续观察观察48h，记录肠鸣音恢复时间及术后首次肛门排气时间。（2）比较2组肠功能恢复情况：(1)排气前无腹胀感，无切口胀痛感为无腹胀；(2)排气前可感到肠内气体蠕动，伴有轻微腹胀，但无明显的切口胀痛感为轻度腹胀；(3)切口胀痛但可以忍受，腹部膨隆为中度腹胀；(4)切口胀痛，腹部膨隆，烦躁不安伴呼吸困难为重度腹胀。（3）比较2组泌乳量，分为充足、正常、少。乳房胀满，经挤压乳汁便可流出，喂养后婴儿精神愉悦，安静入睡，大便黄色成形为泌乳充足。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1肠鸣音恢复时间及术后首次肛门排气时间

研究组肠鸣音恢复时间及术后首次肛门排气时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表12组肠鸣音恢复时间及术后首次肛门排气时间比较

2.2术后腹胀程度情况

2组无腹胀发生率、中度腹胀发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。2组轻度腹胀、重度腹胀发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3泌乳情况

研究组泌乳充足率、纯母乳喂养率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表22组术后腹胀程度情况比较[例（%）]

表32组泌乳情况比较[例（%）]

3、讨论

近年来，随着剖宫产率的不断上升，剖宫产产妇的术后恢复情况逐渐得到临床的广泛关注。剖宫产术后常见并发症主要包括缺乳、术后腹胀及子宫复旧不良，因此如何有效防治剖宫产术后并发症是当前产妇医师亟待解决的重点问题。

虽然剖宫产术不会直接损伤产妇的肠道功能，但是术中麻醉药物的抑制作用、手术操作对腹腔器官的干扰以及胃肠的应激反应均会导致产妇在术后发生肠蠕动减弱、肠麻痹，进而导致产妇出现呕吐、腹胀、恶心等表现。术后腹胀也会加重腹部切口疼痛，严重影响产妇的正常进食和活动，从而使产妇体内消耗的热量得不到及时补充，产后泌乳的营养不能及时供给不仅会通过下丘脑-垂体即神经-激素的作用进一步干扰和抑制催产素和泌乳素的分泌，进而影响产妇的产后机体恢复和伤口愈合，导致早开奶、早吸吮较难严重影响新生儿的喂养[3]。术后肠胀气作为剖宫产产妇术后最常见的并发症，同时也不利于产妇的术后恢复，严重者甚至引起下肢静脉血液回流障碍、呼吸困难以及下肢血栓形成等严重合并症[4]。此外剖宫产产妇常因伤口疼痛，哺乳不便导致乳汁郁结，引发急性乳腺炎。

近年来，随着国内临床研究发现，产妇在剖宫产术后口服中药治疗可以促进肠道蠕动和胃肠功能的恢复，有利于预防肠麻痹，且不会对产妇及新生儿产生不良影响[5]。中医认为产后的病理在于虚中夹实，气滞与气虚互见，因此治疗应该以益气理气、活血化瘀为原则。另外，中医也认为产后宜尽早哺乳，否则乳汁郁积，致使乳络闭塞而生变，因此产后宜给予行气催乳治疗[6]。本研究所用扶正理气汤中，青皮、枳壳、佛手具有疏肝理气通络，消积化滞的功效；人参药性平和，有补气生津的功效，用于剖宫产术后体虚者有扶正益气，固补元气的促进乳汁分泌的作用；柴胡升清阳气，使元气旺而血自归经，胞宫暖而冲任得固；延胡索有活血止痛的功效；川楝子、木香有健脾开胃，行气止痛，增进食欲的作用；益母草、王不留行活血化瘀的功效；当归有养血活血，补而不滞作用；大黄可行滞通便；香附可行气止痛；枳壳具有疏肝理气，消积化滞功效；陈皮有行气通腑消胀，理气调中的功效。

研究表明，枳壳可使胃肠收缩节律有力，使子宫收缩节律增加，促使排气、排便，能够预防术后肠梗阻、肠粘连的发生；青皮、香附、川楝子、青木香等有减轻产后子宫收缩痛的作用[7]。延胡索对产后宫缩欠佳，恶露不净者有良好的效果；而川楝子还具有消炎抑菌的作用，还可治疗尿潴留、泌尿系统感染[8]。当归、王不留行可兴奋子宫体，增强子宫平滑肌收缩力，促进产后恶露早净[9]。陈皮含挥发油，能够缓和刺激消化道，有利于胃肠积气排出和促进胃液分泌，有助于促进消化道功能恢复[10]。

本研究结果显示，研究组肠鸣音恢复时间及术后首次肛门排气时间短于对照组，2组无腹胀发生率、中度腹胀发生率比较有差异，2组轻度腹胀、重度腹胀发生率比较无差异，研究组泌乳充足率、纯母乳喂养率高于对照组，与王如[11]研究报道结果一致，表明剖宫产术后给予产妇扶正理气汤治疗有助于加速胃肠蠕动，减轻术后腹胀，促进术后泌乳，提高母乳喂养率，值得临床推广应用。

参考文献：

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[2]郑春霞.中医特色护理配合音乐疗法对产后乳汁分泌和胃肠功能恢复的影响[J].智慧健康,2018,4(21):60-61.

[3]季华.大黄、芒硝中药贴敷对产妇剖宫产术后腹部切口愈合和疼痛的影响[J].安徽医药,2018,22(4):725-728.

[4]蒲霞,丁丽仙,程华,等.加味承气汤促进剖宫产术后排气的临床疗效观察[J].内蒙古中医药,2017,36(8):49,83.

[5]兰瑞芳.穴位按摩联合中药外敷在剖宫产术后促进胃肠功能恢复的应用[J].内蒙古中医药,2017,36(12):136.

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[7]陈云荣,王淑英,邱红.中药足浴联合足三里穴位艾灸对二次剖宫产术后肠道功能恢复促进的应用研究[J].中国社区医师,2018,34(24):80-81.

[8]沈少云.陈皮汤和枳术汤对剖宫产后排气的影响观察[J].国际医药卫生导报,2015,21(18):2771-2772.

[9]毕锦秀,杜美容,刘杨,等.针药并用预防剖宫产术后产妇缺乳临床观察[J].饮食保健,2017,4(1):89-90.

[10]余积洁,董芹,段正富,等.生化汤对剖宫产术后子宫复旧作用的临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(2):16,56.

[11]王如.自拟中药运脾顺肠饮治疗剖宫产术后肠道功能紊乱的疗效观察[J].中国中医药科技,2017,24(4):499-500.