首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 剖宫产论文 > 剖宫产术中肌瘤切除前子宫动脉预处理对患者的影响

剖宫产术中肌瘤切除前子宫动脉预处理对患者的影响

2021-01-29 137 上传者：管理员

摘要：目的：探究剖宫产术中肌瘤切除前子宫动脉预处理对患者激素水平的影响。方法：选取2018年1月至2019年12月本院收治的50例妊娠合并子宫肌瘤患者为研究对象，采用随机数余数分组法分为观察组与对照组，每组25例。对照组剖宫产术中常规行子宫肌瘤切除术，观察组剖宫产术中子宫肌瘤切除前行子宫动脉预处理。比较两组围手术期指标、激素水平和并发症发生率。结果：两组术中出血量比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组手术时间、排气时间、排便时间、住院时间比较差异无统计学意义；术前，两组激素水平比较差异无统计学意义，术后42d与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组术后42d激素水平比较差异无统计学意义；观察组并发症发生率为12.00%，对照组为8.00%，差异无统计学意义。结论：剖宫产术中子宫肌瘤切除前对子宫动脉预处理有利于减少术中出血，且对患者激素水平无明显影响，值得临床推广。

关键词：
剖宫产
子宫动脉预处理
子宫肌瘤
激素水平
加入收藏

子宫肌瘤为女性生殖系统中常见的良性肿瘤类型，高发年龄段集中于35～50岁，且患者常为多发[1]。由于肌瘤体积较小，患者普遍无不适症状而难以被发现，目前临床报告的多发肌瘤发生率仅为4%～11%[2]。剖宫产已成为常用的分娩手段之一，在挽救母婴生命安全方面取得了良好的应用效果。多数妊娠合并肌瘤患者于剖宫产术中发现，行子宫肌瘤切除术能取得良好预后[3]。然而，切除子宫肌瘤前对子宫动脉预处理是否必要以及对患者卵巢功能的影响如何，目前尚未形成统一共识。故本研究围绕剖宫产术中子宫肌瘤切除前对子宫动脉行预处理的效果及其对患者激素水平的影响展开分析，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2018年1月至2019年12月本院收治的经超声证实的50例妊娠合并子宫肌瘤患者为研究对象，采用随机数余数分组法分为观察组与对照组，每组25例。对照组患者年龄28～44岁，平均年龄（35.20±2.35）岁；孕周33～41周，平均孕周（38.00±0.50）周；孕次1～6次，平均孕次（2.50±0.50）次；产次1～5次，平均产次（2.00±1.00）次；受教育水平：本科及以上7例，高中及以下18例。观察组患者年龄27～42岁，平均年龄（35.15±2.30）岁；孕周32.5～41周，平均孕周（38.50±1.00）周；孕次1～5次，平均孕次（2.00±1.00）次；产次1～4次，平均产次（1.50±0.50）次；受教育水平：本科及以上9例，高中及以下16例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[4]且肌瘤数量≥5枚或单个子宫肌瘤直径>5cm；无凝血功能障碍者；患者和/或家属签署知情同意书。排除标准：合并严重感染灶者；不遵医嘱擅自服用影响激素检测结果的药物者；存在严重认知障碍或精神障碍者。

1.2方法

对照组行常规切除术，根据肌瘤所处位置选择切口，完成剥离肌瘤后关闭缝合肌瘤残腔，静滴缩宫素注射液（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020474)20U，取出肌瘤标本送病理检查，常规关腹。观察组肌瘤切除前行子宫动脉结扎术，将子宫提出腹腔，探查子宫及双侧附件，将子宫向结扎的对侧牵拉，在剖宫产切口下方2～3cm水平距子宫侧缘2cm处，用1-0号可吸收线由前向后穿透肌层，从阔韧带无血管区出针、打结，再行子宫肌瘤切除术，切除方法同对照组。

1.3观察指标

观察并比较围手术期指标、激素水平、并发症发生率情况。围手术期指标包括手术时间、术中出血量、排气时间、排便时间、住院时间。激素水平包括卵泡刺激素、黄体生成素、雌激素、抗苗勒管激素，于术前、术后42d采血测定，仪器为贝克曼DXI800化学发光仪。并发症包括伤口感染、咳嗽、尿潴留。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析。计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组围手术期指标比较

观察组术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间、排气时间、排便时间、住院时间与对照组相比较差异无统计学意义，见表1。

表1两组围手术期指标比较

2.2两组治疗前后激素水平比较

术前，两组激素水平比较差异无统计学意义；术后42d，两组激素水平比较差异无统计学意义，与术前比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组治疗前后激素水平比较

2.3两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率为12.00%，对照组为8.00%，差异无统计学意义，见表3。

表3两组并发症发生率比较[n(%)]

3、讨论

子宫肌瘤可分布于子宫的浆膜下、肌壁间或黏膜下[5,6]。有研究[7]指出，多发肌瘤患者发病原因与单发肌瘤相似，均与雌激素异常有关，生育高峰年龄段为其主要发病人群。子宫肌瘤发生后会因肌瘤位置不同而伴发一系列症状，如下腹痛、月经周期及月经量的异常改变、白带异常、局部压迫症状、腹部包块等，甚者诱发不孕症[8]。妊娠合并肌瘤患者常因妊娠状态而忽视原有症状表现，绝大部分患者于剖宫产术中发现肌瘤[9]。子宫肌瘤切除术为治疗肌瘤的常用手段，在剖宫产分娩完成后切除肌瘤以实现彻底治愈的目的[10,11]。然而，由于子宫肌层及浆膜层密布丰富的毛细血管网，若子宫肌瘤数量多或肌瘤体积较大，术中出血量随之增加，不仅延长患者术后康复时间，还会因并发症的发生而进一步加剧医患对立形势[12]。

妊娠期子宫血供90%由子宫动脉（上行支为主）提供，子宫动脉预处理是指在行子宫肌瘤切除术前对子宫动脉上行支进行结扎，阻断子宫血供后再切除肌瘤的一种手术策略[13,14]。但是，由于血供消失，子宫处于缺血缺氧状态，子宫肌瘤切除术实施过程中是否会对卵巢功能带来不良影响目前鲜有研究，故围绕此方面内容展开研究具有重要意义。

张瑜等[15]研究证实，与次全子宫切除术、全子宫切除术相比，子宫肌瘤切除术更有助于保护子宫肌瘤患者卵巢功能、提升其性生活质量，该学者虽然利用随机对照试验验证了子宫肌瘤切除术所具有的应用价值，但选取的患者并非妊娠合并多发肌瘤，且术中并未进行子宫动脉预处理，研究领域尚存在一定不足。本研究剖宫产术中肌瘤切除前子宫动脉预处理的患者术中出血量较未行子宫动脉预处理患者更少，而手术时间、排气时间、排便时间、住院时间比较差异无统计学意义，提示，剖宫产术中肌瘤切除前对子宫动脉预处理可有效降低术中出血量。进一步研究发现，观察组术后42d激素水平与对照组比较差异无统计学意义，表明剖宫产术中肌瘤切除术前对子宫动脉进行预处理，对于卵巢激素水平无明显影响，尤其是抗苗勒管激素对卵巢储备功能变化较为敏感，有助于术后评估卵巢生理功能。观察组并发症发生率为12.00%，对照组为8.00%，差异无统计学意义，表明剖宫产术中子宫肌瘤切除前子宫动脉预处理具有较高的安全性，不会增加并发症发生率。

综上所述，剖宫产术中肌瘤切除前对子宫动脉预处理，有利于减少术中出血，且不增加并发症发生率，技术难度较小，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]温丽娜,汪玉芳,谭俐,等.广州市白云区子宫肌瘤的流行病学调查及其危险因素分析[J].中国妇幼保健,2018,33(3):634-636.

[2]李文淑,马杰,倪想,等.已婚女性123270例妇科疾病检出情况分析[J].中国临床保健杂志,2018,21(5):602-604.

[3]张艳.妊娠合并子宫肌瘤和无子宫肌瘤产妇妊娠结局比较[J].检验医学与临床,2018,15(9):1284-1286.

[4]子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组.子宫肌瘤的诊治中国专家共识[J].中华妇产科杂志,2017,52(12):793-800.

[6]于灵,邹青娥.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合曲普瑞林或米非司酮治疗多发性子宫肌瘤临床疗效及复发率的观察比较[J].中国妇幼保健,2019,34(8):1897-1899.

[7]王蓓玉.268例围绝经期妇女子宫肌瘤流行病学调查及危险因素分析[J].中国妇幼保健,2018,33(16):3737-3740.

[8]寇振霞,王树林,俞文兰,等.甘肃省4106名女职工生殖健康现状分析[J].中国工业医学杂志,2019,32(4):263-264.

[9]王妍婷,张红玲,李晓庆.妊娠晚期合并子宫肌瘤妇女的分娩情况分析[J].中国计划生育学杂志,2019,27(7):921-924.

[10]魏燕,胡鸣.腹腔镜微创术切除子宫肌瘤的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志,2018,26(1):52-55.

[11]张颖,郭瑞霞.宫腔镜下子宫肌瘤切除术的临床实践[J].实用妇产科杂志,2019,35(11):805-807.