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卡前列素氨丁三醇注射时机对前置胎盘的影响

2021-01-30 117 上传者：管理员

摘要：目的：探讨卡前列素氨丁三醇注射时机对前置胎盘产妇产后出血情况的影响。方法：选取2019年1月至2019年8月本院收治的接受剖宫产分娩的前置胎盘产妇58例为研究对象，随机分为两组，每组29例。对照组在胎盘娩出后即向子宫体注射卡前列素氨丁三醇，观察组则在断脐后即刻注射卡前列素氨丁三醇。比较两组术中和术后2、24h失血量；比较两组术前和术后第1天血红蛋白及红细胞计数变化情况；比较两组产后出血及不良反应发生情况。结果：术中，两组失血量比较差异无统计学意义；术后2、24h，观察组失血量明显少于对照组(P<0.05)；观察组术前和术后第1天血红蛋白和红细胞计数下降水平明显低于对照组(P<0.05)；观察组产后出血(3.45%)和不良反应发生率(13.79%)均低于对照组(10.34%、20.69%)，但差异无统计学意义。结论：前置胎盘剖宫产产妇，在胎儿娩出断脐后即向子宫体注射卡前列素氨丁三醇有助于减少术后24h内失血量，预防产后出血，且安全性高，值得临床推广应用。

关键词：
产后出血
前置胎盘
剖宫产
卡前列素氨丁三醇
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前置胎盘是指女性妊娠28周后，出现胎盘附着于子宫下段、胎盘下缘出现在宫颈内口的产科并发症。近年来，随着人工流产、剖宫产率不断上升，高龄妊娠妇女占比逐年增加，前置胎盘发生率也随之上升。有研究结果显示，我国前置胎盘发病率约为1.2%[1]。前置胎盘不仅易引发早产及新生儿窒息，且孕产妇易出现胎盘植入、粘连和产后出血，严重威胁孕产妇及围产儿生命安全。前置胎盘孕妇在胎盘剥离时，子宫下段肌层收缩乏力，不能有效关闭胎盘附着部位的子宫血窦，造成难以控制的产后出血[2]。如何预防产后出血一直是产科关注热点。缩宫素虽在预防子宫收缩乏力性产后出血中具有较好临床效果，但在前置胎盘类子宫下段收缩乏力性产后出血预防治疗中效果欠佳[3]。卡前列素氨丁三醇可刺激子宫肌层，使其出现类似于足月分娩时收缩，从而降低产后出血率。然而，关于其在剖宫产分娩中使用时机目前尚无定论。本研究选取在本院行剖宫产的前置胎盘孕妇58例为研究对象，分析剖宫产术中不同时期使用卡前列素氨丁三醇对产妇产后出血情况的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选择2019年1月至2019年8月在本院接受剖宫产分娩的前置胎盘患者58例为研究对象，随机分为两组，每组29例。对照组年龄22～41岁，平均（34.68±4.99）岁；孕周37+1～40+5周，平均（38.51±1.11）周；孕次1～5次，平均（1.89±1.20）次；初产妇12例，经产妇17例。观察组年龄22～40岁，平均（34.51±4.96）岁；孕周36+6～40+2周，平均（38.51±1.11）周；孕次1～4次，平均（1.74±1.22）次；初产妇10例，经产妇19例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：符合前置胎盘诊断标准[4]，且经彩超检查确诊；>36周，单胎；既往凝血功能正常。排除标准：对研究所用药品试剂过敏者；合并急性盆腔炎者；合并活动性肝、肾、心、肺功能性病变者；不愿参与研究者。

1.2方法

两组术前常规禁饮禁食6～8h。入手术室后，建立静脉通路，进行常规心电、心率、血压、血氧饱和度等生命体征监测，麻醉后行剖宫产手术操作。对照组选择在胎盘娩出后即向子宫体注射卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183），注射剂量为250μg，预防效果不佳者间隔15min再次注射。观察组在断脐后即向子宫体注射与对照组同等剂量的卡前列素氨丁三醇。两组均于胎儿娩出1h内静注10U缩宫素（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020474），监视产妇产后生命体征及出血情况，测定产妇出血量。

1.3观察指标

(1)测定两组术中和术后2、24h失血量，失血量计算选择称重法，即失血量=（敷料湿重-敷料干重）/1.05;(2)比较两组术前及产后第1天血红蛋白和红细胞计数变化。(3)比较两组产后出血及术后不良反应发生情况，产后出血即剖宫产术后24h内阴道出血量≥1000mL。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，比较行Fisher精确值检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组失血量比较

术中，两组失血量比较差异无统计学意意义；术后2、24h，观察组失血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组血常规指标变化比较

观察组术前和术后第1天血红蛋白和红细胞计数下降水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1两组失血量比较

表2两组血常规指标变化比较

2.3两组产后出血发生率比较

观察组术后发生出血1例，出血量1148mL，发生率为3.45%，及时宫腔填塞球囊压迫止血，并再次注射250μg卡前列素氨丁三醇后止血；对照组术后发生出血3例，出血量分别为1029mL、1211mL、1546mL，产后出血发生率为10.34%,2例出血量较低者给予宫腔填塞球囊联合注射250μg卡前列素氨丁三醇均止血，出血量较大1例接受子宫动脉结扎手术后，宫腔填塞球囊，再次注射卡前列素氨丁三醇，并输注2U红细胞悬液后止血。两组产后出血发生率比较差异无统计学意义。

2.4两组安全性比较

药物注射后，观察组1例出现恶心呕吐，1例血压一过性升高，2例面色潮红，不良反应发生率为13.79%；对照组3例出现恶心呕吐，1例胸闷，2例面色潮红，不良反应发生率为20.69%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。

3、讨论

子宫内蜕膜发育异常，人工流产、剖宫产等创伤所致内膜受损等均会影响受精卵正常着床，增加受精卵附着于子宫下段风险。前置胎盘患者妊娠晚期的宫缩行为易引发胎盘剥离，致使阴道出现间断性出血症状，这是前置胎盘的主要临床症状。前置胎盘产妇在分娩过程中，因胎盘附着，导致子宫下段收缩力乏力，胎盘难以自行完成剥离，且一旦剥离，开放的血窦不易闭合，因此，易引发产后出血[5]。前置胎盘产后出血已成为全球公共卫生难题。一项关于前置胎盘产后出血的系统评价及荟萃分析显示，前置胎盘产后出血总发生率为22.3%(95%CI:15.8%～28.7%），其中北美地区发病率最高（26.3%,95%CI:11.4%～41.6%），其次亚洲地区（20.7%,95%CI:12.8%～28.6%）、澳大利亚（19.2%,95%CI:17.2%～21.1%）和欧洲（17.8%,95%CI:11.5%～24.0%)[6]。产后出血不仅会导致子宫切除，增加产褥期感染风险，且严重者会发生失血性休克，危及产妇生命安全，需引起产科医护工作者及产妇家属重视。

1986年美国首次将卡前列素氨丁三醇应用于临床，可引起子宫肌收缩，在预防和治疗产后出血中临床有效率达94.9%。卡前列素氨丁三醇在机体内可发挥类似于钙离子载体功能，可增加钙离子转运，从而促进肌纤维收缩[7]；同时，可通过弱化腺苷酸环化酶活性，减少肌质网膜蛋白的磷酸化，降低其与钙离子的结合作用，从而增加细胞内钙离子浓度。本研究结果显示，观察组术后2、24h失血量明显低于对照组，术前和术后第1天血红蛋白及红细胞计数下降水平明显低于对照组（P<0.05）。表明，剖宫产术中尽早使用卡前列素氨丁三醇，可有效减少产妇产后出血，改善患者血常规结果，该结果与和青森等[8]研究结果一致。观察组产后出血发病率低于对照组，但差异无统计学意义，该结果与计静等[9]研究结果相悖，分析可能与本研究纳入样本量较少有关。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，表明卡前列素氨丁三醇使用时机不影响其安全性。

综上所述，前置胎盘剖宫产患者，在胎儿娩出断脐后即向子宫体注射卡前列素氨丁三醇有助于减少术后24h内失血量，预防产后出血，且安全性高，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]李青,王志坚,余艳红,等.中国部分地区前置胎盘流行病学调查[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,30(10):786-790.

[3]倪安秀.卡前列素氨丁三醇注射液与缩宫素在前置胎盘产后出血的临床预防效果比较[J].医学综述,2015,21(11):2105-2107.

[4]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:127.

[5]李明,杜菲,滕银成,等.凶险性前置胎盘的妊娠结局及其与产后出血的高危因素分析[J].实用妇产科杂志,2017,33(10):755-759.

[7]罗书,关红琼.益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇预防剖宫产产后出血效果及对凝血功能的影响[J].山东医药,2017,57(13):60-62.

[8]和青森,杨建敏.卡前列素氨丁三醇应用时机对中央性前置胎盘剖宫产妇产后出血及血流动力学的影响[J].中国药房,2017,28(11):1534-1536.

[9]计静,米阳,赵现立.不同时机宫体注射欣母沛预防剖宫产术中宫缩乏力产后出血的疗效观察[J].四川医学,2013,34(7):161-162.

刘诗宇,张欣,孟祥.卡前列素氨丁三醇注射时机对前置胎盘产妇产后出血的影响[J].当代医学,2021,27(04):181-182.