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剖宫产术后慢性疼痛的危险因素分析

2021-05-13 180 上传者：管理员

摘要：目的：分析剖宫产术后慢性疼痛的危险因素。方法：选取2018年6月-2019年6月在舟山市妇幼保健院行剖宫产的550例产妇，按术后6个月内是否出现慢性疼痛分为对照组(452例)和观察组(98例)。制定术后慢性疼痛调查方案及可能影响因素，观察测评方案。整理所得数据，分组统计可能的影响因素并行组间比较，分析可能影响剖宫产术后慢性疼痛的相关因素，将影响因素纳入多因素Logistic系统中进行多因素分析，总结影响剖宫产术后慢性疼痛的危险因素。结果：550例剖宫产产妇中，发生术后慢性疼痛98例，发病率为17.82%。多因素Logistic回归分析结果显示:全身麻醉、切口长度>17cm、手术时间≥45min、术后血清IL-6水平≥7.0pg/ml、术后血清IL-8水平≥50.0pg/ml、术后子宫切口憩室、手术者年资≤3年是术后慢性疼痛的危险因素，用腹带保护切口、保护手术区域神经、术中腹膜不关闭是保护因素。结论：剖宫产术后并发慢性疼痛的影响因素较复杂，术前对患者进行全面评估，针对危险因素采取防范措施可降低剖宫产术后慢性疼痛发生率，改善预后。

关键词：
剖宫产
危险因素
慢性疼痛
慢性病
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术后慢性疼痛指外科手术患者术后发生手术相关性疼痛，时间至少持续2个月以上。术后慢性疼痛导致患者发生睡眠障碍、情感障碍、负性情绪、社会适应障碍、日常行为障碍等的风险显著增加，严重影响患者生活质量。目前，我国临床医护人员对术后慢性疼痛的认知水平较低，重视程度不够[1]。随着我国医疗模式由传统的生物模式向社会-心理-生物模式转变，部分临床医护人员认识到了术后慢性疼痛防治在外科手术患者整体预后质量中的重要性。临床发生术后慢性疼痛概率较高的手术包括心胸手术和腹部手术[2]。女性发生术后慢性疼痛的概率高于男性。剖宫产在女性手术中占较大比例，术后慢性疼痛已成为潜在的健康问题。我国文献显示1%～18%的剖宫产产妇术后3～26个月会发生术后慢性疼痛，但国外流行病学研究显示剖宫产术后约20%的产妇会在6个月内出现术后慢性疼痛[3]。剖宫产术后慢性疼痛对母婴关系、产妇应对压力的能力、母婴生活质量等有不利影响。我国剖宫产人群庞大，重视剖宫产术后慢性疼痛的防治是重要的健康管理内容[4]。本研究旨在分析剖宫产术后慢性疼痛的危险因素，为制定剖宫产术后慢性疼痛的预防措施提供参考依据。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2018年6月-2019年6月在舟山市妇幼保健院行剖宫产的550例产妇，按术后6个月内是否出现慢性疼痛分为对照组(452例)和观察组(98例)。

纳入标准[5]:(1)符合剖宫产指征;(2)足月、择期剖宫产;(3)认知功能正常，能理解医护人员关于剖宫产相关知识、术中相关方案的解释，能明确选择术中处理方式，配合医护人员完成相关量表测评;(4)具备遵医遵护的客观条件和主观意愿，均完成术后6个月随访;(5)产妇及家属了解参加此次研究利弊，自愿参加，签署知情同意书。

排除标准:(1)非医学指征剖宫产;(2)合并其他慢性疼痛性疾病;(3)术后慢性感染;(4)产妇及手术医师资料收集不完整;(5)研究者评估后认为可能影响研究结果客观性。

1.2研究方法

制定术后慢性疼痛调查方案及可能影响因素，观察测评方案。整理所得数据，分组统计可能的影响因素并行组间比较，分析可能影响剖宫产术后慢性疼痛的相关因素，将影响因素纳入多因素Logistic系统中进行多因素分析，总结影响剖宫产术后慢性疼痛的危险因素。

1.2.1确定剖宫产术后慢性疼痛可能影响因素

查找文献，了解目前关于剖宫产术后慢性疼痛的可能因素的国内外文献，总结文献中涉及的可能指标，结合本院实际情况制定观察指标方案，包括指标的危险分层、测评方法、资料收集方法等。

可能影响因素及赋值:剖宫产切口方式(1=低位横切口，2=古典式切口或下段直式切口)、切口长度(1=12～17cm,2=>17cm或<12cm)、麻醉方式(1=硬膜外麻醉，2=全麻)、手术者年资(1=≥3年，2=<3年)、手术时间(1=≤45min,2=>45min)、术中失血量(1=≤200ml,2=>200ml)、用腹带保护切口(1=是，2=否)、丙泊酚用量(1=<1.5mg/kg,2=≥1.5mg/kg)、瑞芬太尼用量(1=<0.5mg/kg,2=≥0.5mg/kg)、芬太尼用量(1=<1.2mg/kg,2=≥1.2mg/kg)、术后血清TNF-α水平(1=<7.0pg/ml,2=≥7.0pg/ml)、术后血清IL-6水平(1=<7.0pg/ml,2=≥7.0pg/ml)、术后血清IL-8水平(1=<50.0pg/ml,2=≥50.0pg/ml)、保护手术区域神经(1=是，2=≥否)、术中腹膜关闭(1=否，2=是)、术后子宫切口憩室(1=否，2=是)。

1.2.2剖宫产术后慢性疼痛判断标准

由经过培训的临床医师为产妇建立档案，术后每周电话随访患者疼痛感受，根据患者疼痛部位和时间判断患者是否为术后慢性疼痛，术后6个月内出现持续两个月及以上的手术部位相关疼痛为术后慢性疼痛。

1.3统计学分析

本研究数据均采用SPSS13.0版统计学软件处理。计数资料以百分率(%)的形式表示，数据比较采用χ2检验，差异有统计学意义的因素纳入多因素Logistic分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1剖宫产术后慢性疼痛发生率

550例剖宫产产妇中，发生术后慢性疼痛98例，发病率为17.82%。

2.2剖宫产术后慢性疼痛影响因素的单因素分析

单因素分析结果显示:剖宫产切口方式、切口长度、麻醉方式、手术者年资、手术时间、术中失血量、用腹带保护切口、术后血清IL-6水平、术后血清IL-8水平、保护手术区域神经、术中腹膜关闭、术后子宫切口憩室是剖宫产术后慢性疼痛的影响因素(均P<0.05)。见表1。

表1剖宫产术后慢性疼痛影响因素的单因素分析

2.3剖宫产术后慢性疼痛影响因素的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析结果显示:全身麻醉、切口长度>17cm、手术时间≥45min、术后血清IL-6水平≥7.0pg/ml、术后血清IL-8水平≥50.0pg/ml、术后子宫切口憩室、手术者年资≤3年是术后慢性疼痛的危险因素，用腹带保护切口、保护手术区域神经、术中腹膜不关闭是保护因素。见表2。

表2剖宫产术后慢性疼痛影响因素的多因素Logistic回归分析

3、讨论

术后慢性疼痛对患者术后多种功能造成不良影响，严重降低患者生活质量[6,7]。近年来，成年患者术后慢性疼痛发生率为11.5%～47.0%[8]。慢性疼痛是许多外科手术的术后并发症。目前，术后慢性疼痛的发病机制尚未完全明确。术后慢性疼痛与围术期多种因素相关，其中术中中枢神经损伤被认为是术后慢性疼痛的必要条件，同时术后炎症反应、切口愈合、术后粘连、手术医师技术水平等也与术后慢性疼痛关系密切[9]，可见术中因素对患者术后慢性疼痛的发生极为重要。剖宫产是女性最常见的手术之一[10]，我国孕妇实施剖宫产的比例为28.61%～60%，术后慢性疼痛对母儿身心健康影响巨大[11]。如何降低剖宫产产妇术后慢性疼痛发生率，改善预后是妇产科医护人员面临的重要课题[12]。目前，我国关于剖宫产术后慢性疼痛的临床研究较少，尤其关于剖宫产术后慢性疼痛的影响因素和危险因素的研究较少。明确危险因素是临床制定预防对策的基础，术中因素是导致外科手术患者术后慢性疼痛的主要因素[13,14]。基于上述分析，本研究采用前瞻法对行剖宫产的产妇术后慢性疼痛的术中危险因素进行分析，以期为临床制定或完善剖宫产术后慢性疼痛预防措施提供参考。本研究结果显示:符合医学指征的剖宫产患者术后慢性疼痛发生率为17.82%;多因素Logistic回归分析结果显示:全身麻醉、切口长度>17cm、手术时间≥45min、术后血清IL-6水平≥7.0pg/ml、术后血清IL-8水平≥50.0pg/ml、术后子宫切口憩室、手术者年资≤3年是术后慢性疼痛的危险因素，用腹带保护切口、保护手术区域神经、术中腹膜不关闭为保护因素。本方案采用开放的围术期管理，在对围术期各环节处理方式上征求患者及家属意见，客观地反映了术中处理措施对患者术后慢性疼痛的影响[15]。如麻醉方式选择、是否采用腹带保护切口均征求患者意见[16]。同时，对于不同手术医师在术中对部分细节的处理方面也按照自身临床经验处理，如是否行保护手术区域神经、术中是否关闭腹膜等。经分析，上述因素对患者术后慢性疼痛均存在一定影响，说明在对患者术后慢性疼痛的预防方面，上述因素可作为患者、家属及临床医师在手术处理选择中的重要参考，权衡利弊，选择有利于降低术后慢性疼痛的处理方式[17]。在危险因素中，患者术后血清炎症细胞因子水平升高是术后慢性疼痛的危险因素，与医师术中及手术结束时的各项降低炎症反应的处理措施、手术期间对患者造成的创伤应激反应、手术时长等关系密切[18,19]，需要手术医师和手术护理人员密切配合，确保手术顺利实施，避免人为原因造成手术时间延长，创伤增大。提高手术医师及手术护理人员技能培训是有效的措施[20]。

综上所述，剖宫产术后并发慢性疼痛的影响因素较复杂，术前对患者进行全面评估，针对危险因素采取防范措施可降低剖宫产术后慢性疼痛发生率，改善预后。

参考文献：

[1]张明,谭诗亮,潘丽娟,等.剖宫产术后慢性疼痛的研究进展[J].解放军护理杂志,2016,33(3):48-51.

[2]项余华,阮彩霞,柴余辉,等.加巴喷丁围术期给药预防剖宫产术后慢性疼痛的效果[J].中国妇幼健康研究,2016,27(12):1500-1502.

[3]梁静.剖宫产术后慢性疼痛怎么护理[J].健康必读,2019,27(22):5-6.

[4]杨世权.穴位神经刺激仪对剖宫产术后慢性疼痛的影响探讨[J].国际医药卫生导报,2016,22(22):3439-3442.

[5]韩金兰,韩菊亮.研究护理干预对于减轻剖宫产术后患者疼痛的效果[J].母婴世界,2017,17(20):213.

[7]杨婧.剖宫产术后子宫切口憩室治疗进展[J].双足与保健,2018,27(4):119,121.

[8]李松泽,黄泽清.不同镇痛方法对腹部手术后慢性疼痛和睡眠质量的影响[J].中国医药导报,2019,16(13):107-111.

夏苗静,洪燕,余幼芬,沈军英,蒋红娜.剖宫产术后慢性疼痛的危险因素分析[J].中国妇幼保健,2021,36(10):2354-2357.