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穴位按摩治疗剖宫产术后下肢深静脉血栓形成研究

2021-02-08 196 上传者：管理员

摘要：目的：观察穴位按摩联合低分子肝素预防性治疗剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的临床疗效。方法：选取92例接受剖宫产术生产的产妇，采用随机数字表法分为观察组和对照组各46例。对照组给予低分子肝素治疗，观察组在对照组基础上给予穴位按摩。比较2组临床症状评分、下肢血流速度及血管内径、凝血指标及术后并发症发生率。结果：治疗后，观察组产妇术后下肢压痛、肿胀、酸胀、疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组血流速度高于对照组，血管内径低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)以及活化部分凝血酶时间(APTT)水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为2.17%，低于对照组19.57%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：穴位按摩联合低分子肝素预防性治疗剖宫产术后下肢深静脉血栓形成，可以改善凝血指标，提高下肢血流速度，降低术后并发症发生率。

关键词：
下肢深静脉血栓形成
低分子肝素
凝血指标
剖宫产
穴位按摩
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妇产科术后高发的并发症之一即为下肢深静脉血栓形成，流行病学调查研究发现，该并发症发生率高达1.5%～3.0%，主要临床表现为下肢静脉曲张、浅静脉扩张、压痛、肿胀、酸胀、疼痛等[1,2]。主要致病因素为静脉注射各种药物、手术创伤、术后长期卧床、麻醉等，如未及时给予治疗，极易发展为血栓后综合征和肺动脉栓塞，威胁产妇的生命安全[3]。低分子肝素为临床预防性治疗该病的药物，研究发现穴位按摩也有预防该并发症发生的效果[4]。为探究何种干预方式能降低该并发症的发生，特选取本院收治的92例接受剖宫产术生产的产妇作为研究对象，现将结果报道如下。

1、临床资料

1.1纳入标准

行剖宫产术生产；年龄>18岁者；单胎孕育；家属同意参与本研究并配合观察的产妇。

1.2排除标准

不能完成预定方案和无法评价疗效的产妇；家属不接受该研究方法者；病情变化明显，病情危重者；合并严重的全身感染性疾病者；正在接受免疫抑制或（和）激素治疗者。

1.3一般资料

选取2018年5月—2019年5月本院收治的92例接受剖宫产术生产的产妇作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各46例。对照组，年龄23～38岁，平均（33.01±3.23）岁；平均体质量指数23.48±2.22；经产妇15例，初产妇31例；孕周38～40周，平均（39.12±0.32）周；孕次1～5次，平均（1.88±0.37）次；产次0～3次，平均（0.98±0.44）次。观察组，年龄22～39岁，平均（34.11±3.33）岁；平均体质量指数23.50±2.24；经产妇16例，初产妇30例；孕周38～40周，平均（39.09±0.35）周；孕次1～5次，平均（2.00±0.39）次；产次0～3次，平均（1.01±0.43）次。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2、治疗方法

2.1对照组

于术后12h开始给予低分子量肝素钙注射液（河北常山生化药业股份有限公司，国药准字H20063910）皮下注射治疗，每天给药4100U。如给药3天后，无明显症状出现，可将给药剂量减半。

2.2观察组

在对照组基础上给予穴位按摩。先让产妇进行10～15次的深呼吸，产妇调整为卧位或坐位，对产妇的踝关节缓慢轻柔地进行主动内外翻、背伸运动，再对膝关节进行屈伸运动，连续25次。再对其股四头肌、股二头肌、腓肠肌由肢体远端向近端进行按摩，连续5min。再将产妇调整为自由卧位体位，按摩委中穴、足三里穴以及三阴交穴，自下而上，每个穴位按揉15min，按揉至产妇有酸胀感出现为最佳，每天2次。

2组均连续治疗14d。

3、观察指标与统计学方法

3.1观察指标

(1)比较下肢压痛、肿胀、酸胀、疼痛等主要症状发生情况，根据严重程度给予评分，最高分3分，提示出现非常严重的症状，0分为无症状，症状严重程度与分值成正比。(2)下肢血管的血流速度和血管内径：采用彩色多普勒超声进行诊断检测。(3)凝血指标：检测凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）以及活化部分凝血酶时间（APTT）。(4)比较术后并发症（下肢深静脉血栓形成、牙龈出血、皮肤瘀斑）发生情况。

3.2统计学方法

采用SPSS22.0统计软件分析数据。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

4、治疗结果

4.12组临床症状评分比较

见表1。治疗后，观察组术后下肢压痛、肿胀、酸胀、疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

表12组临床症状评分比较

4.22组下肢血流速度和血管内径比较

见表2。治疗后，观察组血流速度高于对照组，血管内径低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

表22组下肢血流速度和血管内径比较

4.32组凝血指标比较

见表3。治疗后，观察组TT、PT及APTT水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

表32组凝血指标比较

4.42组术后并发症发生率比较

见表4。观察组术后并发症发生率为2.17%，低于对照组19.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。

表42组术后并发症发生率比较

5、讨论

下肢深静脉血栓形成是剖宫产术后常见的并发症，目前，临床对该并发症的主要治疗方法为抗凝、溶栓以及手术治疗，且以抗凝预防治疗为主[5]。研究发现通过穴位按摩可促进血液循环，疏通经络，使预防效果提高[6]。

本研究表明，治疗后，观察组术后下肢压痛、肿胀、酸胀、疼痛评分显著低于对照组（P<0.05）；观察组血流速度高于对照组，血管内径低于对照组（P<0.05）；观察组TT、PT以及APTT水平低于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。对照组单纯使用了低分子肝素进行术后的血栓预防，低分子肝素对于凝血因子Xa具有高度选择性，能够显著抑制人体的凝血过程并促进溶栓。另外低分子肝素的分子量较小，同常规的肝素相比，对于凝血因子Xa的持久性更长，且对于抗凝血因子Ⅱa及抗凝血酶的活性较低，因此诱发出血的风险较低[7]。观察组在对照组基础上采用穴位按摩，穴位按摩是通过对穴位进行体表按压，机体出现胀、微痛、麻、酸等感觉，从而疏通经络，调节脏腑阴阳。按摩委中穴可起到解毒散瘀、舒筋活络的作用；按摩三阴交穴可起到化瘀舒筋、滋肝益肾的作用；按摩足三里穴可起到提高机体免疫力、行气和血、健脾和胃的作用。按摩以上三穴，使下肢血脉通畅，促进局部血液循环以及肠胃蠕动，进而提高脏腑功能，降低术后并发症发生率。

综上所述，穴位按摩联合低分子肝素预防性治疗剖宫产术后下肢深静脉血栓形成可促进血液循环，疏通经络，降低术后并发症发生率，临床疗效较好。

参考文献：

[1]王凯,相元翠,栗浩然.低分子肝素钙防治剖宫产术后下肢深静脉血栓对患者凝血功能指标的影响[J].检验医学与临床,2018,15(11):1569-1572.

[2]付雪梅,王丹,郝鹏锴.阿司匹林联合低分子肝素治疗血栓前状态致复发性流产84例临床分析[J].中国妇幼保健,2016,31(8):1681-1683.

[3]徐婉妍,林朝凤,徐小凤.低分子肝素联合阿司匹林对复发性流产血栓前状态的临床价值[J].中国当代医药,2017,24(4):141-143.

[4]秦思,蔺红静,张学丽,等.抗凝联合穴位按摩对剖宫产术后下肢深静脉血栓的治疗效果[J].中国计划生育学杂志,2017,25(9):601-604.

[5]李文东,李晓强,肖伦.下肢深静脉血栓治疗现状与趋势[J].中国实用外科杂志,2017,37(12):1354-1358.

[6]黄大勇,涂志琼.剖宫产术后下肢深静脉血栓形成29例分析[J].中国保健营养,2017,27(24):63.

[7]刘华,朱明华,张换春,等.不同方式预防剖宫产术后患者下肢深静脉血栓形成的回顾性分析[J].河北医药,2016,38(5):747-748.

马渑霞.穴位按摩联合低分子肝素预防性治疗剖宫产术后下肢深静脉血栓形成临床研究[J].新中医,2021,53(03):181-183.