剖宫产术后伤口愈合不良的高危因素分析

2021-04-27 113 上传者：管理员

关键词：
切口愈合不良
剖宫产
术后
高危因素
加入收藏

近年来剖宫产发生率在我国越来越高[1]。很多家庭也是容易接受这种情况的发生，对于某些难产或某些产科合并症的孕妇，剖宫产通常作为主要的干预手段，但通常剖宫产手术伤口较大，充分破坏了皮肤黏膜，在临床上剖宫产手术作为Ⅱ类伤口，但多种研究表明剖宫产可以造成术后腹部的切口愈合不良等并发症[2]，患者若发生切口的愈合不良在一定程度上可增加患者的痛苦并且增加患者的经济负担，同时也大幅增加了医患纠纷的发生率，目前在临床中对于剖宫产术后切口愈合不良的高危因素研究较少，根据孕妇的高危因素对这类人群进行相关的干预措施，可以取得较好的临床疗效[3]，故为了进一步探讨术后切口愈合不良的危险因素，笔者特进行本次研究，现报告如下。

资料与方法一、一般资料经过患者知情及院伦理会的批准，选自2017年7月-2019年7月在我院进行剖宫产手术的患者105例，把这105例孕妇按照切口愈合情况为对照组及实验组。对照组有孕妇75例，年龄在19～32岁之间，平均（24.6±3.57）岁，她们的孕龄约在35～40周之间，平均（36.3±1.56）周。实验组有孕妇30例，年龄在19～31岁之间，平均（25.1±3.42）岁，她们的孕龄约在34～41周之间，平均（36.2±1.64）周。2组之间患者年龄孕周等基本资料比较发现，差异不显著，可以进行研究与分析，P>0.05。纳入标准：所有孕妇孕龄为35～40周之间，所有患者均签订手术同意书并进行剖宫产手术，手术的方式为下腹部横切口，采用的麻醉方式为硬膜外麻醉。

二、治疗方法所有患者采用回顾性的调查方法统计2组孕妇胎膜早破、妊娠期高血压、妊娠糖尿病、体重指数、血清总蛋白及检查次数、手术时间及出血量等情况。分析2组各种高危因素的发生差异。

三、观察指标及评价标准统计孕妇发生切口愈合不良的情况，包括切口感染、切口裂开、脂肪液化，经过2组胎膜早破、体重指数≥30kg/m2及妊娠高血压、低蛋白血症、阴道检查次数≥5次，手术时间≥2h，出血量≥500mL的发生率差异。

四、统计学分析数据用SPSS20.0统计分析，计量资料（±s）表示，t检验，计数资料（%）表示，χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果一、所有孕妇切口愈合不良发生情况同期孕妇发生切口愈合不良率为28.57%(30/105），在30例切口愈合不良的患者中，切口感染18例（60.00%），脂肪液化7例（23.33%），切口裂开5例（16.67%）。发生切口愈合不良主要表现为切口感染及脂肪液化。

二、分析产妇剖宫产切口愈合不良的高危因素本次研究中，实验组的胎膜早破、体重指数≥30kg/m2及妊娠高血压、低蛋白血症、检查次数≥5次，手术时间≥2h，出血量≥500mL的发生率较对照组高，差异具有统计学的意义（P<0.05），见表1。

表1分析产妇剖宫产切口愈合不良的高危因素

讨论随我国经济社会条件以及人们生活水平的提高，产科技术已经逐渐成熟。妊娠期疾病已经得到控制[4]，剖宫产作为产科常用的手术方式，尤其适用于顺产禁忌或者合并其它并发症的孕妇，该种手术方式的效果目前较为明确，但是该手术目前在临床上应用难免造成并发症，如术后切口愈合不良，因此早期治疗干预尤为重要。本次研究结果表明，实验组的胎膜早破、体重指数≥30kg/m2及妊娠高血压、低蛋白血症、阴道检查次数≥5次，手术时间≥2h，出血量≥500mL的发生率较对照组高，充分说明上述可作为术后切口愈合不良的高危因素，分析相关原因，胎膜早破通常合并生殖道的感染，此类患者容易造成术后感染[5]，且随着胎膜破裂的时间的增长，术后发生感染的几率明显增加，此外一些常见的妊娠并发症如妊娠高血压、妊娠糖尿病、低蛋白血症，通常容易导致患者的机体发生免疫紊乱并造成术后感染，极大程度上影响了切口的愈合，体重指数过大，孕妇肥胖严重影响了手术视野暴露，造成手术时间延长[6]，增大了感染的风险及术后液化的风险，同时检测次数多、手术时间长造成自然防御系统遭到破坏，切口的周围组织缺血缺氧，容易受到环境中细菌的影响而造成感染[7]。

综上所述，在临床上针对高危因素做出相应的干预措施，产前预防妊娠并发症，避免生殖道感染，适当运动减少不必要的检查，简化手术流程，完善营养支持，可减少术后切口不良的发生率并提高临床疗效，值得临床工作者借鉴与应用。

参考文献：

[1]刘慧,黄晓青,王莉,等.负压闭式引流术治疗剖宫产术后伤口愈合不良1例护理体会[J].武警医学,2018,29(10):995-997.

[2]杨娅娅.剖宫产术后腹部切口愈合不良的高危因素分析[J].职业卫生与病伤,2018,33(2):109-111.

[3]苏红,雷桂兰.剖宫产术后浅表伤口愈合过程中使用白砂糖的效果观察[J].西南国防医药,2016,26(6):641-643.

[4]金松琴.妇产科腹部术后伤口愈合不良护理观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(6):198+201.

[5]许定英,潘旭萍,罗立峰,等.免缝皮下脂肪层预防剖宫产切口愈合不良的效果[J].广西医学,2015,37(11):1681-1682.

[6]郑华丽,王喜,庄贤锐.胎膜早破与剖宫产术后伤口愈合不良的关系临床探讨[J].中国现代药物应用,2015,9(14):28-29.

[7]冯妍.剖宫产术后切口愈合不良高危因素分析与护理[J].中国继续医学教育,2015,7(7):132-133.

全程护理对冠心病合并糖尿病介入治疗患者生活质量及心血管不良事件的影响[J].云南医药,2021(02):195-196.